第2讲：儿童多动症.ppt

1、儿童多动症（注意缺陷多动障碍）,主讲人：唐海波 博士,儿童多动症系发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童明显多于女童。,一、病因和发病机制 二、临床表现 三、治疗 四、护理,一、病因和发病机制,(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达51%64%；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。,(3)神经递质、酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对

2、本症病因的一种研究途径。 (4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论。,(5)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。,二、临床表现,(1) 其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。,(2) 不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，

3、集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。,(3) 做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。 (4) 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视听转换困难、听觉综合困难、视运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。,三、治疗,1.儿童和青少年的心理治疗特点 儿童和青少年的心理治疗有其本身的特点，这是因为儿童和青少年尚处在发育成长阶段，他们的人际关系和反应方式尚未固定。另外，他

4、们同周围成人（特别是同父母）之间的关系，对治疗的影响远比成年病人强。例如心理分析治疗，对于儿童而言，无法考虑对疾病的自知力，儿童也难以与精神分析治疗者结成治疗联盟，他们在治疗中不能对自己负责，因此应鼓励父母加入到治疗中。,家庭治疗，是儿童心理治疗的基本组成部分，但若没有最重要的家庭成员参加，儿童的家庭心理治疗就不可能； 游戏治疗，除了同治疗者有所联系之外，游戏中的体验、经历也可起到发泄、排除的作用； 行为治疗，具有针对症状进行练习、训练的特点，更接近于教育学，对儿童和青少年可有多种应用形式。,2.注意事项 (1)青少年在心理治疗开始时，较容易将治疗者看做是父母的同盟、自己的“敌人”或父母的“敌

5、人”（利用父母来达到自己的目的），所以治疗者应谨慎认真地掌握自己的态度，应无条件地接受病儿及其家人（尤其是父母）、为其提供合适的治疗。治疗的个别化原则是必须遵循的，例如适于儿童的某些心理治疗形式，特别是游戏治疗肯定不适于青少年病人。一般而言，个别形式或分组形式的心理剧适合于青少年，并可结合进行治疗性谈话。,(2) 在对青少年的心理治疗中，病人对自己的问题和反应方式有时只是表面上的认识，而使治疗陷入困难。这时，如果医生错误地试图照搬成年病人心理治疗的谈话方式解决问题是困难的。,(3) 在对有病儿童的治疗中，不可能截然划清心理教育与心理治疗之间的界线。应防止错误地把教育理解为教训，甚至是为了达到目

6、的而采取的禁止措施和惩罚措施。儿童和青少年同成年人的每一次较长时间或重复的接触交往，均会有积极或消极的教育意义。这意味着治疗者自己也要同儿童或青少年一起投入治疗，即治疗者要谈自己的看法，要以身作则，要允许青少年对自己提出疑问。治疗者不可使自己退回到一个与病人有一定距离的观察者的角色，必须始终对自己的行为、自己对儿童和青少年的影响，以及所产生的移情保持清醒的头脑。 因此，心理治疗者既是监督、控制措施的实施者，也是家长的助手和儿童、青少年的知心朋友。,3.多动症的心理治疗,(1)早期发现、早期治疗 由于诊断仍以病史（包括家长和教师的汇报）以及对患儿的行为观察为主要依据。所以帮助家长及教师正确认识儿

7、童活动过度的性质，掌握与其他原因的活动过多进行区别显得十分重要。 不要认为孩子顽皮、故意捣乱，而给予惩罚、处分、批评、责备，防止伤害他们的自尊心，导致自我评价过低，继而产生情绪改变、行为障碍，使孩子陷于恶性循环之中，给治疗带来困难。,(2)必须经过专科医生检查、诊断 对病史及症状进行确认和辨别。 分析孩子的智力发育情况。 进行体格检查、神经系统功能检查、心理测验、电生理等方面的辅助检查。 鉴别诊断，进行确诊，有助于治疗。,(3)强调生物社会心理的综合性治疗。 应从生物（应用药物改善症状）、社会（改善家庭、学校和社会的环境，以及不当的教育方式与态度）、心理（教育训练和行为矫正治疗）三个方面进行综

