桥小脑角解剖#内容清晰

1、小脑下后动脉：它是椎动脉的最大分支，其近端有一个恒定的大皱襞，所有皱襞都向外凸起。此弯曲的局部位置在桥小脑角范围内，手术时应注意。它通常在穿过9-11神经根之前，从扁平橄榄下端附近的椎动脉发出，然后向后和向上。到索状体附近，脉络膜分支发出，然后向后弯曲。扁桃体内侧的中部分为两个次级分支，内侧和外侧。内侧支，即蚓下动脉，在中线附近分为前支和后支。前枝很小，后枝很粗。沿着蠕虫状和蠕虫状锥体的一侧，向后到达蠕虫状叶片和蠕虫状结节。有时，山坡下边缘与上蚓动脉形成明显的粗动脉吻合。外侧支：相对较大，首先向后，然后在扁桃体内侧转向前外侧，在扁桃体外侧有几个分支，向后外侧倾斜，远至水平裂，从远端至下半叶与小

2、脑上动脉吻合。小脑下后动脉分布在扁桃体的内侧、下外侧的后部、第二腹叶的内侧和下半月叶，其分支穿过下内侧并回到齿状核。小脑下后动脉分布于下蚓部，小脑下前动脉不分布于下蚓部。小脑下后动脉也分支到延髓，供应下橄榄核后面和面神经核外面的区域。迷路动脉：细长，主要起源于前下动脉。伴随着听觉神经，它进入内耳道，面向听觉神经之间，耳蜗分支和前庭分支进入内耳。当动脉血减少时，可引起平衡障碍，如恶心、呕吐和眩晕，如同时丧失听力，这表明它是一种椎基底动脉系统疾病。脑桥动脉：它是从基底动脉的两侧和后部发出的动脉，通常在左右两侧有4-5个分支，它们沿着脑桥的前部向外延伸，有些穿入前外侧，有些穿入后外侧。脑表面附近基底

3、动脉后壁发出的许多小动脉从基底动脉沟边缘穿入脑实质，在上下两端也有一个致动分支，分别进入脚与延髓脑桥沟之间的窝，分别命名为脑桥前内侧动脉、脑桥前外侧动脉、脑桥外侧动脉和脑桥后动脉。前外侧动脉和前外侧动脉属于正中侧支动脉，桥外侧动脉属于短旋动脉，桥后动脉属于长旋动脉。小脑前下动脉：起源于基底动脉的下1/3段。向后和向外倾斜，穿过面听神经的前/后/两个神经根之间，向下和向内弯曲形成一个凸形触觉。最后分为内侧支和外侧支。它分布在小脑下面的前外侧部分。内侧支向内，向外弯曲至小脑下部，分布于小脑下部前外侧部。当它发育得很好时，它可以绕过绒球，向内到达扁桃体的下部，然后向外弯曲。外侧支很小，沿着桥臂向外延

4、伸，通过小脑边缘到达水平裂。它还向脑桥、延髓和678对脑神经根发出一些小分枝。在小脑的前外侧边缘，小的分支也被送出以绕过脑桥并到达齿状核。小脑上动脉：小脑上边缘内侧部和上丘外侧表面之间的内侧支分为2-3支，最内侧支称为小脑上蚓部动脉，前、后支在山顶前缘分开。前支向前延伸至小脑桥脑舌和中央叶，后支向后延伸。一般来说，它是分开的大脑后动脉：从脑桥上侧的基底动脉发出，然后跟随动眼神经和小脑上动脉，绕大脑脚向后，穿过海马沟，向后穿过海马裂，然后穿过海马回的后端，深入距骨裂。然后分为桡动脉和枕动脉。大脑后动脉分叉后，向外短距离，即与后交通动脉吻合形成动脉环。一般情况下，大脑后动脉分为前交通段和后交通段，

5、以后交通动脉的吻合点为界。从发生过程来看，大脑后动脉是颈内动脉的一个分支。椎基底动脉发育后，血液从基底动脉开始变化。因此，大脑后动脉和后交通动脉的前后交通段之间的关系是复杂的。大脑后动脉皮质支：1条颞下前动脉。在海马回中，独立的主干从大脑后动脉发出，向前和向外延伸，穿过海马回的前部，并被分成两个分支，到达颞上回的前部并缠绕在背侧表面。它的根向海马裂发出一些小分枝。2.颞下中动脉：从大脑后动脉发出，作为海马裂中部的独立主干，通过海马回中部进入外侧副裂。3.颞下后动脉：海马裂的后部起源于大脑后动脉，作为一个独立的主干，穿过海马回的后部和侧裂，斜向到达梭状回的后部和舌回，并包裹在枕叶背外侧。远侧裂动

