妊娠期内分泌变化及常见疾病

1、妊娠期内分泌变化及常见疾病，张国栋，肥城市人民医院第六科，2016年12月，内容：1。怀孕期间母亲的基本变化；2.妊娠期母体内分泌器官的变化；3.妊娠期甲状腺功能异常；4.妊娠期糖尿病(GDM)；1.怀孕期间母亲的基本变化；1.足月时，母亲的平均体重增加了12.5公斤。其中，胎儿3.4公斤，羊水0.8公斤，血液1.5公斤，脂肪组织约3.3公斤2。在妊娠的最后三个月，增大的子宫使隔膜上升，心脏向上、向左和向前移动，心率增加10-15bpm，心输出量增加约30%。3.妊娠中期，肾小球滤过率迅速上升至峰值，肌酐清除率增加50%，肾小球滤过率超过肾小管重吸收。它被称为妊娠生理性糖尿病。1.怀孕期间母亲

2、的变化。4.妊娠期间肺潮气量增加30%，易发生呼吸性碱中毒。它通过增加肾脏中碳酸氢盐的排泄得到补偿。因为横膈膜向上移动，呼气储备减少约40%。5.在足月妊娠期间，胃排空时间减少约50%，心脏括约肌张力降低，胃食管反流，肠蠕动减弱，便秘和胆汁排空减少。内容：1。怀孕期间母亲的基本变化；2.妊娠期母体内分泌器官的变化；3.妊娠期甲状腺功能异常；4.妊娠期糖尿病(GDM)；2.妊娠期母体内分泌变化；1.垂体前叶体积平均增加36%，主要原因是催乳素细胞体积和数量增加10倍，分泌生长激素和促性腺激素的细胞数量减少，分泌促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素的细胞数量保持不变，垂体后叶体积减少。正常非孕妇催乳素浓

3、度为10毫克/毫升，足月时平均催乳素浓度为207毫克/毫升。分娩后，未进行母乳喂养的产妇在7天后降至非妊娠水平，母乳喂养继续保持在高水平，几个月后有所下降，但在30分钟内显著增加。2.妊娠期母体内分泌变化，1。妊娠早期垂体1.1促甲状腺激素平均浓度明显低于妊娠中晚期，这与绒毛膜促性腺激素浓度的变化有关。威廉姆斯内分泌学第11版P748，2。妊娠期母体内分泌变化，1。垂体1.2促肾上腺皮质激素来源于妊娠期间的垂体和胎盘，血液中促肾上腺皮质激素在7-10周时是非妊娠的4倍，在33-37周时增加到妊娠前的5倍，分娩前减少50%，紧急分娩时增加15倍，分娩后24小时恢复到妊娠前水平。2。妊娠期母体内分

4、泌变化，2。在甲状腺妊娠期间，甲状腺体积平均增加18%，母亲对131碘的摄取率增加，这与绒毛膜促性腺激素有关。怀孕期间，雌激素(E)浓度的增加促进肝脏中甲状腺结合球蛋白(TBG)的合成，TT4和TT3的浓度增加约2倍。大多数孕妇的FT3和FT4浓度正常。大约20%的孕妇在怀孕早期的促甲状腺激素降至0.1毫微克/升以下。由于母体免疫状态的改变，甲状腺自身抗体在20-30周降至最低水平，下降约50%，分娩后逐渐升高，分娩后6个月达到孕前水平。2。妊娠期母体内分泌变化，2。妊娠期母体内分泌变化，3。在甲状旁腺妊娠期间，大约30g的钙从母亲转移到胎儿，其中大部分发生在妊娠晚期。母体钙浓度在28-32周

5、降至最低点，这与血清白蛋白浓度随血容量增加而降低有关。妊娠期尿钙排泄量与肾小球滤过率平行增加，而E诱导1，25-羟基维生素D浓度使肠道钙吸收增加2倍。妊娠期和非妊娠期的甲状旁腺激素在正常范围内。妊娠期母体内分泌变化；4.在胰腺妊娠的早期，胎儿对葡萄糖的需求促进了葡萄糖通过胎盘的扩散，孕妇可能会出现空腹低血糖。妊娠中晚期，皮质醇水平和hPL浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。雌激素和孕激素刺激胰腺细胞的增殖和肥大。2。伙计内容：1。怀孕期间母亲的基本变化。妊娠期母体内分泌器官的变化。妊娠期甲状腺功能异常。妊娠期糖尿病(GDM)，3。妊娠期甲状腺功能异常(甲亢)，甲亢患者最好考虑妊娠后甲状腺功能正常

6、；131碘治疗6个月后考虑妊娠。TSH0.1mIU/L，FT4，妊娠参考值的上限，排除妊娠后甲状腺功能亢进症的诊断成立。妊娠期甲状腺功能亢进(SGH)与绒毛膜促性腺激素有关，绒毛膜促性腺激素主要是支持疗法，不提倡抗甲状腺激素治疗。妊娠期甲状腺功能亢进症不推荐使用ATD和LT4联合用药，因为这会增加ATD的剂量并导致甲状腺功能减退。PTU是妊娠早期进行ATD的首选，MMI是妊娠中晚期的首选。母乳喂养后可以进行母乳喂养。每天服用20-30毫克是安全的，母乳喂养应该每隔3-4小时进行一次。妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南，2012年5月。三。妊娠期甲状腺功能异常(甲状腺功能减退)。妊娠期临床甲状腺

