康复护理学第五章2.ppt

1、第三节脑性瘫痪的康复：脑性瘫痪是指出生前至出生后一个月内由各种致病因素引起的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。概述，伴随障碍：精神障碍，言语障碍，视觉和听觉障碍，感觉障碍，癫痫和异常心理行为。致病因素：胎儿生长迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、出生窒息和高胆红素血症。根据运动障碍的特点，脑性瘫痪可分为痉挛型、手足蠕动型、共济失调型、强直型、张力减退型、震颤型、混合型和不可分型。根据运动障碍涉及的部位，可分为单肢瘫痪、双肢瘫痪、四肢瘫痪、偏瘫、截瘫和双偏瘫。脑性瘫痪的发病率在发达国家约为2/3，在中国为1.86。目前，中国有31万名脑瘫儿童，每年新增病例4.6万例。

2、一、康复的基本目标，应用各种康复技术，对脑瘫儿童进行全面、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，提高生活质量，适应家庭和社会生活。主要功能障碍1运动功能障碍和姿势异常脑性瘫痪儿童一般达不到同龄正常儿童的发育水平，有异常的运动模式和姿势。(1)痉挛性：占脑瘫患儿的2/3，主要病变在脊椎束。临床表现为肌肉张力明显增加、运动发育迟缓和异常肢体痉挛。(2)手足蠕动型：主要病变在脊椎外系统。主要临床特征是非自主运动，其特征是肢体的非自主运动。当紧张和兴奋时，不自觉的运动会增加，当安静时会消失。(3)共济失调型：该型少见，主要病变为小脑。表现为不平衡，肌肉紧张度大多低于

3、正常，失去位置感和平衡感，步态不稳，如醉酒步态，动作不协调和距离辨别障碍，眼球震颤，语言断断续续和言语不清。(4)强直型：相对少见，病变范围广，主要表现为锥体外系损伤症状。因为全身肌肉紧张度显著增加，身体变得极其僵硬。当儿童的四肢被动运动时，四肢的肌肉张力以铅管或齿轮的形式增加。(5)低血压型：这种类型的儿童的肌肉张力明显降低，表现为弛缓性麻痹。由于肌肉紧张度低，很容易出现吮吸和吞咽困难。震颤型：一种罕见的脑瘫，主要由锥体外系损伤和轻微脑损伤引起。表现为静态震颤。(7)混合型：指上述两种或两种以上的症状和体征同时出现在一个患者身上，称为混合型。这在痉挛和手足徐动中更常见。(1)语言障碍：大约1

4、/3到2/3的脑瘫儿童有不同程度的语言障碍。(2)智力障碍：痉挛型四肢瘫和强直性脑瘫患儿智力较差。(3)视力障碍：约半数儿童伴有视力障碍，主要包括内斜视和外斜视、视神经萎缩、动眼神经麻痹、眼球震颤和皮质盲。(4)听力障碍：大部分是由核性黄疸引起的，部分儿童有听力损失甚至完全耳聋。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫儿童通常缺乏触觉、位置感、实体感和两点辨别能力。(6)癫痫：全身性阵挛性发作、部分性发作和继发性大发作较为常见。(7)情绪和行为障碍：儿童的特点是哭泣、任性、固执、孤独、脾气古怪、易激动、情绪不稳定和注意力分散。(8)其他：大多数儿童生长发育落后，营养不良，免疫力低下，易患呼吸道感染等

5、疾病。评价1健康状况评价(1)儿童概况：出生日期、出生体重、长度、头围、产次、产次和胎龄。(2)父母概况：年龄、职业、文化程度、是否有吸烟饮酒的嗜好。(3)家族史：是否有家族史(4)母亲的妊娠情况：是否有妊娠期并发症、外伤史、先兆流产、早孕病毒感染、辐射暴露、用药史等。(5)母亲的分娩情况：剖腹产或自然分娩；是否难以生产；是否因羊水堵塞、胎粪吸入和脐带绕颈导致出生时窒息。(6)儿童生长发育：是否有胆红素脑病、脑炎等病史。2、身体功能评估，如肌肉力量、肌肉张力、关节活动度、原始反射或姿势反射、平衡反应、协调能力、站立和行走能力(步态)，3、言语功能评估主要是通过交流、观察或使用一般量表来评估患者

