溃疡性结肠炎课件

1、溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis，发表者：1，交流PPT，1，概要2，病因和发病机制3，病理4，临床表现5，辅助检查6，诊断7，鉴别诊断8，治疗9，预后10，思考问题，2，交流PPT，概要，定义：溃疡性结肠炎病因不明，直肠和非特异性溃疡性结肠炎，3，交流PPT，概况，儿童，老年人，青壮年，男性，女性，发病情况：近年来患病率，4，交流PPT，病因和发病机制：感染因素，遗传因素，免疫因素，精神因素，溃疡性结肠炎，饮食因素，环境因素，5，交流PPT，病理，病变部位：很多呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜和粘膜下层、6、交流PPT、病理表现、粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐脓肿、溃

2、疡、炎症息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。 少数癌变。炎性息肉、溃疡、7、交流PPT、学习临床表现；(1)消化系统表现1、腹泻：多见。 偶尔便秘。 2、黏液脓血便：病变达到直肠以上者，血混杂在粪便中，病变仅限于直肠，血附着在粪便表面。8、交流PS、3、腹痛：程度：轻度中度多。 合并中毒性巨大结肠者，可持续剧烈疼痛。 部位：左下腹部或下腹部多，有少数全腹痛。 特征：疼痛、便意后缓解4，其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现，9，沟通PPT，5，体征，临床表现，重症，突然发生型：左下腹部明显压痛，鼓肠。 轻、中型：左下腹部有轻微压痛，痉挛下降，接触肠、乙状结肠。 合并中毒性结肠扩

3、张、肠穿孔，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。 10、学习交流PPT、发热瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等，临床表现，11，学习交流PPPT，肠外表现，1，关节炎，2，结节性红斑，3，坏疽性脓皮症，4，强膜外层炎，前葡萄膜炎，5，复发性口腔溃疡，6，原发性硬化性胆管炎等腹平片显示结肠扩大，结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。 13、交流PPT，患者女，53岁，溃疡性结肠炎史3年，最近出现剧烈腹痛、血性腹泻。 体检腹部膨隆，轻度触痛、肠鸣音减弱。 腹部线平片巨大结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短，结肠袋消失。 14，交流PPT，并发症，2，直，结肠癌变化，3，其他并发症：肠出血，肠穿孔，肠梗阻等

4、，15，交流PPT，血液检查Hb WBC ESR C反应蛋白质血清白蛋白电解质不平衡凝血酶原时间延长，辅助检查，16，交流PPT， (二)粪便检查1，常规检查见红细胞脓细胞巨噬细胞等，辅助检查，17，学习交流PPT，2，病原学检查目的：排除感染性肠炎的要求：多次(至少连续3次)内容： (1)细菌培养常规病原菌培养：痢疾杆菌、沙门菌等特殊细菌培养33366 学习纺锤状农杆菌、真菌等辅助检查的18，交流PPT，阿米巴营养体，血吸虫和蛋；(2)显微镜检查，溶解组织阿米巴营养体，包囊，血吸虫检查，辅助检查，(新鲜粪、保温)，19，交流PPPT，直肠，s状结肠，下行结肠，横结肠，上行结肠学习交流PPPT

5、，结肠镜检查：最重要，最常用，粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变从直肠多，呈弥漫性分布。学习直肠、乙状结肠、21，交流PPT，结肠镜检查：最重要，最常用，2 .粘膜粗颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，容易出血，带脓性分泌物。 22、学习交流PPT，结肠镜检查：最重要，最常用，会形成假息肉(炎症息肉)，结肠袋变钝或消失。 23、学习交流PPT，粘膜活检：呈炎症性反应，常见糜烂、溃疡、隐脓肿、腺体序列异常、杯状细胞减少。 24、学习交流PPT，多发性浅架影和小充盈缺损，钡灌肠检查，25、学习交流PPPT，粘膜粗糙，细粒子变化3 .结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变短，呈铅管状。 学习钡灌肠检查、26、交流PP

