血尿的诊断与中医治疗#特选借鉴

1、肾小球血尿的中医治疗一、治疗的必要性1.血尿是肾小球损伤的征兆。正常人的尿中可能有少量红细胞，中间尿在离心(10ML尿在1500旋转离心中5分钟)后，尿沉渣显微镜检查，红细胞只有0-2高倍视野，大于3高倍视野，说明是血尿，有肾脏或尿路出血。出血少则显微镜下发生血尿，出血大于1毫升|升(尿)可见肉眼血尿。肉眼血尿容易在患者身上发现，而显微镜血尿往往被忽略，部分患者在体检或婚姻检查时经常发现血尿。肾小球性血尿是红细胞压迫病变的肾小球基底膜时受损，形状和大小变化。一些学者报告说，电子显微镜观察红细胞通过肾小球毛细血管壁的孔变形。也有资料表明，肾小球毛细血管疾病时尿液中变形的红细胞的多样性与肾小球病变

2、的严重性有一定关系。血尿是肾小球损伤的结果，血尿是肾炎综合征诊断的必要条件。临床上肾炎稳定或恢复中的患者，如果上呼吸道感染引起的反复血尿加重，经常会拿着检查单问医生：为什么我的病复发。观察狼疮肾炎状态活动的7个临床指标，可以100%确定血尿是其中之一，7个临床指标中2个以上是活性病变。从异常肾小球性血尿的出现机制及客观临床特点来看，血尿是肾脏疾病的主要临床症状之一，应予以充分重视。2血尿是肾小球性疾病的一般临床症状。尿检是否正常可以说是观察肾脏是否有疾病的镜子，血尿在尿检中异常发现，重点说明肾小球有损伤，在各种肾小球疾病中，以急性肾炎、急进性肾炎、非牙足膜增生肾炎、牙新兵、紫癜肾炎、薄基底膜肾

3、病等血尿为主要临床症状。血尿是急性肾炎最先出现的症状，几乎所有患者都有血尿，其中肉眼血尿为40%。尿液清洗均匀的棕色、混浊或肉水样，但没有血凝酶，酸尿中红细胞的溶解常常导致尿液呈肝脏般的褐色。在急性肾炎中，尿检结果显示红细胞多或肉眼血尿，红细胞管常见。70%-90%的非牙齿间增生性肾炎血尿有血尿，经常是显微血尿，30%有反复发作的肉眼血尿。在IgA肾病中，血尿是最常见、最重要的临床症状。一般表现为发作性肉眼血尿，通常感染上呼吸道感染(扁桃体炎)等急性胃肠炎、带状疱疹等，血尿和感染间隔72小时，即3天内因咽炎同步血尿而成为学者。阵发性血尿有时出现在疫苗注射后或激烈运动后。肉眼血尿从几小时到几天，

4、一般不到3天。血尿发生后，红细胞消失，可能变成持续的显微镜血尿。血尿具有反复发作的特征。牙在肾病中表现为肉眼血尿者。亚太地区为23%，南美地区为37.2%。紫癜肾炎肾脏侵犯最常见的临床特点是显微血尿或间歇性肉眼血尿。小儿患者肉眼血尿比成人多。薄基底膜肾病大部分患者表现为血尿，其中大部分患者(尤其是成人)为持续显微镜血尿，部分患者感染后为肉眼血尿，三分之一有红细胞管。小儿患者无症状单纯血尿多。考虑到这种肾小球疾病，血尿确实是其常见症状，不能轻视。3长期血尿并非预后都好。血尿的预后与高血压、蛋白尿、肾脏病理程度、肾脏疾病种类等有关。多年来，美国学者认为持续显微镜血尿是进行性的美国学者认为持续显微镜

5、血尿是进行性连我炎症的反应，与预后不好有关。过去学者认为，牙齿像肾病一样，具有简单血尿或反复血尿的人大部分都是良性过程。但是其他研究结果表明，IgA肾病血尿患者预后不好。大多数学者认为伴随蛋白尿的持续血尿预后不好。以72例血尿和微蛋白尿、血肌酐、血压正常的IgA肾病患者为对象，进行7年的随访结果显示，预后不良。IgA肾病患者中阵发性肉眼血尿的病史占53.3%，根据逻辑回归方程分析，肉眼血尿的历史与内生肌酐清除有关。表明血尿发作对肾功能的影响不是完全可逆的。据文献，IgA肾病患者大部分是反复的肉眼血尿或显微镜下血尿发作，其中一些可以自然缓解。据调查，20年以上追踪该病的患者中，约有20%-50%