6、是否有言语功能障碍。4感觉和知觉功能可以通过检查温度、触摸和压力来评估，或者通过询问父母，孩子是否不喜欢被别人触摸和拥抱，以及他们是否对各种感觉不敏感来评估。日常生活活动评估日常生活活动评估对于确定儿童是否能够独立、判断预后、制定和修订治疗计划、判断治疗效果以及安排回家或就业非常重要。心理社会评估评估父母对疾病的反应对于没有智力迟钝的大龄儿童，评估他们对疾病的反应和接受程度，康复护理措施，原则：早期发现，早期诊断和早期治疗，常用的康复训练方法1。运动疗法2。职业疗法3。语言障碍的矫正。物理疗法1。痉挛型：母亲用一只手托住婴儿的臀部，另一只手托住孩子的肩膀。脑瘫儿童的握姿。弛缓型：母亲将孩子的脸

7、向前托住，一只手伸入腋窝，伸直孩子的身体，另一只手托住臀部，这样可以通过上下移动诱导孩子伸出上肢。手足蠕动型：与痉挛型儿童的握法大不相同。它的关键是在把孩子抱好之后，脸朝前。双手合十，双腿靠近膝盖和臀部，尽可能靠近胸部弯曲。第四节脊髓损伤(SCI)指脊髓结构或功能因损伤或疾病而受损的临床综合征，其导致运动、感觉和自主神经功能的改变低于损伤水平。有两种常见的临床类型：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。1.流行病学概况：2002年北京市脊髓损伤发病率为60/100万，比1986年高出近10倍。在英国，每年大约有700人遭受脊髓损伤(补充)。来自不同国家的统计数据显示，他们大多数是健康的年轻人，其中

8、80人不到40岁，大约4倍的男性是女性。(1)跌打损伤，从高空坠落，脊髓损伤居首位，占41.3%，其次是交通事故，占22.3%。此外，重物和运动事故占较高比例，占18.6%。(2)非创伤性损伤。我们已经研究了上述脊髓损伤的概况，因此考虑它将导致什么样的功能障碍。我想会有的.会有.主要功能障碍、运动障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍、并发症：褥疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。损伤评估(1)，损伤评估等级1。诊断主要基于运动损伤平面，T2L1脊髓段由感觉损伤平面决定。2.美国脊髓损伤协会(亚洲)通过检查关键肌肉的自由手的力量和关键感觉点的疼痛和触摸来确定。见表5-1-3。确

9、定损伤平面时，该平面内关键肌肉的肌力必须为3级，该平面上方关键肌肉的肌力必须为4级。4.由于身体两侧的受伤程度，受伤记录可能不一致。评估时，应分别检查和记录两侧的运动平面和感觉损伤。损伤评估(2)，损伤程度评估，根据ASIA的损伤分类判断最低骶骨节点是否有残余功能。(表5-2)当感觉功能保持时，它刺激肛门皮肤和粘膜连接处的反应或刺激肛门深处的反应。当运动功能保持时，展肌在肛门指诊时随意收缩。在完全损伤的情况下，即没有感觉或运动功能的情况下，可能存在部分保留区，但不超过3个具有感觉或运动功能的不完全损伤段，一些保留区超过3个段。损伤评估(3)脊髓休克的评估判断脊髓休克是否结束的指征之一是球局部反

10、射，该反射消失至休克期，并再次出现以指示脊髓休克的结束。然而，应该注意的是，1530名正常人没有这种反射，并且这种反射在视锥受损时不会出现。另一个迹象是任何感觉运动或肌肉紧张增加和痉挛低于损伤水平。运动功能和运动评分的评估。运动评分(ms)用于亚洲。所选10块肌肉和评分方法见表(5-3)。评估标准：手动肌肉测试(MMT)用于测量肌肉力量，并且每块肌肉的分数与测量的肌肉力量水平相同，范围从1分到5分。目前，改良阿什沃斯量表广泛应用于痉挛的临床评估。感觉评估、心理评估、日常生活能力评估和功能恢复预测评估感觉：使用亚洲感觉指数评分(SIS)评估感觉功能。心理社会状态：评价患者及其家属对疾病和康复的认

11、知程度、心理状态、家庭和社会支持程度。日常生活能力：截瘫患者可以通过改良的巴赛尔指数进行评估，而四肢瘫痪患者可以使用四肢瘫痪功能指数。功能恢复预测：根据损伤程度预测完全性脊髓损伤患者的功能恢复。康复护理措施病房环境应宽敞，床与床之间的距离不应小于1.5m，地面应防滑、有弹性，病房门应安装滑道并向侧面拉。卫生间的门应该宽，方便，两边有扶手。走廊应安装扶手，以方便步行训练。淋浴室应该有软管喷嘴。病房的床边、走廊、卫生间、淋浴房应配备传呼机，床应为带床头柜的多功能床。病房应该配备不同尺寸的垫子。康复护理措施(1)急性期，正确的肢体位置：肩关节外展，肘关节伸直，前臂旋后，手腕背屈，拇指外展背屈，手指微

