血象和骨髓象介绍

1、骨髓(血液)细胞学分析，高占喜，河北医科大学第二医院检验科，骨髓血液学检查的内容和程序，血液学检查结果的分析，外周血细胞的形态学检查(血象检查)，当血液系统异常时，外周血细胞的数量和质量会发生变化，血象与骨髓象密切相关，这对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。血涂片检查的步骤和内容(1)血涂片制备和细胞染色1血涂片制备是血液检查的重要基础技术之一。良好的血涂片要求：适当的厚度，清晰的头部和尾部，均匀的细胞分布，整齐的血膜边缘和一定的间隙。血液涂片要求头部、身体和尾部是清晰的，并且身体适于形态学观察。血涂片太薄，白细胞集中在边缘和末端；血涂片太厚，细胞重叠减少，影响白细胞形态的观察。血细胞太浓或太

2、稀都会影响结果的准确性。2细胞染色：为了观察细胞的内部结构，识别各种细胞和异常变化，必须对血液涂片进行染色。莱特染色法是血细胞分析中最经典、最常用的染色方法。莱特染料是由酸性染料曙红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料。染色原理是一个过程，在这个过程中，染料穿过被染色的物体并留在其中。这个过程既有物理吸附又有化学亲和力。各种细胞成分的化学性质不同，它们对各种染料的亲和力也不同。因此，染色后，同一血液切片上的不同细胞可以用它们自己特有的颜色染色。血液涂片和染色直接影响检测结果。工人必须对每个过程认真负责。射线染色。质量-核心。(2)血涂片观察内容在低倍显微镜下观察全图，注意以下事项。观察涂片和染色是否

3、良好。粗略估计白细胞的数量。2.在油镜下观察，并注意以下事项。对白细胞进行分类和计数，计数100个白细胞，计算各种细胞的百分比，并观察细胞形态是否异常。粒细胞系统：观察中性粒细胞、小叶粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量和形态。注意是否有幼粒细胞、未成熟粒细胞、杆状小体、粒细胞毒性变化、叶片过多或过少、异常颗粒、巨幼细胞变化等。红细胞系统：观察是否有有核红细胞，成熟红细胞的大小和形状是否有异常变化。淋巴细胞系统：观察是否有幼稚淋巴细胞和非典型淋巴细胞，成熟淋巴细胞的数量和形态是否有异常变化。单核细胞系统：观察是否有原单核细胞，成熟单核细胞的数量和形态是否异常。血小板：观察血小板的数量和形状

4、是否异常。寄生虫和其他异常细胞。3计算结果，填写血涂片报告，4描述血涂片特征，(3)血涂片检查的重要性，血涂片必须在骨髓检查的同时送去检查，血涂片可以帮助提供重要的诊断信息。只有综合分析骨髓图像和血象，才能做出更准确的诊断。下列情况在骨髓图像和血象之间是常见的。骨髓图像相似，但血液图像明显不同：它们常见于缺铁性贫血、溶血性贫血和急性出血性贫血。例如，在缺铁性贫血中，红细胞体积小，中央区域轻度染色，在严重情况下，它们是环状红细胞，白细胞和血小板计数正常，偶尔减少。钩虫引起的缺铁性贫血和嗜酸性粒细胞增多。在溶血性贫血中，血象和网织红细胞的增加往往超过5%，并可见有核红细胞和异常红细胞。急性出血性贫

5、血时网织红细胞、血小板和粒细胞增多。(4)神经母细胞瘤细胞在骨髓转移过程中分散分布，与急性髓细胞白血病骨髓图像相似，但血液图像不同。神经母细胞中没有异常细胞2.血象变化相似，但骨髓图像变化明显不同：传染性淋巴细胞增多症的血涂片与慢性淋巴细胞白血病相似，成熟淋巴细胞主要增多，但传染性淋巴细胞增多症的骨髓涂片淋巴细胞略有增多，而慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞明显增多。在某些疾病中，骨髓图像的变化不明显，但血液图像的异常变化，如传染性单核细胞增多症，血液图像中异常淋巴细胞的数量明显高于骨髓。是诊断这种疾病的主要依据。传染性单核细胞增多症。骨髓图像有明显变化，但血液图像无明显变化，如骨髓瘤、神经母细胞瘤

6、、高斯细胞和尼曼峰细胞。特定细胞可以在骨髓图像中找到，但不能在血液图像中找到。骨髓外造血可能发生在某些疾病中，如肿瘤、骨髓纤维化、白血病、骨髓增生异常综合征等。血液涂片中可能出现年轻的红细胞和未成熟的粒细胞，这为疾病的诊断提供了依据。血象是骨髓的延续，血象中的细胞成熟程度比骨髓中的好。当骨髓片难以确定白血病类型时，血象可辅助诊断白血病类型。骨髓是主要的造血器官。骨髓检查可以诊断许多疾病，尤其是血液系统疾病和非血液系统疾病。通过骨髓检查，我们可以了解骨髓中造血组织的增殖情况，正常骨髓细胞比例的变化，以及是否有异常细胞。它在临床疾病诊断、疗效观察和预后判断中起着重要作用。骨髓涂片检查是血液病诊断的