7、功能减退症的诊断标准为：妊娠参考值TSH上限(97.5)，妊娠参考值FT4下限(2.5)。如果促甲状腺激素为10毫微克/升，无论FT4是否降低，都应根据临床甲状腺功能减退症进行治疗。妊娠早期促甲状腺激素的治疗目标为0.1-2.5，中期妊娠为0.2-3.0，晚期妊娠为0.3-3.0 iu/L。临床甲状腺功能减退症患者在服用2.5毫克/升甲状腺激素后会怀孕.孕期左旋T4的替代剂量增加了25-30%。甲状腺功能减退孕妇的产后T4剂量应降低至妊娠水平。分娩后6周应复查促甲状腺激素，并调整剂量。妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南，2012年5月。三。妊娠期甲状腺功能异常(亚临床甲状腺功能减退)。妊娠期亚

8、临床甲状腺功能减退症的诊断标准为：妊娠参考值的促甲状腺激素(TSH)上限(97.5)，参考范围内的促甲状腺激素(FT4)(2.5-97.5)。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症增加了不良妊娠结局和后代神经智能发育障碍的风险。然而，由于循证医学证据不足，不推荐或反对左旋T4疗法。左旋T4疗法推荐用于TPOAb阳性的亚临床甲状腺功能减退症孕妇。TPOAb阳性增加了妊娠并发症的风险，如流产和早产，但相关研究很少，不建议或反对干预治疗。在妊娠的前半段，促甲状腺激素应在4-6月检测一次，至少在26-32周检测一次。如果促甲状腺激素超过妊娠的特定参考范围，应给予左旋T4。-妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南，2

9、012年5月。三。妊娠期甲状腺功能异常(产后甲状腺炎)，30-50%的孕妇发生产后甲状腺功能异常)，TPOAb阳性，通常发生在分娩后一年内，持续时间为6月至12月。甲状腺激素替代疗法治疗甲状腺功能亢进症期间未给予抗甲状腺激素替代疗法治疗，甲状腺激素替代疗法改善了症状。甲状腺功能减退时给予左旋T4，每4-8周复查一次促甲状腺激素。甲状腺功能减退症持续6-12个月后，T4值逐渐下降，但此时是母乳喂养，暂时没有下降。20%以上的甲状腺乳头状瘤发展为永久性甲状腺功能减退症，因此有必要在发病后8年内每年检查甲状腺激素，并及早发现甲状腺功能减退症并进行治疗。使用左旋T4不能预防结核菌素阳性孕妇的结核菌素。

10、妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南, 2012年5月3日。妊娠期甲状腺功能异常的诊断和治疗过程，内容：1 .怀孕期间产妇的基本变化；2.妊娠期内分泌器官的变化；3.妊娠期甲状腺功能异常；4.妊娠期糖尿病(GDM)；4.妊娠期糖尿病(GDM PGDM)。PGDM可以在怀孕前诊断，也可以在怀孕期间首次诊断。符合以下两项中任何一项的人可在怀孕前被诊断为患有糖尿病。2怀孕前未进行血糖检查的孕妇，尤其是有糖尿病高危因素的孕妇，如果其血糖在怀孕期间升至以下任一标准，应被诊断为PGDM。(1)空腹血糖7.0毫摩尔/升(2)75毫戈特，2h血糖11.1毫摩尔/升(3)伴有典型高血糖症状或高血糖危象，随机血糖1

11、1.1毫摩尔/升。75g 0GTT的诊断标准是：服药前及服药后1小时和2小时，三个血糖值应分别低于5.1、10.0和8.5毫摩尔/升。当任何血糖水平达到或超过上述标准时，诊断为GDM。(空腹5.1-6.9升HPG 10.02 HPG 8.5-11.0毫摩尔/升)-妊娠合并糖尿病诊断和治疗指南(GDM)，4。患有GDM高危因素或缺乏医疗资源的孕妇，建议在妊娠24-28周内首先检查FPG5.1毫摩尔，这样可以直接诊断GDM。当FPG为4.4毫摩尔和5.1毫摩尔时，应尽快进行OGTT检查。孕妇有GDM的高危因素，第一次OGTT检查结果正常。如有必要，OGTT可以在妊娠晚期重复。在妊娠早期和中期，尤其是妊娠早期，FPG水平随着孕周的增加而逐渐降低。因此，早孕FPG水平不能作为GDM的诊断依据。妊娠合并糖尿病诊断和治疗指南，2014年8月。四.妊娠合并糖尿病的血糖控制目标：GDM患者应在孕前5.3小时和餐后2小时控制血糖，特殊情况下可在餐后1小时以7.8毫摩尔/升的速度测量血糖，夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升；糖化血红蛋白5.5 PGDM患者妊娠期血糖控制应达到以下目标：(1)