12、屈关节被动运动：关节每天要做12个被动运动，每个关节每次要运动20次左右。体位改变：一般每2小时一次，呼吸和排痰：训练腹式呼吸运动和咳嗽、排痰能力、排尿。每日饮水量应为2500毫升3000毫升，以防止尿路感染。便秘可以用润滑剂、泻药和灌肠剂来治疗。在康复护理措施的急性期(2)和康复护理措施的恢复期(1)，加强肌肉力量，促进运动功能的恢复：当肌肉力量为一级时，给予辅助锻炼。当肌肉力量为二级和三级时，可以进行大范围的辅助运动、主动运动和器械运动，肌肉力量可以逐渐恢复，辅助力量可以逐渐减弱。当肌肉力量达到IIIV水平时，可以进行阻力练习。坐姿训练的护理：包括坐姿的静态平衡训练，躯干前后左右旋转时的动

13、态平衡训练。平衡训练应该从睁眼逐渐转移到闭眼。康复护理措施恢复期(2)转移培训护理：帮助转移和独立转移培训。站立力量训练：站立力量的角度应根据病情逐渐增加。受伤35个月后，如有必要，应使用矫形器进行步行训练。首先站在双杠上，注意保护和帮助病人，然后在双杠上行走。它可以通过跨步、跨步、四点步和两点步的方法进行训练，并且可以平稳地向外移动，用双拐代替双杠。在床上活动、吃饭、洗衣服、换衣服、排泄、移动和使用家用电器时，日常生活护理指导和帮助病人。假肢、矫形器和辅助器具的护理在教师的指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项心理护理、康复护理措施恢复期(3)、并发症护理(1)、下肢深静脉血栓形成护理、患肢

14、适当抬高。每天做下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足上下运动，不能超过30，以发挥腓肠肌泵的作用。避免对患肢进行静脉输液，仔细观察并详细记录。在疼痛护理中，异位骨化的易发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节和脊柱。过度用力、过度屈伸和挤压不适合被动运动的关节。压疮：以预防为主的一般情况是营养，确保充足的营养和水。按时翻身，通常每两个小时做一次按摩。对于压疮，应根据压疮护理、并发症护理(二)、康复教育等方法，教导患者及其家属在住院期间完成从“替代护理”到自我护理的过渡，重点教育患者学会自我护理，避免并发症。教育病人培养良好的心理素质，培养病人养成良好的卫生习惯，预防各种并发症，注意饮食调整，掌握

15、排便管理方法，制定长期康复训练计划。(表5-1) ASIA损伤分类，损伤程度，临床表现，A完全损伤，S4S5，无感觉和运动功能，B不完全损伤，低于损伤水平，包括S4S5有感觉功能但无运动功能，C不完全损伤，D不完全损伤，E正常，表5-2美国脊髓损伤学会脊髓功能损伤分类，第5节周围神经病，外周经络，颅神经，脊髓神经，自主神经，主要是混合神经，感觉纤维，运动纤维和自主神经纤维，外周神经):由神经节组成首先，概述基础知识，概述定义、周围神经病变、周围神经病变、神经病变、周围神经损伤是由外力作用于周围神经丛、神经干或其分支引起的，如挤压伤、牵引伤、挫伤、裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。神经病是指由

16、炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢紊乱等引起的周围神经某些部位的病理变化。“神经”是如此脆弱！那么损伤后会出现什么样的功能障碍呢！我们可以从下面的解释中学习！那一起学习吧！主要功能障碍、运动障碍、感觉障碍、反射改变、自主神经功能障碍、评估、运动障碍评估：根据病史和检查资料，测量肌肉力量、关节活动度和日常生活活动能力。感觉障碍的评估：评估是否存在感觉障碍及其分布、性质和程度。日常生活能力评估：日常生活能力评估通常采用巴特指数。电生理评价，康复目的：早期预防和治疗各种并发症，预防肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力和生活质量。总结康复护理措施，康复阶段：早期康复，恢复期，促进神经再生，保护肌肉质量，增强肌肉力量，促进感觉功能的恢复。5-10天，康复护理措施，早期康复，保持良好的肢体姿势：使用矫形器、石膏支架等。受伤肢体的主动和