眼部疾病的超声诊断.ppt

1、眼部疾病的超声波诊断，眼球的基本结构外层：角膜和巩膜眼球壁中层：虹膜和脉络膜和睫状体眼球内层：视网膜眼内容物：房水、水晶体、玻璃体，眼眶的基本结构眼眶是四棱性锥体状的骨窝，邻额洞、上额洞、筛洞、蝶洞。 眼外肌六根，停在眼球上，掌管眼球运动。 肌间膜和四条直肌构成圆锥体的空间，称为肌圆锥。 眼眶脂体是填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管之间的脂肪组织，位于中央部分(肌锥内)的通常被称为球后脂肪垫。 眼部血管和神经眼动脉与内颈动脉分离，分支主要为视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。 视网膜中央动脉从眼动脉第二段分支，球后约911mm进入视神经鞘，从视神经鞘出来。 分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四个分支，

2、末端动脉分布于视网膜内，相互不匹配。 大血管主要分布在神经纤维层内，核心层以外的视网膜层为无血管区，其营养供给来自脉络膜。 睫毛状后动脉由23条短动脉和2条长动脉构成，全部从视神经附近进入眼内，为脉络膜(短动脉)、虹膜和睫状体(长动脉)供给血。 静脉系统包括眼静脉、涡静脉、视网膜中央静脉。 眼超声检查的适用范围(1)眼内膜性病变的诊断和鉴别诊断(视网膜剥离、脉络膜剥离、机械化膜) (2)眼球内肿瘤(视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等) (3)玻璃体内病变(玻璃体积血、机械化膜、先天性第一玻璃体永存、结晶后纤维增生等) (4)眼眶内肿瘤(海绵状血管泪腺肿瘤) (5)眼外伤(异物、结晶

3、脱位、巩膜撕裂伤) (6)突眼的诊断和鉴别诊断(颈动脉海绵窦瘀、Graves病、眶内肿瘤)，仪器和检测方法超声波仪器多用于眼科专用仪器(一般包括a型模式)和非眼科专用仪器(目前具有彩色多普勒血流检测功能的超声波诊断装置眼科以外的专用机器的探头频率最好是5.010MHz。 检查方法的探测方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后者很常用。 正常眼音像图，眼球呈球形，球壁(角膜除外)呈厚回声，前房房水呈现新月形暗区。 结晶一般显示后界的短弧，球体是无回声区域。 眼眶球后脂肪垫是三角形的高回声区，视神经在稍弯曲的轴方向上走低回声声带。 眼直肌呈低反响带。 视网膜中央动静脉光谱、眼动脉光谱、常见眼

4、部疾病的音像图、视网膜剥离音像图表现、玻璃体内的条纹状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带和锯齿边缘相连。 眼球运动时，此带出现轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。 脉络膜脱离音像图，脱离膜位于眼球赤道部，形态为半环状，凸面面对球心，脉络膜完全脱离后呈x形，虽然光带中央部一致，但不连接视神经乳头，冠状断面玻璃体内连续的拱形带被称为玫瑰花征。 回声带比典型的视网膜剥离厚，缺乏后运动。 彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。 频谱是动脉型血流频谱，与睫毛状后动脉相似。 视网膜母细胞瘤声像图显示眼轴正常球形、半球形或不规则肿块在玻璃体腔内隆起边缘不光滑，内部回声

5、不均匀，钙化、液化肿块无后运动肿块内彩色血流丰富，光谱与视网膜中央动静脉的光谱特征几乎相同。视网膜母细胞瘤伴有视网膜剥离，脉络膜黑色素瘤的声像图表现为半圆形或蘑菇形实物，从眼球壁突入玻璃体腔的肿物边缘光滑锐利的肿物前部回声点密集明亮，后方逐渐变弱，接近眼球壁出现无回声的暗处， 所谓“掏空现象”肿瘤的局部眼球壁回声比周围正常的区域低，脉络膜凹陷肿瘤的后方回声衰减被认为是持续发视网膜剥离的彩色血流丰富的睫毛状后动脉供血，频谱是中速低电阻血流频谱、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤声像图，孤立性是后极部低隆起(多为扁平状物体) 高度一般5mm内部为高回声，没有均匀伴有脉络膜脱离的明显彩色血流和点状血流信号

6、，脉络膜血管瘤、玻璃体混浊、先天性混浊是胚胎发育时的异常残留物，原始玻璃体增殖症的内源性混浊是由玻璃体本身的变性引起的，多见于老年人和高度近视者， 星状玻璃体变性和闪辉样玻璃体液化症的外源性混浊很常见：玻璃体血玻璃体内炎性渗出玻璃体内色素沉积着眼于肿瘤玻璃体内的寄生虫玻璃体混浊音像图在玻璃体内呈现点状、棉状、块状回声的新鲜积血呈现致密的点状弱回声，充满玻璃体腔内， 在后壁堆积的血液块机械化形成纤维膜时，可以看到带状或膜状回声，多为分支状，厚度不均匀，与后壁的固定点或位置不固定，没有固定点的话运动明显的带状回声没有血流信号的降低增益，玻璃体内回声比后壁回声消失得快，玻璃的体积血、玻璃的体内星状玻

7、璃体变性，玻璃体后脱离音像图的表现，可以看到玻璃体内连续的条纹状的光带，与视网膜之间可以看到没有回声的区域，如果有玻璃体体积血的话，血球就堆积在玻璃体后边界膜上，在音像图上出现厚度不均的膜状回声。 部分玻璃体脱离时，可见筋状光带与视网膜相连，完整性玻璃体脱离时，筋状光带与眼底光带不相连，后运动显着。 CDFI检查条状回声带无血流信号。 眼眶疾病眼眶肿瘤、炎症、血管性病变、内分泌性病变(甲状腺相关眼病)、眼眶海绵状血管瘤、球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变边界清晰，平滑内回声中等或低，分布大致均匀，压迫眼球后明显变形的肿瘤内多没有血流信号。 眼眶内炎症球后脂肪垫扩大，斑点明亮，呈海绵状块状时，形态

8、不规则，边界不规则的低反响区和无反响区的眼外肌肥厚，边界比正常的模糊视神经回声扩大眼球筋膜水肿，眼球壁变厚，眼球壁与脂肪强反响之间出现狭窄的无反响裂隙球筋膜浮肿、球筋膜浮肿、炎症性假瘤、类圆形或不规则形、界限明了，内低回声或无回声，病变不能压缩，能侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不明了，急性期可见“t”的特征。 里面可以看到比较丰富的血流信号。 颈动脉海绵窦灶的声像图在视神经与上直肌之间出现长圆形、圆形无回声区，能随着心率跳动。 压迫颈动脉后，这个无回声区及其搏动消失。 球后脂肪垫扩大，有浮肿时可见弥漫性分布小的暗部。 眼外肌肥厚和视神经扩张。 在彩色多普勒中，扩张的眼上静脉内出现五色马赛克的血流和朝向探针方向的红色柱，光谱动脉化。 颈动脉海绵窦瘀，突眼性甲状腺瘤眼部表现，眼直肌肥厚，厚mm，后巩膜葡萄瘤，眼球后极部失去正常的圆弧状结构，取而