6、是晚期肾病。4.血尿治疗的必要性：如上所述，血尿是肾小球损伤的表现，血尿是肾脏疾病的一般临床症状，长期血尿是预后不好的很多事实说明，其目的是偶然遇到或听不到肾血尿，或者采取无视并不进行严重治疗的消极态度。临床上见到患者后，拿着检查单来医生说：“我的血尿怎么治疗？”血尿能治疗吗？“为什么有些医生说血尿不需要治疗？单击客观原因是，在没有治疗肾炎血尿的世界范围内，没有特效药的探索性研究阶段。我知道大量蛋白尿可以用激素治疗，但结果根据肾脏病理学的不同，有两种情况有效或无效。血尿和蛋白尿，激素或雷公藤治疗的目前使用。单纯血尿患者目前没有特殊的西药。但这并不否认治疗血尿的必要性。要积极探讨治疗方法。两种中

7、药治疗的优点辨证是中医临床认识和治疗疾病的基本方法。医生根据患者的临床症状，判断出其中医症状后，从症状开始，确立了相应的治疗方法和具体的处方药。具有治疗个人和力学的特点，对各患者和各阶段的治疗更加细致和关怀。对于肾炎血尿，目前国内外没有特效药。笔者论述了20世纪90年代以来肾炎血尿的中医辨证及治疗，并开发了经验者益气滋肾颗粒。在“第十个五年计划”期间，抱着“控制牙肾病血尿的中药”的国家课题，进行了多机构研究，顺利通过了验收。笔者通过长期的临床实验表明，肾炎血尿可以用单纯的中药治疗，已经取得了比较满意的疗效。中医药治疗的优点是，改善患者的体质状况，有效控制诱发因素，减少曼血尿的反复发作，通过阻止

8、疾病的迁移和发展，减轻和消除血尿，更重要的是，有助于控制病情，保护肾功能，改善患者的预后。3急性肾炎(a)急性肾炎血尿的中医名称1.“血尿”:血尿突出的临床特点、水肿等其他症状不明显。2.“风水”:虽然有血尿，但并不沉重，但是眼睑、脸、甚至四肢水肿很明显。3.“血尿”和“风水”一起：血尿和水肿更为明显。(b)急性肾炎血尿的发病机制由于急性肾炎血尿急剧，其原因大部分表现为实证，主要责任是风热的恶习、胃热中毒性、恶热降血引起血尿。以辨证的名字和综合症为基础，立方药，这样针对性强，具有整体观念。要提高功效。(b)辨证论治一般来说，急性肾炎血尿单纯用中药治疗，可以获得更好的疗效。不仅能使症状迅速消失，

9、还能使尿检逐渐变阴。但是恢复中的患者最好服用一段时间的中药，巩固疗效。急性肾炎血尿的经过可以分为急性和恢复期、急性期的重症综合症，肺胃风热、热毒性型、下化血热等三个阶段。恢复期的中医证候主要有肺肾阴虚、肾阴虚、肾阴虚、肾阴虚、肾阴虚、肾阴虚等三种类型。急性器官的治疗要重视驱邪，即使有积极的一面，也要慎重使用补药，不要关门。危害中要慎重使用清热，冷血，止血，温补药。恢复期还存在轻微的临床症状，尿检转换为轻微异常或正常，肾脏组织完全恢复正常需要一些时间，因此需要暂时用中药继续治疗。恢复期治疗要小心，要注意清幽，要注意保暖的滋补品。1.急性期(1)肺减风热类型1)症状：发烧、微风感冒、头痛、咳嗽、喉

10、咙肿痛、尿赤红或镜血尿、舌尖红色、苔原白色或薄黄色、静脉浮点数。2)治疗方法：风热撤离，冷血止血。3)药剂：银翘粉：30克蜂蜜、连翘、竹叶、nepeta、薄荷、牛肋、桔梗10克、3克轻型大豆结核、芦苇15克、生甘草6克。蓟30克，地黄15克，白摩根20克，3 7粉2克。热毒成型主要综合症：喉咙肿或疼痛严重，皮肤疼的毒，恶热口渴，四肢有点肿，小便红，舌红苔黄，脉搏很滑。治疗方法：清热解毒。中医药：a，5味消毒饮料：蜂蜜30克，野菊花，蒲公英10克，中提琴，紫色向日葵12克。尿少，水肿和车前草20克。尿红人和蓟20克。如果大便干燥人加20克大黄。b，麻黄连翘红豆汤：麻黄，甘草各6克，连翘12克，杏

11、仁，枣各10克，红豆30克，生子白皮15克，生姜3克。焦炭血液热类型主要证据：尿红，或洗净肉水样，恶热怒，口渴干燥，舌红少苔，静脉数。治疗：冷血止血。防药：15克蓟，30克滑石，3克甘草，12克莲藕，炸蒲黄，竹叶，当归，油炸栀子，10克甘草，6克甘草。尿血中和3，7粉末4克(两拳)。如果大便干燥人添加15克大黄。如果胳膊有点肿的人和冬瓜皮30克。2，恢复期肺肾阴虚型主要证词：咽微痛、腰膝疼痛、舌部分红苔、脉搏数。治疗：培养肺肾的阴影，解毒利咽。方药：银花小麦味地黄汤：金银花、生黄、山药、茯苓各15克，野菊花、麦冬、五味子、山茱萸、牡丹皮各10克，蒜茸12克肾阴虚类型主要综合症：腰部、膝盖疼痛、

