主动脉夹层镇静镇痛.ppt

1、1、主动脉夹层术后镇静镇痛的管理、国家心血管疾病中心阜外医院SICU张永辉，2、背景-主动脉夹层术后镇静镇痛的特殊性、急性发病、容易紧张、不安、幻觉、激越和谵妄需要正确识别疼痛性质的意识和肢体活动同时容易并发内脏缺血，消化道出血等并发症的发生率高， 容易影响药物代谢的去除，积极的镇静镇痛是有利的早期活动，营养支持，实施ERS缺乏相关指南和证据，3、术后躁动，疼痛的危害，气管插管容易脱离呼吸道抵抗导管， 和需要尽快判断的动静脉管道脱离二次损害增加并发症发生率增加ICU滞留时间增加慢性疼痛外伤性/压力性心理障碍、4、镇静镇痛的评价、建议意见3 :建议所有心脏重症患者进行通常的疼痛、焦躁评价和监测。

2、 评价心脏重症镇痛评价的可靠性和有效性的是疼痛行为量表BPS和重症治疗疼痛观察工具CPOT，镇静质量和深度可靠性和有效的镇静评价工具是RASS和SAS评价。 心脏重症谵妄工具的可靠性和有效性是采用CAM-ICU评价。 (a，b )被实施了镇静镇痛或无法进行语言交流的插管患者，能根据血压、出汗、颅内压、脸部表情、躁动、姿势简单地判断患者能否深呼吸并咳嗽的患者能起来自由活动吗？ 是否还有其他疼痛不快的原因和其他有利于减轻的措施，5、术后疼痛分类、外伤性疼痛血管内支架扩张手术、切开肌牵引手术、神经损伤并发症状三明治进展b型解离逆裂，a型解离1.36.8%灌注不良综合征15%内脏缺血肢体缺血性疼痛/禁

3、断综合征阿片中毒医原性禁断综合征，6， 主动脉介入腔内治疗后镇痛，疼痛源假腔压力高，或支架、动脉壁内外膜神经纤维扩张受到牵引内脏或肢体动脉闭塞，引起缺血性疼痛的b型解离因逆裂形成a型解离痛的性质四肢血压、生化指标，体检后早期支架扩张引起颈动脉窦主动脉弓压力感受器，心率慢小心使用右美托咪定，7、主动脉开放手术后患者镇痛、主动脉外科术后主要疼痛部位咽头部(气管插管)、肩部上肢(臂丛神经牵引体位)输尿管、引流管切口疼痛切口：范围宽、后外侧切口、前外侧切口或正中切口：肌肉、肋骨断裂、肋间神经、肋间关节、肋横突关节韧带炎症性液体，胸腔引流刺激横膈膜、肺和胸膜。疼痛皮肤、胸壁切开、肋间神经损伤、8、全身给

4、药镇痛镇静的弊病，镇静药合并肝肾功能不全影响神经系统的身体检查和预后，鸦片类恶心、呕吐、幻觉、尿闭、便秘和呼吸抑制大量、鸦片耐受性、鸦片引起的痛觉过敏、术后镇痛强度增加NSAIDs肾功能障碍， 消化道出血增加血栓不良事件心梗和中风等，9、局部浸润麻醉止痛，优点简单，可以长期的局部麻醉药浸润，可以对减少全身止痛药使用量的局部麻醉药添加阿片，延长镇痛作用和镇痛时间的缺点大动脉术后切开范围很广， 局部麻醉药容易引起局部麻醉药中毒伤的肌肉坏死的切口愈合不良和感染发生率增加腹部主动脉外科改善肺功能和减少吗啡使用量，硬脊膜外腔给药，jourofcardiovascular和thoracicresearch

5、2014 6(3) :33-140.saudianaesth 2017，11 (3) :5327-331.revespanestesiolreanim 2017，64 (7) :5391-400.anestheiology 1003335 2004、10、对周围神经阻滞、优点呼吸、循环功能的影响特别适合老年人，接受抗凝固治疗的患者和心血管功能代偿不良者采用导管留置持续给药，能获得长期镇痛效果的缺点主动脉夹层术后范围广、完全阻滞难度高，技术要求高的并发症：局部麻醉药物中毒， 气胸(1% )，硬膜腔内扩散(1% )，低血压(5% )，误注入静脉和大动脉，jourofcardiovascularan

6、dthoracicresearch 2014，6 (3) :33-140 .11，硬膜外镇痛，优点不影响神智和病情观察VAS scores、机械通气时间、降低围术期心肌梗塞发生率围手术期呼吸道并发症、消化道出血、ICU滞留时间的缺点低血压蛛网膜下腔出血、截瘫全脊髓麻醉、j cardiothorac vasc anesth 2013 27 (3) :51-458.cochranedatabasesystrev 2016 (1) : CD 005059 . 12 .尽可能用微创治疗改进闭胸方式，肋骨钉消除患者疼痛和身体不适，改善患者睡眠，引导忘却，立即拔掉不必要的创造性监测手段，立即拔掉器官插管，

7、导管、引流患者的教育：短期教育改变患者对疼痛治疗的态度加大医院网站宣传，术前宣教面对面的对话比发布读书资料好，13、主动脉夹层术后镇静镇痛？ 单一方法局限性介入腔内治疗与开放性手术相比，可以降低并发症的发生率，有利于快速恢复，与开放手术无差异的腹主动脉外科局部浸润止痛与硬膜外镇痛相比，不能改善肺功能， 减少吗啡使用量硬膜外镇痛活动时的疼痛得分在降低并用更低的硬膜外镇痛和全身镇痛的镇痛效果更令人满意的并发症发生率的死亡率上没有差异，anestheiology100愚人节05-1307， 2004 jcardiothoracvascanesth 2013 cochranedatabasesystr

8、ev 2016 (1) : CD 005059，14， 多模式镇痛多模式镇痛并用作用机制不同的镇痛药和镇痛方法本质上是多种镇痛方式的机制相辅相成，加上镇痛作用或配合，药量减少，副作用相应地减少，达到最大效果副作用比的组织框架，以患者为中心，麻醉科医生、临床专科医生、疼痛护士、药剂师个性化镇痛应根据手术类型和患者情况来选择，根据不同的手术类型、手术部位、疼痛强度、患者的年龄、性别、基础疾病等情况，选择合理的镇痛方案，兼顾治疗效果和副作用的评价，是疼痛评价、镇静评价、运动阻滞评价、 正确评价副作用评价等镇静程度对患者取得良好的术后镇痛效果是有利的curpainheadcacherep 2017，21 (1) :3 .15， 癫痫性疼痛和禁断综合征，如果长时间使用阿片类和苯二氮类药物，生理上迅速的减药和突然的停药可能引起医源性禁断综合征，躁动、谵妄战略利用评价工具，通过身体检查，疼痛的性质逐渐减少，密切监视症状的辅助药， 如美沙酮和-2受体激动剂，16，结论：术后疼痛是性质原因镇静镇痛目的