运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践#一类特选

1、运用品管圈质量改进工具降低静脉输液病人外渗率的实践湖南马王堆医院老年综合科摘要目的通过开展品管圈活动，降低老年人静脉输液外渗的发生率，为患者提供优质、安全的护理。方法建立水密圈，确定主题，制定活动计划，调查现状，设定目标，分析原因，制定实施对策，评价效果，充分利用科学的管理工具指导圈内活动。结果老年患者静脉输液活动前后外渗发生率比较，2=44.298，p 0.001活动结束后，通过头皮钢针、浅静脉留置针和拔针，护士观察和巡视不够，药物水平高，穿刺部位选择不理想，护士穿刺技术差，P 0.05圈员素质显著提高(P 0.05)，差异有统计学意义。结论品管圈在静脉输液患者管理中的应用，不仅可以降低外渗

2、的发生率，还可以增强圈员解决问题的能力，增强团队精神和创新意识。关键词质量控制圈；静脉输液；外渗质量控制圈(QCC)指的是同一工作场所的人。为了解决问题和提高工作效率，QCC自动自发地组建了一个小组。从尊重人格的角度出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，并在工作中获得满足和成就感。我院成立于2014年3月截至2014年11月，品管圈的质量改进工具应用于降低静脉输液外渗率的实践，取得了一定的成效。现将这些方法介绍如下：1质量控制圈操作程序和方法1.1成立质量控制小组我们部门的质控小组由一名组长(兼顾问)和七名组员组成。该圆圈名为“滴水圈”，并配有圆圈标志，通过品管圈的活

3、动，意味着我们在医疗过程中用爱心和温暖的手呵护脆弱的生命，保护静脉输液患者的外周循环，降低液体外渗率。1.2确定主题通过头脑风暴，所有要解决的问题被所有圈成员列出，并且它们的相似性被分类到亲和图中。然后，用评价方法从上级政策的一致性、重要性、紧迫性和循环能力四个方面对亲和图总结出的问题进行评分。每个维度得分为1-5分(5分“最高”，3分“一般”，1分“最低”)。根据得分，圆圈最终完成。活动时间为2014年3月至2014年4月。1.3制定活动计划根据PDCA(计划-执行-检查-行动)程序，小组制定了详细的活动计划，质量控制圈的总活动时间为10个月。在第一个月，选择主题并制定活动计划；第二个月：把

4、握现状，设定目标；第三个月：分析原因，制定对策；从第四个月到第八个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：进一步改善和巩固效果。1.4现状调查根据我科静脉输液患者登记簿，采用时间收集调查分析的方法，对2014年4月至2014年10月报告的680例静脉输液患者外渗情况进行收集和分析。根据柏拉图的分析数据，见表1，确定本次活动的改进重点是输液工具不满意和检查不充分。表1搜索数据汇总项目出现次数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱垂1护士观察和巡逻不够3高风险液体药物3穿刺部位的选择并不理想1护士的穿刺技术很差1辅助压制工具1总数171.5目标设定改善前有17例液体外渗。根据改进前的现状根据回顾性调

5、查分析的结果，QCC团队运用头脑风暴法和鱼骨图分析法，对680例静脉输液患者液体外渗的原因进行了分析，从多种因素中找出了主要原因。经过讨论和分析，除了患者的年龄、疾病和药物因素外，头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出、护士观察和巡视不足、药物水平高、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技能差。见表2表2静脉输液外渗原因分析示意图穿刺部位的选择并不理想人培训不足年龄变硬变脆缺乏经验责任心不强无忧无虑的需要一根钢针血管状况不好穿刺肢体的不当活动穿刺技术差静脉输液病人的液体外渗输液泵强刺激性药物不合理的输液工具高渗药物固定不当绘制点高浓度药物毒品其他的1.7制定和实施对策QCC团队成员再次集思广益，找出预防措施

6、，然后通过打分评估措施的可行性、有效性和统一性，并根据打分结果采取对策。1.7.1做好患者及其家属的教育工作在实际的日常护理活动中，由于护理人员和寻求医疗的患者之间存在巨大的数量差异，向每位患者详细解释输液外渗的预防知识是不现实的。因此，在实际工作中，我们应该采取“抓大放小”的方针，对血管状况好的病人和随行家属进行简单的解释，并请他们的家属给予帮助。对于特殊人群，如血管状况差、长期病史、婴幼儿和老年人，我们应予以重视。除了详细说明判断外渗的标准外，如果发生外渗，应立即通知护理人员，并适当增加检查次数，以便及时发现和处理，尽量减少危险。1.7.2穿刺静脉的合理选择为了减少药物的化学刺激，应根据药