6、脉：是大脑后动脉的最后一个分支。它们大多在海马裂的后部穿过海马回，深入到距骨裂和顶枕裂的交界处，分为距骨裂动脉和顶枕动脉。桡侧裂动脉沿裂向后，绕过枕极，到达月骨沟或枕外侧沟的后部。5.枕动脉：是大脑后动脉的最后分支之一。它沿着枕骨裂的底部出去，在顶叶和前楔形叶的后面分支，并且包裹在背侧表面。大脑后动脉的中央动脉：通常起源于交通的前段，穿过脚之间的窝，属于后内侧中央动脉。从交通的后段，它属于后外侧中央动脉。后内侧中央动脉：也称后穿动脉，通常从大脑后动脉的前交通段发出3-7条小中央动脉，一般称为骨间动脉。灰结节、视乳头和丘脑属于后内侧中央动脉，其中1-2支最大，称为丘脑穿通动脉。其他小分支下降到中

7、脑，这是中脑的前外侧和前外侧动脉。丘脑穿通动脉起源于大脑后动脉前交通段的根部，是后内侧中央动脉的较粗分支。在穿入脑实质后，它在丘脑底部分叉并向后和向上。躯干在丘脑底沟处向外延伸，并通过中间块的后下部转向外侧上部，到达内囊。后外侧中央动脉：起源于大脑后动脉的后交通段，也起源于前交通段，包括以下分支：1 .丘动脉：主要起源于大脑后动脉的前交通段，伴有小脑上动脉在大脑脚周围逆行，分布于四头肌和松果体。2脉络膜后外动脉：不断从大脑后动脉的后交通段发出，位于大脑脚外侧。向外，进入海马附近的脉络膜裂大脑后动脉的应用解剖：1。动眼神经位于大脑后动脉和小脑上动脉之间。当任何动脉瘤出现时，都可能压迫动眼神经，导

8、致眼球运动障碍。当因颅内压升高而出现海马疝时，大脑后动脉会压迫小脑幕的自由边缘，导致枕叶梗塞和泛偏盲。如双侧枕叶梗塞，会导致皮质盲，但瞳孔反射光。3丘脑膝状体动脉阻塞，导致丘脑综合征，即疼痛和温暖感消失，伴有特别不愉快的感觉。听神经瘤手术：听神经瘤是一种常见的良性颅内肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的8%-12%。它占所有桥小脑角肿瘤的75-95%。肿瘤起源于第八脑神经前庭支的神经台阶，位于内耳道。根据肿瘤的生长方向、大小和临床表现，将其分为四个阶段。第一阶段：肿瘤较小，仅涉及听觉神经、头晕、眩晕、耳鸣和听力损失。第二阶段：肿瘤直径约2厘米，造成面神经和三叉神经损伤。第三阶段：肿瘤直径超过3厘米，累

9、及9、10和11脑神经，伴有吞咽困难、咳嗽和声音嘶哑，可能累及小脑，引起共济失调。阶段4:肿瘤压迫或移位脑干，导致脑积水、颅内高压和脑干症状。CT、磁共振扫描、脑干听觉诱发电位等。可以早期诊断。手术方法的改进和显微外科技术的应用总能实现肿瘤全切除。同时，面神经和听神经也要保留。早期手术仍有可能恢复听力。然而，对于患有巨大肿瘤的患者，有时很难实现全切除。有必要熟悉桥小脑角的局部解剖，选择合适的手术方法，以提高手术成功率。桥小脑角：的前界为岩骨、岩上窦和三叉神经；侧面为岩锥后部、内耳孔和乙状窦；上部是小脑幕和裂孔，前部是脑干。内侧背部是小脑半球的一侧。下面是舌咽神经、迷走神经和副神经，伴有小脑下后

