血液透析的并发症及处理.ppt

1、血液透析的并发症和治疗咸水沽医院急诊科，透析中的并发症，透析中的并发症，一，血压的变化，(一)血压降低，(一)主要病因(一)不适当的除水，如除水速度过快，除水量过多或基础体重(干体重)以下的除水。 (2)血管调节功能异常，特别是糖尿病或动脉硬化血管运动(即收缩扩张)功能不良，除水导致血容量减少时，血管会引起收缩障碍，血压降低。 (3)心脏病、各种心脏病患者由于心功能不全和心律不齐，机体有效血容量不足，透析中容易出现低血压。 (4)全身状态不好，如发热、出汗、睡眠不足、身体消耗大，或者饮食摄取不足也可引起低血压。 (5)贫血，如肾性贫血、全身缺血、心肌缺氧、心功能下降、心肌收缩力下降、血压下降。

2、 (6)其他原因乙酸盐透析液的乙酸盐透析液引起心肌抑制、血管扩张，容易引起透析中的低血压。 透析中的出血、出血，在血液透析中从血液回路的连接部出血，或因抗凝固不良从身体出血，血液容量下降，血压下降。 吃了降低血压的药的抗高血压药抑制血管的收缩，透析前吃了降低血压的药也容易诱发血压。 血液透过时血流量过大，血液透过时不适当的血流量和体外循环血流量多的话，会引起低血压。 精神紧张透析患者精神紧张，神经调节反射减弱.2.临床表现(1)头晕、头晕、头晕、黑蒙、心悸、脉搏、打哈欠等症状。 (2)面色苍白、大汗、额头冷汗、恶心、呕吐、腹痛、胸痛、吸引碰撞、意识丧失；3 .预防措施(1)初次血液透析或诱导期

3、血液透析不应过快。 (2)透析期间体重增加的情况(5% )下，为了一次避免大量的除水，可以选择单纯膜过滤。 (3)避免除水速度的设定过快，以患者的基础体重值为参考。 (4)避免除水低于基础体重；(5)基本上在透析前不服用降压药，或减少降压药。 (6)注意改善贫血。 (7)透析时不要突然站起或站立，使血液流向下游，降低脑心缺血、血压。 4、紧急处理(1)到枕头低脚的高度，吸收氧气。 (2)减慢除水速度，或停止除水；(3)减慢血流量；(4)生理盐水100ml，iV快速滴注和(或)高渗透液，如10%NaC1 20mL，iV注射或50%葡萄糖100ml，iV注射(原糖尿病患者，血糖控制(5)症状持续缓

4、解，血压不恢复，投用升压药。 (6)根据需要考虑生理盐水的回血，停止血液透析。 (二)经常血压下降，第一，原因血液中患者血压下降，高龄、心脏病、糖尿病多见，透析间隔长，透析期间体重增加的情况下，血液中除去大量水，血管外的水分在人的血管内移动慢，循环血液量相对减少， 只有血管收缩功能下降，心脏才没有足够的血液输出，2 .处理原则选择血液容量低的透析器和血液回路，选择生物相容性好的透析器。 血液透析开始时，尽可能少地排出血液回路内的生理盐水，使生物体的血液容量的变动不变大。 (3)根据患者的状况(如心之比等)，及时调整基础体重(干体重)。 (4)避免脱水速度过快。 (5)断断续续地将单纯超滤(EC

5、UM)o (6)醋酸盐透析液换成碳酸盐透析液，(7)在高钠透析(8)透析中给与高浸透液，例如10%NaCL、50%葡萄糖或白蛋白血浆等胶体液。 (9)在某些情况下，可以投用血压上升药，维持血液透过性(10 )吸氧。 (11 )在透析期间注意功能训练，改善机体状态。 (12 )血液透析患者难以维持，腹膜透析，(3)血液透析中低血压的原因，1 .常见原因(1)循环血液量减少不适当的除水，除水速度过快，除水量过多或低于基础体重的除水。 低钠透析液、血浆胶体渗透压降低。 出血。 (2)在血管调节功能异常糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱的o透析前服用降压药，抑制血管收缩。 乙酸盐透析液扩张未外周血管。

6、透析液的温度太高了。 (3)心源性心功能不全。心律不齐，2 .少见的原因(1)突发性心肌疾病，如心肌梗塞心包填充。 (2)过敏反应。 (3)溶血(4)空气栓塞(5)败血症、(4)血液透析常见的低血压的治疗方法，(1)除水等引起的血液容量减少(1)快速补液、生理盐水200ml静脉注射。 (2)减速或停止膜过滤，减少血流量。 (3)去水中加入胶质体液，如白蛋白或输血，再加入高渗透结晶液，如10%NaCI2OmL或50%葡萄糖100mL (4)，重新设定去水量和目标体重。 2 .血浆渗透压降低(1)血液渗透和单纯超滤(ECUM )。 (2)血液透析过滤或血液过滤。 (3)提高血浆结晶渗透压，持续给高

