常现丝虫病#严选优质

1、常现丝虫病基本信息编辑内容来源中文名称常现丝虫病1英文名称perstans filariasis1其它名称相关中医疾病疾病分类感染性疾病发病部位全身主要病因虫体寄生而产生的组织损害和免疫病理反应1常见症状可有血管神经性水肿、松鼠样皮疹、皮肤瘙痒、发热、头痛和腹痛等1多发群体传染性有就诊科室皮肤科、感染科概述1常现曼森线虫简称常现丝虫，是非洲和拉美国家流行程度较高的一种人体寄生虫，引起常现丝虫病（perstans filariasis）。常现丝虫微丝蚴最先由Manson于1890年从一名来自西非昏睡病患者的血液中发现，随后该虫被陆续发现于苏丹、阿尔及利亚、坦桑尼亚、肯尼亚、乌干达和津巴布韦等非洲

2、国家，以及危地马拉、巴拿马、委内瑞拉、哥伦比亚、巴西、阿根廷等拉美国家。由于患者临床表现多不明显或不典型，故该病常被人们所忽略。流行病学11、分布常现丝虫病分布于非洲撒哈拉沙漠以南大部分地区和拉丁美洲的一部分国家和地区，包括苏丹、乌干达、肯尼亚、坦桑尼亚、赞比亚津巴布韦、喀麦隆、赤道几内亚、刚果、中非、乍得、塞内加尔、冈比亚、几内亚、马里、尼日尔和尼日利亚等非洲国家，以及危地马拉、巴拿马、委内瑞拉哥伦比亚、巴西、阿根廷等拉美国家与加勒比海岛屿地区。根据世界银行2008年统计数据，非洲共有33个国家约有5.8亿居民受到该病感染的威2、流行环节病人和带虫者是本病的传染源，也是常现丝虫的终宿主。奥氏

3、库蠓、格氏库蠓等是本病传播的主要媒介。雌蠓通常选择有机质丰富的潮湿地产卵，幼蠓可孳生于沼泽、稻田、污水沟和小溪等各种水体中。吸血库蠓一般在白天完成对人的吸血活动，随之传播该病。相关疾病1血管神经性水肿、松鼠样皮疹、皮肤瘙痒、发热、头痛、腹痛等、溃疡、胸痛、肢体疼痛、倦怠、手臂与面部急性淋巴管性水肿、下肢和阴囊水肿、胸膜炎、心包炎、AIDS、结核、疟疾、急性眼眶炎、结膜炎等。病因与发病机制1（一）病因常现丝虫于1982年由Oriel和Eberhard将其归属为曼森线虫属，其形态学上的细节主要基于Faust（1970）及Eberhard和Oriel（1984）的描述。1、形态常现丝虫成虫罕见，仅在

4、对严重患者手术时或死亡患者尸检时，能够自其体腔中的结缔组织中获得。成虫呈圆柱状，细长，乳白色，角皮光滑，头端钝圆，有盾覆盖，盾上有1对较大的侧乳突和2对较小的亚中线乳突。雌虫体长5080mm，宽80120m；雄虫体长3540mm，宽5060m。雌虫和雄虫尾部均向腹面弯曲，雌虫末端分叉，雄虫具2根不等长的杆状交合刺。微丝蚴体长152207m（平均185m），宽约4.5m。头间隙较短，尾端钝圆，体核由头端延伸分布至尾端，在最后一个体核处虫体略膨大，整个虫体无鞘膜。2、生活史常现丝虫成虫主要寄生于人体腹腔和胸腔内，偶尔也可寄生于心包腔、皮下和眼睛等部位。雌雄虫交配后，产出的徽丝蚴多移行至外周血液中，