10、动脉的小动脉分支。这个区域有脸，听觉神经倾斜通过。面神经长约2厘米。当听神经瘤发生时，面神经被向前和向下挤压，可被拉至4-5%。前内侧表面是脑桥和延髓。肿瘤生长过程中，面神经和三叉神经向前推进。有时肿瘤很大，它可以通过裂隙进入颅中窝。向内挤压脑干，超过中线。如果舌咽神经和迷走神经被压下，它们仍然可以延伸到枕骨孔，一些可以生长到颈内静脉。内耳道和内耳道受损并扩大。肿瘤的血供来自小脑前下动脉/小脑后下动脉/内耳动脉/基底动脉。肿瘤的主静脉汇入岩上窦和岩下窦。常用的方法有枕下乳突(乙状窦)后入路、迷路入路和幕上入路。经枕部乳突后入路：在乳突后做一个直切口，从颈上线以上5厘米处至颈4平面切开皮肤、皮下

11、和肌肉层，到达枕部鳞片，用自动牵开器收回切口。(2)开颅术：在颈上线下钻枕骨，根据肿瘤大小扩大骨窗，一般形成44厘米骨窗。上边界到达横窦的下边缘，外边界到达乳突气腔(不打开气腔)，下边界到达枕骨大孔。当肿瘤巨大且时尚时，可切除寰椎后弓，内侧达到或超过中线。硬膜放射状切开及丝线悬吊。用脑压板向内拉小脑半球，将小脑延髓池和脑桥池的蛛网膜撕裂，排出脑脊液，降低颅内压。肿瘤可以通过沿着岩骨的外侧向内探查来发现。大多数听神经瘤呈灰紫色或灰棕色，伴有变性，而囊性变性呈黄褐色。有时肿瘤表面附着在蛛网膜上，或脑脊液积聚形成囊肿。首先，电凝肿瘤包膜，纵向切割，用吸引器、活检钳或刮匙切除肿瘤。如果在切除肿瘤时有更

12、多的出血，它可以从肿瘤的周围分离并进入肿瘤的下部。在电凝供体血管后，肿瘤被囊内切除。肿瘤组织切除越多，肿瘤包膜塌陷越好，有利于肿瘤切除。9.10.11将肿瘤的下部与脑神经分离，然后将肿瘤的内侧和上极分离。当下极游离时，供应肿瘤的动脉分支必须首先电凝。然后，从三叉神经上分离肿瘤。如果肿瘤已经向上突出到小脑幕孔，小心地将肿瘤向下拉以进行肿瘤块切除术。将肿瘤囊拉到外面，清楚地看到位于肿瘤前部和下部的面神经，并使面神经囊自由地靠近内耳孔。然后从内耳切下肿瘤并去除肿胀。残留在内耳道中的肿瘤组织可以通过高速微型钻头研磨，以暴露出内耳道中的肿瘤部分，并在不损伤面神经的情况下将其移除。当囊被基本移除后，由于内

13、侧和脑干之间的紧密粘附，或者当它被嵌入脑干时，有时很难分离。如果强行剥离，会加重脑干损伤。大多数肿瘤可以切除，但双极电凝用于电凝残余肿瘤和破坏肿瘤组织。小心止血，冲洗伤口。缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉层、皮下层和皮肤。(7)如果肿瘤巨大并超过中线，在后颅窝做一个中线切口，并在后颅窝进行广泛减压。经侧切口切除肿瘤有利于肿瘤的充分暴露和切除。术后减压也很方便，使术后过程干燥稳定。术中注意事项：(1)在探查和分离肿瘤时，千万不要撕裂肿瘤的供血动脉，因为动脉撕裂后会收缩，而且由于手术部位较深，止血非常被动，很容易意外损伤重要的组织结构。(2)不要损伤脑干及其供血动脉，以免术后出现脑干梗塞、脑干水肿和脑干衰