7、渗透液，例如10%NaCl 51OmL /h断续给高渗透液，例如50%葡萄糖60-100 mL，或高钠透析液。 (4)提高血浆胶质渗透压，补充白蛋白，3 .血管反应性下降(1)持续给药升压药静脉滴注，如：0.9%盐水500mL去甲肾上腺素1mg (2)低温透析疗法(透析液温度约35 ) 4.心功能下降(1)使用碳酸氢盐透析液。 (2)药物治疗以洋地黄制剂，受体兴奋剂，二，肌肉痉挛：血液透析中以肌肉痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见，也有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。 由于肌肉痉挛时伴有疼痛，也称为疼痛性痉挛，(1)主要原因血液透析中肌肉痉挛的正确病因尚不明确，但与以下几点有密切关系。 1 .不恰当的除水，除

8、水速度过快，除水量过大，低于基础体重的除水2 .电解质异常，如低纳透析液，另外，血液透析时代谢性酸中毒立即被纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强。 3 .低血压。 (二)预防措施和紧急处理1 .及时变换体位，避免寒冷刺激，降低肌肉兴奋性。 2 .减少除水量，降低血流量。 3 .局部热熔敷、局部按摩4 .血压正常的话，下肢的吸引碰撞可以使患者起床，两脚放平。 5 .生理盐水等补液。 6 .注射高渗透液10%NaCI或注射50%葡萄糖7 .制作透析液时，Na、Ca2的浓度为8 .透析前有少量镇静剂，如稳定510mg、im或iv 10 .针灸、三、恶心呕吐、血液透析中一部分患者出现恶心呕吐，极少数患者在

9、某一阶段有恶心3 .高血压脑病。 4 .少数患者避免透析液中毒、急性溶血、热源反应、预防措施和紧急处理1 .避免低血压。 2 .降低血流量。 3 .首先用低血压处理(见上)4.对症疗法。 5 .如果因透析液中毒，停止血液透析。 6 .治疗高血压。 7 .除消化道疾病外，四、腹痛、透析中腹痛是透析的主要并发症之一，但需要注意除去其他原因引起的腹痛，(一)主要原因1 .除水引起的血压降低、基础体重以下的除水、重度贫血、生物缺血、消化道血液循环障碍。 2 .其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃疡等。 (二)紧急处理1 .首先是降压处理(见上)2.腹部热熔敷3 .特殊情况引起的腹痛、治疗。

10、 五、血压上升、血压上升，多见于青年人，具体原因如下。 (使用血中抗凝固剂会发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症)， (一)主要原因是1 .透析期间水分和盐分控制差，摄取过多，循环血液量增加，血压上升2 .高肾素患者，肾素分泌过多，透析时除水，肾血流量减少，肾素分泌增加，肾素，血管紧张素觉醒疗法， 特别是血管紧张素I变为血管紧张素II的3 .由于透析中的纳米浓度高，透析时分散，血中针上升，血浆结晶渗透压上升，组织间隙的水分进入血管内，血压上升4 .精神因素，如兴奋、焦虑、愤怒，血压上升。 (二)临床表现头晕、头痛、耳鸣、胸部不舒服、胸闷、心悸、视力模糊。 脸上红潮。 呼吸急促。 心绞痛、肺水肿

11、、意识障碍等。(3)预防措施和紧急处理1 .避免在透析期间摄取过多盐分。 2 .镇定、稳定的10mg 3.降压药，舌下服用15min不缓解，则给药相同量，博通12.525mg 4.症状显着时(高肾素型)，减少水量，降低血流量。 5 .透析结束时收缩压在24kPa 180mmHg以上时，30分钟后测量血压，还高时投用降压药，6、出血、透析中的出血除了与尿毒症基础病变有关外，还使用肝素等抗凝剂促进了出血倾向。 高血压透析中使用的抗凝固剂有肝素、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血和颅内出血、肾上腺出血、腹膜后出血等。 2 .体外肝素化用硫酸鱼精蛋白和肝素中和。 3、根据出血部位，采用不同的止血

12、方法。 从鼻腔出血的话，患者可以抬起头，在鼻子的额头之间泼冷水，关于用凡士林丝线或明胶海绵压迫人的鼻腔止血后从其他部位出血的治疗，请参见文章。 七、穿刺部位血管痛，(一)主要原因是1 .穿刺针翼固定不良。 2 .血管收缩，透析液的温度下降，特别是冬天的气温下降，或者长时间单纯的膜过滤和血压下降，引起血管收缩的疼痛。3 .血管内的异物剧烈。 4透析器，血液回路内残留物质，血栓，药物刺激5 .血管狭窄，血流不良6 .血管炎。 (2)预防处理1 .重新调整穿刺针翼的固定位置。 2 .因为透析液温度低，重新设定透析液温度的话，要注意单纯膜过滤和血液透析交替进行的机体的保温。 3 .血压下降时，补充盐水