12、手脚、热、红苔藓、脉搏数。治疗：肾阴营养方药：六味地黄汤：生黄，山药，茯苓，大蒜15克，山茱萸，牡丹皮10克。腰痛和杜仲12克，牛膝15克。手和脚热的话，15克骨头皮肤。肾气阴阳两虚类型主要证词：腰膝疼痛，疲倦，怕冷，手和脚发热，舌头或有点红，脉搏微弱。治疗：肾气阴双补方药：参芪地黄汤：太子参、黄芪、生黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮10克，茯苓20克。尿混桌，Alisma 15克，Shiwei 20克。腰痛和杜仲12克，牛膝15克。(d)西药治疗简介1、休息。急性病后应卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。如果患者已经没有明显的临床症状，只有尿检没有正常运转的时候，可以在床上休

13、息，适当地进行病床活动。2，减肥。水肿及高血压的患者应根据病情轻重，服用低盐或无盐食物。关于蛋白质的摄取量，肾功能正常的话，每天40-70克(每公斤约1克)为宜。尿量大幅减少的患者应该限制钾的摄取。3、感染灶的治疗。利用青霉素进行2-3周的治疗，有助于控制和预防感染，缓解抗原对肾脏的影响，尽快恢复肾脏。4、其他。急性肾炎血尿患者有明显的水肿和高血压，可以用利尿剂消除水肿。在急性肾炎中，高血压大部分是容量依赖型高血压，一般水肿消退后血压会再次升高，血压高，恢复缓慢的人可以应用降压。急性肾炎血尿患者一般不需要服用激素，只要按照上述原则对患者进行治疗即可。四、慢性肾炎(a)慢性肾炎血尿的发病机制慢性

14、肾炎血尿的发病机制，中医慢性肾炎血尿膨胀，综合症大部分是虚证，羊水是虚拟的，阳虚最常见于气阴不足。脾、肾、气虚、血闭失职、阴虚内热、热伤血液网络，使血尿不慎。单纯肾和肾阴虚，一定是虚热内生的，对血液网造成损伤，引起尿血。在慢性肾炎中，血尿是由脾、肾、肾、阳不足引起的，小于脾、肾、肾、阴不足。关于虚证的原因，有苏体星脾肾弱，疲惫不堪，感情受伤，外神奇的长期束缚等多种。临床常见的治疗、血瘀、肝风等缺乏综合症包括患者水肿的症状、多系列中医“负”的类别、性缺乏、脾阳虚导致的水分怠惰或肾气、肾阳虚导致的收拾障碍、主手无权。血瘀的病因属于qi和血瘀的范畴，中医称之为“长期患者接触”。这与现代医学认为二次凝

15、血障碍是肾小球病变发展和恶化的重要因素非常一致。肝风内动是玄勋的症状，有很多中度以上高血压的患者，肾脏和肾脏阴毒，树少，紫英，肝阳过度活动等，其病因占大部分。(b)辩证治疗血尿突出的慢性肾炎患者，应在中药尿血中接受辩证治疗。整体治疗原则主要是帮助积极精神，消除邪恶，适当尿血的药物。要观察到一定程度才能看到效果。恢复定期需要更多的时间，不能进行得更快。脾肾气阴阳不足引起的血液不作证，要用脾肾气阴阳止血。肝及肾阴虚引起的血液不作证，肝及肾要量，为止血，不仅要冷却清虚热，也要培养脾、肾的气度。脾肾阳虚引起的尿血综合症需要温暖地补充脾肾，停止出血。慢性肾炎的临床特点有多种，同一个患者在病过程中临床出现

16、的变化，因此，对于水肿或眩晕突出的患者，如果进行相应的辩证法治疗，可以突出重点，取得好的疗效，可以参考作者写的肾脏病中医诊治与调养相关章节，不在本节讨论。慢性肾炎的治疗无论是西药还是中医，都有一定的困难。但是早期进行中医治疗可以持续一段时间，有助于缓解患者的症状，稳定病情，保护肾功能。合理选择低血压，并与中药一起治疗，是慢性肾炎患者的最佳选择。1、气阴阳虚拟类型。虚率有阴、阳、气、血缺乏症的差别，但慢性肾炎的虚证大部分是气阴、阳不足。或者脾和肾的阴阳，肾和阴的缺乏，或者心和肾的阴阳缺乏。还有三种情况，偏重于技能不足，偏向于阴虚，同时重视基音和阳虚。临床应慎重识别。(1)主要证词：上帝疲劳，腰和膝盖酸痛，口渴或口渴，寒冷或手脚发热，大便干燥或变薄，显微镜血尿，舌头或红色，苔藓白色或黄色，脉搏微弱。(2)治疗方法：益气养阴。(3)犬牙药：参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、生黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克，蓟30克，干莲花12如果方便于气功