14、竭等严重后果。(3)注意保护5.7脑神经不受损伤。后组神经在肿瘤下极用棉被覆盖和保护。(4)彻底止血，避免术后血肿并发症。术后加强护理。当三叉神经和面神经同时受损时，使用眼罩保护受影响的眼球，防止暴露性角膜炎和角膜溃疡。当舌咽神经和迷走神经受到损伤时，防止吸入引起的肺炎和窒息。并发症：(1)脑膜炎术后局部压迫绷带不足，形成假性囊肿和继发感染，(2)面神经损伤。(3)脑干损伤损伤其供血动脉。(4)第9、10脑神经损伤。(5)第5、7脑神经损伤引起的角膜溃疡。Transtentor手术步骤：制作颞顶枕皮瓣；头皮切口从颈部后部开始，围绕顶端结节向上，沿矢状线转向喉部，然后沿上线到达乳头上方。将皮瓣转

15、到枕下侧，在切口上钻5-6个孔，形成骨分化并转到颈侧。沿岩骨提起后颞叶和枕叶，用蛇形固定牵开器牵开脑组织，然后沿小脑幕进入小脑幕裂区。有时，小脑幕包含通向岩上窦和直窦的扩大静脉，并且有与枕叶相通的桥接静脉，这应该是电凝法。听神经瘤的上极通常可以在裂区找到。肿瘤是结节状的。用丝线牵拉小脑幕游离缘的缝线，在岩嵴后1cm处切开小脑幕。通过打开小脑幕孔可以看到听神经瘤的前极和肿瘤的主体。中脑和脑桥被肿瘤向后和向内压迫。探讨肿瘤与三叉神经根、展神经、大脑后动脉和小脑上动脉的关系。打开池周围的蛛网膜，进入环塔池和桥池，分离肿瘤的前极及其供血动脉分支，在进入肿瘤的地方逐一切断。游离肿瘤的内侧表面，将其与三叉

16、神经根分离，并在阳光下干燥。胶囊和血管在肿瘤上电凝。然后将肿瘤切开，将大部分肿瘤组织从胶囊中取出。如果肿瘤是软的，很容易刮擦或吮吸。双极电凝或棉片压缩用于止血(图3)。如果肿瘤又硬又硬，应该用锋利的刀切开。当肿瘤体积缩小，包膜部分塌陷后，继续游离肿瘤的下极，小心地用电凝法切断进入肿瘤的供血动脉分支，使大部分肿瘤游离。最后，将肿瘤与内耳孔的标志分离。在解离过程中，轻轻将肿瘤从背部向外拉，并探查位于肿瘤前端的面神经。通常，神经被压缩成弧形。小心地将面神经从肿瘤前部分开并保护它。将游离肿瘤块切除(图4)。可以通过研磨内耳孔的后壁来去除内耳孔中的残留肿瘤组织。在水池里放了一根排水管用于封闭排水。缝合颖

17、片枕硬脑膜，悬吊止血，逐层缝合切口。(1)不要损伤脑干及其供血动脉。(2)注意保护面神经和三叉神经，不要撕裂神经。(3)严格止血。桥小脑角脑膜瘤切除术桥小脑角是颅内脑膜瘤的常见部位之一，约占颅内脑膜瘤的10%。肿瘤的基底附着在乙状窦主干、岩上窦、岩下窦或颈内静脉孔附近。其位置靠近小脑幕，位于小脑桥脑角的前上侧或外侧。肿瘤扩大通常涉及邻近的脑神经，并压迫小脑和大脑。一些脑膜瘤通过小脑幕孔和鞍后生长到中颅窝。这种脑膜瘤有丰富的血供。部分供血动脉从硬脑膜进入肿瘤基底部分，另一部分直接来自椎基底动脉的分支。因为肿瘤很深，而且肿瘤很大，并且附着在干燥的硬脑膜窦上，手术切除有时相当困难，必须充分暴露，仔细操作并止血。临床表现为典型的小脑桥脑角综合征，与听神经瘤相似，但前庭功能和听力损害通常比听神经瘤轻，内耳孔不扩大。【手术步骤】后颅窝开颅手术与经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤相同。但是，如果肿瘤较大，应尽可能扩大骨窗，并打开枕骨孔和寰椎后弓，以便于扩大手术的显露和减压：形状分化或放射状切口。根据听神经瘤切除术的程序，将小脑半球从侧面拉向中线以显示肿瘤。脑膜瘤是结节状的，有不同的大小和丰富的表面血管。进入肿瘤体内的供血动脉应尽可能在肿瘤切除前电凝并切断，以减少出血。(3)肿瘤切除：如果肿瘤体积较小，将在肿瘤脑膜底部逐渐进行电凝