13、。 4 .透析器、血液回路复用时，严格按照清洗消毒顺序进行5 .穿刺部位的血管痛、穿刺部位交换、八、皮肤瘙痒、血液透析中患者出现顽固性瘙痒，其原因复杂，为了治疗，可根据需要进行对症治疗。 (一)主要原因有：药物副作用、肝素、乙酸盐透析液、透析材料、消毒剂(环氧乙烧)创可贴及其他药物。 2 .尿毒症毒素蓄积。 3 .汗腺功能萎缩，出汗减少。 4 .钙代谢异常，钙沉积在皮肤上5 .其他疾病，如皮炎、肝炎等。 (2)治疗处理1 .对症治疗抗过敏药2 .选择可以去除中分子、大分子物质的透析器。 3 .使用碳酸氢盐透析液。 4 .血液透析和血液过滤(一月一次) 。 5 .选择高压蒸汽或放射线消毒的透析器

14、。 6 .交换抗凝固药，使用小分子肝素或其他抗凝固方法。 7 .充分的血液透析(一星期三次，每次4h )。 8 .避免使用局部皮肤冷水清洗、刺激性肥皂等。 9 .使用低温透析液有助于缓解透析过程中皮肤癌的发痒。 10 .服用发汗药，改善汗腺的功能。 局部皮肤外涂润滑剂，九、心律不齐，血中特别是原心脏疾病，电解质紊乱的患者容易发生心律失常。 十、不平衡综合征、不平衡综合征是指血液透析治疗中或中止后几小时内，血液中的电解质Na、BUN的程度高，所以透析对血液中的上述物质的除去很快，脑细胞内的上述物质的除去相对缓慢，血液和脑组织间的溶质浓度差，水分进入脑组织内的脑水肿， 形成以脑压上升引起的暂时性中

15、枢神经系统症状为主的综合征的主要原因有： 1、电解质的变化导致血液结晶渗透压下降，脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素的去除相对缓慢，渗透压急剧下降导致脑血流缓慢，血液和脑组织中渗透压失衡，水分移动到脑组织内，脑水肿2.pH的变化脑组织内的酸中毒的改善比血液中的酸中毒的改善相对慢。 (二)临床表现轻者头痛、恶心、焦躁、血压上升。重症患者短时间视力模糊，视力模糊，肌肉震颤，定向力减弱，困倦的重症患者全身痉挛、意识障碍、昏迷、癫痫等大发作，甚至威胁生命。 大多数不平衡综合征患者可以缓解，最晚透析结束后24小时内症状消失，不留下后遗症是其特征之一。 脑电波显示弥漫性慢波。 预防处理l .日常预防透析期

16、间严格限制水分和盐分，抑制体重增加。 2 .尽量减小血液中的水分和尿毒毒素的变动，短时间的血液透过(2h )反复多次，根据病情，一天一次或第二天一次，选择血流量低，小面积的透析器，也能延迟透析液的流量。 3 .使用高纳透析液(详情见透析液章) 。 4 .为了防止血液渗透压的降低过快，可以给予高渗透液，例如，50%葡萄糖40100mL快压或10%NaCI 20mL注射，5 .可以将醋酸盐透析液变成碳酸氢盐透析液o 6。 7 .降低膜过滤率。 8 .癫痫大发作时给予稳定的lOmg、iv，有时持续给予5%葡萄糖500mL稳定的5080mg，直到缓和PS点滴。 9 .血压高的人可以用高血压处理。 10

17、 .严格观察心率、血压和呼吸变化，必要时结束血液透析，11 .发热寒战，血液透析中出现寒战发热。 临床上要注意感染性发热还是非感染性发热。 感染性发热主要是透析器污染和透析液污染引起的细菌、病毒等病原体感染。 2 .非感染性发热比较常见。 (1)剩馀福尔马林透析器和透析配管被再利用时，福尔马林未被清洗干净，从血液透过开始1小时内发生了寒流。 (2)变性蛋白透析器和透析管道内残留的纤维蛋白变性，引起发热，从一般的透析开始1小时内出现。 (3)透析液的温度过高的话，也会引起发热。(4)透析液的温度过低，或者单纯地进行膜过滤，特别是室内气温低的话，容易引起寒战。(5)透析诱导期也有低热(3737.5 )。 (6)其他过敏反应、输血、输血等。 (7)超滤过多会引起脱水热。 (8)透析液葡萄糖浓度过