5、也被发现于患者的腹水、脑脊液、心包渗出液和骨髓中。微丝蚴白昼和夜晚均可在外周血中查到，夜间略多于昼间，无明显的周期性。本虫的中间宿主为吸血库蠓，主要有奥氏库蠓、格氏库蠓、污羽库蠓等。库蠓叮吸患者血液后，微丝蚴进入其消化道，穿过中肠和血腔，侵入胸肌。在胸肌内微丝蚴变短变粗，发育为第一期幼虫（腊肠期幼虫）。吸血后的第79天，进一步发育为体长为750900m的第三期幼虫（感染期幼虫），并出现在库蠓的喙中。当库蠓再次吸食人或动物血时，第三期幼虫自库蠓喙部侵入人体。（二）发病机制常现丝虫病的致病机制主要是由于虫体寄生而产生的组织损害和免疫病理反应。在病灶的局部，由于变性的虫体可引发大量的嗜酸性粒细胞、中

6、性粒细胞、浆细胞和巨噬细胞等炎性细胞的浸润，临床表现为病变部位局灶性脓肿，并可发展为组织肉芽肿和纤维瘢痕。当病变发生在眼部时，死亡崩解的虫体可释放大量的抗原物质，导致部分患者出现眼眶水肿、严重的结膜剌激症和结膜肉芽肿。在乌干达等丝虫流行区，本病常与盘尾丝虫病、淋巴丝虫病和罗阿丝虫病合并感染，所产生的眼部病变和临床表现又非常相似，故上述几种丝虫病容易混淆，临床诊断时应注意进行鉴别。目前，学者非常关注本虫与其他丝虫合并感染时对人体所造成的危害和如何进行鉴别诊断同时，亦感兴趣研究Wolbachia作为一种共生菌对常现丝虫的生物学影响。病理临床类型和分类临床表现1（一）症状体征本病与班氏丝虫、马来丝虫

7、和罗阿丝虫相比较，患者的临床表现多不明显，比较轻微，多数感染者不表现出任何临床症状和体征，新移入流行区的感染者往往比原著居民易表现出更多的临床症状和体征。发病患者临床表现多种多样，可有血管神经性水肿、松鼠样皮疹、皮肤瘙痒、发热、头痛和腹痛等，以及溃疡、胸痛、肢体疼痛、倦怠、手臂与面部急性淋巴管性水肿、下肢和阴囊水肿等多种表现。严重者可出现胸膜炎、心包炎、精神症状等。这些症状的产生可能与AIDS、结核、疟疾的共同感染及遗传性超敏反应相关。急性眼眶炎和结膜炎则最常发生于乌干达，其次是尼日利亚和苏丹。（二）实验室检查由于本虫与其他丝虫有交叉反应，假阳性率高，因此，采用免疫学诊断有一定的局限性。确诊必

8、须依据病原学检查，主要采用厚血膜法，并结合吉姆萨染色法，在患者或感染者的外周血中检获常现丝虫微丝蚴，镜检鉴定。（三）其他辅助检查诊断要点11、流行病学资料诊断本病可结合患者病史，如是否为常现丝虫病流行区的居民，或曾经有过在疫区来往的经历。2、临床特征本病临床表现不典型，腹痛、胸痛、皮疹、手臂和面部急性淋巴管性水肿，以及嗜酸性粒细胞增多等病征对诊断本病有参考的意义。3、实验检查由于本虫与其他丝虫有交叉反应，假阳性率高，因此，采用免疫学诊断有一定的局限性。确诊必须依据病原学检查，主要采用厚血膜法，并结合吉姆萨染色法，在患者或感染者的外周血中检获常现丝虫微丝蚴，镜检鉴定。鉴别诊断1由于本病临床表现不

9、典型，如皮肤瘙痒、皮疹等类似于盘尾丝虫病或链尾丝虫病引起的相应症状；手臂、面部等出现的急性淋巴管水肿又与罗阿丝虫引起的症状相似，故临床上易导致误诊或漏诊。确诊本病须査到微丝蚴后，染色镜检，根据其体形较细小、无鞘膜、尾端钝圆及体核特点做出诊断和鉴别诊断。并发症及防治1可并发关节炎、心包炎、严重患者出现心力衰竭。治疗与预后1、3（一）治疗1常现丝虫病是目前最难治疗的人体丝虫病之一，目前尚无特效的药物。单独应用海群生、伊维菌素、阿苯达唑等对本病患者均未取得理想的疗效。WHO推荐使用伊维菌素（150200g/kg）与阿苯达唑（400mg）联合用药方式，这种给药方法在淋巴丝虫病流行区中目前已广泛应用，并