7、液的性质选择合适的血管。对于静脉滴注对血管有强烈刺激作用的药物，应选择较厚的血管；对于需要长期输液的血液病和肿瘤患者，有必要建立静脉用药计划；使用发泡药物时，避免选择手背、手腕和肘窝神经、韧带和关节附近的静脉。此外，应避免病变部位的静脉，避免在同一部位多次和长期输液，并注意不同疾病的个体差异和血管特点。另外，我们应该遵循从远到近选择的原则。如何正确选择血管对护士的专业知识储备提出了更高的要求。只有熟悉局部解剖，我们才能确保在选择血管时不会出错。1.7.3掌握药品的性能、特点和注意事项注意药物输入的浓度和速度。持续输入多巴胺和间羟胺时，应使用留置针建立两条静脉通道，每隔2 3小时交替使用，以避免

8、局部组织坏死。在输注强烈刺激的药物之前，必须用生理盐水建立静脉通路。穿刺成功后，应再次输注刺激性强的药物。在使用高刺激性药物时，要密切注意确保针头留在血管中。1.7.4提高穿刺成功率护理人员应加强基本技能培训，有高标准、严要求，熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺手术成功率，争取成功。应注意避免活动量大的关节，并在穿刺成功后正确固定，以避免机械损伤。如果患者需要持续静脉滴注，可交替使用双侧肢体保护血管，提高穿刺成功率。1.7.5正确的拔针方法输液后，拧紧调节器，取下胶带，迅速拔出针头，在针尖即将离开皮肤时，用干棉签沿血管按压穿刺点，直至无出血，避免在按压处摩擦利用某些药物对血管的作用，使血管保持扩张

9、状态，从而减少外渗，延长输液时间。例如，硝酸甘油贴片由于皮肤组织对硝酸甘油的良好渗透性和吸收性而用于保护血管。2个结果2.1有形结果的比较2.1.1比较活动前后静脉输液外渗的发生率，2=44.298，p 0.001。差异具有统计学意义。见表3。表3实施前后液体外渗发生率的比较组静脉输液病人有液体外渗的病人患者误吸发生率%活动前680390.57事后36980.21注：2=44.298，p 0.001。2.1.2活动前后静脉输液外渗的主要原因发生变化，活动后，头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出、护士观察和巡视不足、高水平药物、穿刺部位选择不当和护士穿刺技能差降低了静脉输液的发生率，具有统计学意义(

10、p 0.05)。见表4。表4实施前后液体外渗主要原因对比2.2无形的成就这一QCC活动取得了良好的无形成果。(1)评价项目：质控工具应用能力、质量意识、问题意识、改进意识、参与意识、QCC成员的团队精神。(2)评价方法：圈子里的八位成员做出了自己的评价，并分别在以上六个方面进行了问卷调查。评价为“强”10分，“好”8分，“好”6分，“一般”4分，“差”2分，“无”0分。每项最高分为10分，最低分为0分，总分为50分。统计每个项目的总分和平均分，并将每个项目实施前后的平均分作为统计数据，比较QCC实施前后团队成员的素质。QCC会员素质显著提高(P 0.05)，差异有统计学意义。见表5。表5实施前

11、后团队成员素质对比评分项目改进前改进后活动增长总分平均的总分平均的Qcc技术的应用183.04052合作精神303.7607.53.8参与202.54052.5沟通和协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能量力344.3607.53.23讨论3.1护理工作关系到患者的健康，护理人员是医院和患者之间的纽带。因此，作为一名护理人员，我深深感到，要想做好护理工作，不仅要熟悉自己的专业知识，还要熟练掌握专业技能，更要关注患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触情绪。缓解患者与医院之间的矛盾，不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重

12、要意义，而且对长期的护理事业也具有积极的指导意义。3.2对于输液外渗的问题，我们应该认真对待每一个病人，定期检查。一旦发生外渗，我们可以及时发现并及时处理；通过与患者沟通，了解他们的输液史，有利于我们在病历不够详细的情况下开展预防工作；在静脉输液外渗治疗过程中，应根据患者和病情选择效果好、成本低的方法，并通过自身努力为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题。只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要意义3.3通过QCC活动，我科护理部将不断改进护理工作中存在的实际

13、问题，制定书面的标准化操作流程，并按此流程实施，以提高医院护理服务质量，构建和谐的护患关系。参考1李李静凯。2输液外渗的原因分析及预防措施J.当代医学，2009，15(30):123。金智芬。2临床输液外渗的原因分析及预防措施J.初级医学论坛，2010，14(18):216。、李、2化疗性静脉炎的护理进展J.护理科学杂志，2002，17 (1) :78。穆。1静脉输液外渗的原因分析及预防J.中国误诊学杂志，2010，10(11):2624。林，刘景峰，王恒珍。220%甘露醇致静脉损伤的护理J.中华护理杂志，1998，3(2):71。薛银芳。2输液外渗的护理体会J.医学信息，2010，5 (4) :919。徐永华，李。1预防和治疗静脉输液渗漏引起的组织损伤J.中华民族民间医药，2009，1(15):164。10戴建华。外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防J。南方护理杂志，2004，11(1):10-11。11郭晓红。2静脉输液外渗的防治