8、合性治疗。因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家庭中，所以除了医生之外，家长和教师是治疗取得成功的关键人物。,教师的功能有下列四项：,一是教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段(如多媒体教学法)吸引学生注意力和增加学习兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注意时间。 二是将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水平的儿童同班学习，同时还要进行特殊心理辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃管理和教育。最好安排孩子在教师能照顾得较多的座位上听讲，并与其他有行为问题的孩子隔离开。上课时，可有意识地让其每隔810分钟回答问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注意力集中，并及时予以表扬、鼓励。当患儿

9、多动表现及不适宜行为出现时，可采取冷处理或正性转移（指派做些力所能及的事情）等方法，促进其进入良性循环。,三是课下多组织患儿参加各种体育活动，通过有组织的活动，使他们过多的精力得以疏泄，注意力集中，运动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提高。 四是行为矫正所需时间较长，一般23个月。因此，不要操之过急，即使用药物治疗时，也不可能很快奏效。教师应该经常针对患儿的变化，和家长保持密切的联系，取得心理教育的一致性，共同争取最佳疗效。,家长的功能有如下三项：,一是在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。必须克服单纯依靠

10、药物治疗的观点，不能忽略心理教育和提供适当环境。 二是营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员在教育的指导思想要统一。家庭气氛要轻松愉快。父母关系不睦、吵架打骂、离异分居、过分拥挤等情况均不利于治疗。 三是注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。,治疗者的功能有以下三项：,一是当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织者和治疗者。 二是支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在医生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心，逐步克服不良行为。 三

11、是正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选药物，目的在于帮助患儿延长注意力集中时间，能保持安静，专心听讲。,4.药物治疗,多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等。TCA类的丙咪嗪及去甲丙咪嗪虽然对某些亚型有效，但因不良反应较多，尤其胆碱能副反应较明显，可作为治疗的二线药物。SSRI安全、有效、副反应少，可供选择应用。,四、护理,儿童多动症的护理程序： 【护理评估】 (1)主观和客观资料评估，由父母、老师等提供病史，也可参阅患儿的作业等。 (2)体格检查与精神状态检查。 (3)相关因素： 暴力行为与好冲动、易激惹、不愉快刺激引起过

12、分反应有关。 社交障碍是与患儿的多动不宁、做事不顾对错、破坏游戏规则等有关。 进食、卫生自理缺陷与多动不宁、注意障碍或认知缺陷以及神经发育障碍有关。 有亲子依恋改变的危险，与父母角色障碍伴焦虑有关，也与患儿行为改变使之不能有效地与父母进行沟通有关。,【护理目标】 促进多动症儿童思考，控制冲动行为，改善认知和情感障碍；不伤害自己或他人，改善精细运动的协调性，改善社会交往。,【护理措施】,1.安全和生活护理 (1)保持安静舒适的环境，注意病室内的温度及患儿的保暖，防止合并症的发生。 (2)保证患儿营养，协助个人卫生，观察二便情况，必要时可在训练和督导下进行。 (3)增添不同年龄段的游戏设施，以供娱

13、乐。,2.心理护理,(1)对患儿应具有爱心，与患儿建立良好护患关系，提高其自尊心及价值感，并争取家长和老师的主动配合。 (2)按医嘱进行心理治疗和行为治疗，如常用正性强化、观察学习、消退法等；认知治疗，用于大龄患儿。可有意忽视其一些不伤大雅的动作，提供合理的活动机会。允许分段完成作业或某一计划。应注意安静，尽量避免可引起分散注意力的刺激源。要注意多动症儿童的优点，创造机会让其发展优点。,3.特殊护理,(1)密切观察，严防病情变化发生意外。 (2)防止患儿因精细协调动作笨拙，或动作粗大导致损伤。 (3)防范患儿由于社交障碍和冲动行为，而遭到他人的威胁或伤害。 (4)培养教育儿童按指令做事，促其更好地自控、自律和自尊，也可带领患儿进行感觉统合训练。,4.健康教育,(1)集体健康教育： 将有相同问题的儿童集中在一起，充分发挥其积极一面的影响和作用，而避免和化解消极方面；训练患儿的人际沟通和应对技巧，如学会善于与小朋友游玩和谦让等。,(2)家庭健康教育： 父