10、且证明安全有效。2009年Coulibaly等人探讨用抗沃尔巴克体属（Wolbachia）的药物多西环素治疗本病，结果取得了令人惊喜的疗效，其中的97%感染者一年后复查未检出微丝蚴，这一结果提示该药可能对常现丝虫有杀灭作用。（二）预后3预后与阿罗丝虫病，但不累及视神经。护理21、隔离在标准预防的基础上，采用生物媒介传播的隔离与预防，病室应彻底灭蚊，并有防蚊设施。2、休息与活动急性期应卧床休息抬高患肢，病情缓解期应鼓励患者多锻炼，以不感到疲劳为宜，有助于患肢液体回流，减轻肿胀。较重的淋巴水肿患者锻炼较困难，应指导家属，帮助患者做肢体被动运动，不要长期站立，避免过度劳累。3、饮食护理乳糜尿患者避免

11、高蛋白饮食。鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜、瘦肉、蛋清和豆制品等食物。4、病情观察（1）观察淋巴结、淋巴管炎的发作频率、部位、肿胀程度、疼痛程度、有无蔓延及方向并记录。（2）观察乳糜尿的持续时间、性状、浑浊程度和有无排尿困难并记录。（3）观察象皮肿的部位、皮肤干燥程度、汗毛脱落程度，是否有瘤状隆起或赘生物。（4）定期检查患者乳房上是否有结节，眼前房或眼睑是否有丝虫成虫等。（5）使用乙胺嗪治疗时，及时发现有无发热、局部淋巴结肿胀、疼痛、全身肌肉及关节酸痛等治疗反应，特别是针对喉头水肿及支气管痉挛，采取必要的抢救措施。5、对症护理（1）淋巴水肿的护理用温水和肥皂自上而下清洗患肢。在皱褶深处，深入患

12、处反复擦洗，每天清洗1次以上，防止皮肤感染，预防和减少急性炎症发作。避免损伤皮肤，保持患肢干燥。嘱患者穿宽松的鞋子，防止足部皮肤磨损破裂，定期检查趾间和皮肤皱褶有无破损。使用绷带绑扎可暂时性消除肿胀，但可引起局部皮肤发热、痒感或不舒适，且不利于锻炼。如使用绷带，应早起绑上，夜间松开，同时保持绷带清洁。抬高肢体可以减少液体在下肢的积聚，有利用淋巴液回流。坐姿时，将患肢抬高至与臀部齐平的高度，重症患者如果感到不舒服，可让患者抬高至感觉舒适的高度。（2）皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，出汗后及时更换衣被、皮肤。（3）鞘膜积液的护理对于轻症患者先抽掉部分积液。然后向鞘膜内注入2普鲁卡因浓酒精，注入量为抽出

13、积液量的10，然后轻柔患处促进鞘膜脏层与壁层粘连。6、用药护理口服抗丝虫药后因为大鞋微丝蚴死产释出异性蛋白引起过敏反应，可用复方阿司匹林或肾上腺皮质激素等。7、生活护理因肢体肿胀或疼痛导致移动障碍，避免下床活动或提供行动辅助工具，如：轮椅，必要时护士应协助患者。8、标本留取因囊尾蚴的昼伏夜出性，患者应保持作息规律，提前告知患者，血标本留取时间于晚上22时至次日晨2时之间完成，以提高标本采集的阳性率。防治措施1预防本病应注重改善环境卫生，尽量减少和消除吸血库蠓的孽生地，同时积极治疗已感染者，以控制传染源的传播。野外作业人员可在暴露的皮肤处涂擦驱避剂，如DEET、二氯苯醚菊酯等，以防止吸血库蠓吸血传播本病。膳食调理2乳糜尿患者避免高蛋白饮食。鼓励患者多