6、T、自身抗体检查、外周型抗中性粒细胞细胞浆抗体(p-ANCA )抗酒造酵母抗体(ASCA )、27、交流PPPT，诊断依据为1，临床表现为持续或反复腹泻、黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状。 不能无视没有便秘和便血的少数患者，注意关节、眼睛、口腔、肝脾等肠外表现的有无。 诊断，28，学习交流PPT，2结肠镜检查结果(1)粘膜有多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变多分布于直肠至弥漫性。 (2)粘膜呈粗糙细颗粒状，粘膜血管模糊质脆，容易出血，附着脓性分泌物。 (3)形成假息肉(炎症息肉)，结肠袋变钝或消失。 诊断，29，学习交流PPT，3，粘膜活检呈炎症性反应，常见糜烂、溃疡、阴窝脓肿、腺体序列异常

7、、杯状细胞减少。 4、钡灌肠检查显示： (1)粘膜粗糙、粒子细微变化；(2)多发性浅床影和小充盈缺损；(3)肠管变短，结肠袋消失，呈铅管状。 诊断30，交流PPT，5，手术切除和病理解剖均可看到肉眼和组织学溃疡性结肠炎的特征。 学习诊断、31、交流PPT、诊断标准，除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎外，可以按以下标准进行诊断。32、交流PPT、诊断标准、临床表现(典型)、结肠镜三项中的至少一项、粘膜活检、临床表现(典型)、钡灌肠三项中的至少一项、临床表现(非典型)、典型的结肠镜或钡灌肠检查表现、可诊断、33、学习交流PPPT、

8、 或无典型既往病史，典型结肠镜或钡灌肠表，可疑诊断，34，学习交流PPPT，1，初期发型首次发作。 2 .慢性复发型最多，发作和缓解交替发生。 3、慢性持续型症状持续，之间有加重。 4、急性突然发生型少见，急性发病，病情严重。 学习临床类型，35，交流PPT，病情严重程度，分型腹泻，(次/日)，介于轻量、中型、重量、重量和重量之间，(mm/h )，轻量或无，T37.7 C，Hb75g/L，30，明显，正常，轻或无，4，6，血直肠炎直肠s状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、反流性回肠炎、37、交流PPT、1、活动期2、缓解期、病分期、38、交流PPT、1、慢性细菌性痢疾急性菌痢疾史粪便培养痢疾杆菌抗

9、生素疗效2、阿米巴肠炎粪便发现阿米巴营养体或包囊抗阿米巴治疗效果、鉴别诊断交流PPT鉴别诊断、粪便或粘膜活检可见血吸虫卵，3、血吸虫病有疫水接触史，40、学习交流PPT，鉴别诊断、4 .学习Crohn病、Crohn病(回肠末端)、41、交流PPT，鉴别诊断，5 .学习大肠癌、42、交流PPT 、44、交流PPT、8、放射性结肠炎9、肠易激综合征(IBS )、鉴别诊断、45、交流PPPT、(1)一般治疗1休息2餐：流质或少渣食，重症者断食。3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4人有二次感染者，需要接受抗菌治疗。 5对症疗法：止泻、止痛，但抗胆碱药和止泻药有诱发中毒性结肠扩张的危险。 学习治疗，

10、46，交流PPT，、药物治疗1，氨基水杨酸制剂(1)水杨酸吡啶(SASP ) :常用于轻、中型或重的经糖皮质激素治疗。 学习治疗，47，交流PPT，(2)新型的5-ASA制剂：美沙拉嗪，吡嗪等的治疗效果和SASP一样的副作用减少了，但是价格高的是对SASP不宽容的人(3)5-ASA灌肠剂：治疗，48，学习交流PPPT，2，葡萄糖适用于SASP治疗效果差的人，特别是重症及突然发生型患者。 病情缓解后，逐渐减少无效。 3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤、亮氨酸、环孢素等，治疗，49，学习交流pppt；(3)手术治疗紧急手术指标：大出血肠穿孔中毒性结肠扩张内科治疗无效者的选择手术指标：结肠癌活动期患者内科治疗无效或药物不宽容，治疗，50，学习交流PPT，预后、大预后不好。 51、沟通PPT、思考问题2、溃疡性结肠炎如何诊断？ 3、溃疡性结肠炎应与什么病区分？4、病例分析、1、溃疡性结肠炎的临床表现是什么？52、交流PPT、病例分析、杨某、男性，33岁，左下腹痛、反复腹泻5月，大便每天达6-10次，有时达20-30次，伴有脓血便，食欲减退既往健康。 体检： T 36.6 P84次/分R 18次/分Bp 120/80mmHg，消瘦，神志不清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清。 心界不大，53，学交流PPT，心率84次/分，节律整齐，听不到杂音，腹软，