俯卧位通气及护理

1、俯卧位通气与护理，2017年3月25日，吕，ARDS，定义：急性呼吸衰竭综合征，以肺毛细血管弥漫性损伤和通透性增强为基础，主要表现为肺水肿、透明膜形成和肺不张，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征。临床表现：突发和进行性呼吸窘迫、呼吸频率增加、气短、发绀、频繁易怒、表情焦虑、出汗等。急性呼吸窘迫综合征的病理生理学，肺泡水肿，肺容量明显减少，肺不张-肺顺应性，通气血流失衡明显减少，肺内分流：仰卧位通气时，肺不张肺组织较多，背侧肺组织以血液灌注为主，因此背侧肺组织仅灌注而不通气，死腔样通气：胸侧肺泡部分换气过度，血液灌注不足，不同体位呼吸生理学， 经肺压力(Ptp)=肺泡压力(PA)-直立状态下

2、的胸腔内压(Ppl):Ppl在重力作用下自上而下逐渐减小负值，然后经肺压力逐渐减小，因此肺泡直径也逐渐减小。 仰卧位：肺通气主要集中在胸部和腹部。俯卧位：不同部位的通气比仰卧位更均匀，肺通气主要集中在背部。俯卧位通气可以改善氧合。1976年，皮尔对5例急性呼吸窘迫综合征患者进行俯卧位通气，显著改善了查特报告的32例急性呼吸衰竭患者的氧合状态。仰卧、俯卧1小时、仰卧位1小时时，血氧饱和度/血氧饱和度值分别为10328、15862、15959和12852；早期俯卧位通气可以显著降低严重急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率。多中心、前瞻性和随机对照：466例严重急性呼吸窘迫综合征患者以俯卧位或左仰卧位通气

3、至少16小时。结果：俯卧位通气组237例，仰卧位通气组229例。28天死亡率分别为16.0%、32.8%，90天死亡率分别为23.6%和41.0%(P0001)。新英格兰医学杂志。2013年6月6日，俯卧位通气改善了氧合机制和通气血流量比。分流术减少了血液流动，并在通风更好的区域分布更多。通气更多地分布在血流更好的区域。它们都有改善通风的过程。胸膜压力梯度促进分泌物通过肺压力排出，降低心脏和腹部对肺的压力，并促进重力依赖性区域的肺复张。危重病护理临床27 (2011) 511523，俯卧位通气的应用指征，对于伴有PAO 2/FIO 2 150 mmHg、FiO260%和PEEP5cmH2O(尤

4、其是PaO2/FIO2 100 mm Hg)的中度和重度急性呼吸窘迫综合征的轻度急性呼吸窘迫综合征患者，不建议采用俯卧位通气。俯卧位通气的应用时机应在中、重度急性呼吸窘迫综合征的早期应用符合急性呼吸窘迫综合征标准后12-24小时内开始。俯卧位通气法，病人的体位和物品的准备取决于分工：第一人位于呼吸机的床边，负责呼吸机。第二个人位于床边的左侧，负责监护仪的引线和胃管的保管；第三人位于左侧床的末端，负责留置导管、股静脉导管和输液管道；第四人位于右侧床边，负责颈内静脉导管插入术，第五人位于右侧床边，负责骨骼牵引等。人员的分配应根据患者的情况和管道状况确定。3.操作步骤：第一个人给出密码，其他四个人同

5、时抬起病人，先移到床的一边，然后让病人侧卧，然后在病人的肩膀、胸部、髂骨、膝盖、小腿和骨节处放置软敷料，使病人的腹部不接触床垫，敷料需要在1-2小时内更换。4.翻身后的后处理：枕头部约20-30度，枕头部下的软枕，或枕马蹄形枕头，使面部悬空，可避免前俯卧位通气前准备，准备软垫或软枕，通气前停止鼻饲约30分钟，夹住胃管以防误吸；检查并固定中心静脉导管或外周静脉导管；必要时，更换胸腹部伤口敷料、气管插管固定带或气管切开口敷料；为了评估患者的镇静指数，可以给予适当的肌肉松弛剂和镇静剂并稳定10分钟。分离心电图导联和电极，确定翻身方向，夹住引流管，将所有导管放在床的对面，避免呼吸机导管、深静脉导管、监

6、测线、胃管和尿管脱落；经验丰富的团队工作，在5分钟内完成；经常改变病人的俯卧姿势以防止压疮。俯卧位通气时间：俯卧位通气的持续时间取决于患者的耐受性、生命体征、氧气和指标的变化。最短时间为0.5小时，最长时间为3小时，平均时间为1.5小时，每天2-8小时换成仰卧位2-3次。通气期间，护理人员守护在病人床前，以便及时处理病情变化。观察指标俯卧位通气后，有效指标血氧分压或血氧分压可改善不能耐受俯卧位血氧分压降低的心律失常，俯卧位通气的治疗效果与以下因素有关，即肺损伤区胸部顺应性的原因、肺(三角锥)的形状、肺纤维化、俯卧位通气的并发症、暂时性缺氧、低血压和意外拔管引起的压疮-增加额部水肿的镇静剂用量、 眼睛、脸颊、鼻子和下巴、双侧耳廓、双侧肩膀、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌面和趾面、俯卧位通气禁忌症、脊柱不稳绝对禁忌症未发现颅内压增高相对禁忌症开放性腹部损伤多发伤伴不稳定骨折妊娠严重血流