7、首选，是其他方法无法替代的。常规骨髓检查的临床应用、适应症、外周血细胞异常数量、组成和形态。不明原因发热、肝肿大、脾肿大和淋巴结病。原因不明的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜和血沉明显增加。恶性血液病化疗疗效观察。其他：活检、镉检测、细胞培养、染色体、微生物和寄生虫检查等。妊娠晚期妇女的炎症或畸形、禁忌症、出血性疾病穿刺部位，了解骨髓造血功能的临床作用，协助诊断和鉴别诊断血液系统疾病和非血液系统疾病，并协助观察疗效和判断血液系统疾病的预后。骨髓穿刺法骨髓是一种海绵状、胶状或脂肪组织，包裹在坚硬的骨髓腔内，分为红骨髓和黄骨髓。成人骨髓约占体重的3.4%至5.9%，约16，003，700克，

8、其中红骨髓约占1，000克，红骨髓是血细胞生成的主要部分。骨髓中的基质细胞(外膜细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞、网状细胞等。)，细胞外基质神经系统、血管系统等。构成造血微环境，通过各种造血因子直接或间接诱导造血干、祖细胞的增殖和分化，并参与造血的调节。骨髓实质细胞是存在于骨髓血窦之间的各种系列和阶段的血细胞。1.骨髓穿刺部位的选择大多数骨髓标本都是通过穿刺获取的。骨髓穿刺部位包括髂骨(前、后髂骨)和胸骨。3岁以下儿童提倡胫骨结节穿刺。髂后上棘第五腰椎向外3厘米，其特点是骨薄，易进针，骨髓液丰富，血液稀释可能性小。髂后上棘是临床首选的穿刺部位。髂前上棘的穿刺点位于髂前上棘顶部后约

9、12厘米处。该部位骨质坚硬，骨髓腔小，容易导致穿刺失败。它通常用于翻身困难和需要多个穿刺点的病人。胸骨位于胸骨中线，相当于第二肋间水平胸骨体的上端。胸骨是造血功能最强、最丰富的部位新诊断患者在治疗前应进行骨髓穿刺，死亡病例应在死亡后半小时内进行。骨髓液的吸取应缓慢，首次吸取0.2毫升，仅用于涂片。如果需要其他检查，再吸12毫升。因为零件不同，测试结果也不同。某些疾病的阳性率在不同地区也不同。例如，恶性组胸骨穿刺阳性率较高。对于一些疑难疾病，最好选择多部位穿刺，这样可以提高诊断率。“干泵”的出现意味着骨髓液由于非技术原因不能通过多次穿刺抽出，骨髓纤维化、骨髓过度增生和骨髓转移较为常见。此时，建议

10、进行骨髓活检以辅助诊断。骨髓取样的判断1。满意的骨髓取样患者在抽吸时会有特殊的疼痛。骨髓液和涂片中有骨髓颗粒和脂肪滴；显微镜下，可以发现骨髓特异性细胞，如红细胞、粒细胞、巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、网状细胞和网状纤维。在骨髓中，杆状粒细胞与分叶状粒细胞的比例大于外周血，有核细胞的数量大于外周血。2。未收集材料(即骨髓稀释液)部分稀释：骨髓颗粒和油滴很少或缺失，骨髓特异性细胞很少，有核细胞减少，成熟细胞比未成熟细胞多3/5。完全稀释：无骨髓成分，与血液切片相同。(3)骨髓细胞学检查1。在低倍镜下观察取样、涂片和染色是否令人满意。判断有核细胞的增殖程度，

11、在低倍显微镜下选择均匀分布的细胞，根据骨髓切片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓中有核细胞的增殖程度。增生程度一般按五级分类来判断，即增生极为活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生低，增生极低。以下两种分类方法如表2所示。有核细胞/成熟红细胞的增殖程度在平均低视力下极其活跃：1:500以上有核细胞明显活跃于增殖中；1:10 200500活跃于增殖中；1:20 20200低增殖；1:50 320低增殖严重度；1:200小于3。根据增殖程度的五级分类，极活跃有核细胞的增殖为1(0.5-1.2)，平均为11；明显活跃的有核细胞增殖为1(5-12)，平均为110；活性有核细胞的增殖率为

12、1(16-32)，平均为1: 20，增殖率降低的巨核细胞增殖率极低：成熟红细胞的数量为1，300，平均为1: 200。巨核细胞的计数和分类：在低倍镜下观察和计数巨核细胞的总数。如果将骨髓膜标准化为1.5cm3.0c，巨核细胞的参考值为735。当血小板减少症是由血小板减少性紫癜或其他原因引起时，应对巨核细胞进行分类，巨核细胞的分期应通过油显微镜确定，分类时应至少观察25个巨核细胞，观察骨髓切片的边缘和尾部，注意是否有大量散在或堆积的特殊病理细胞，如转移性癌细胞、恶性组织细胞、高雪氏细胞、尼曼-匹克细胞等，但需通过油显微镜观察确认。这些细胞的发现对相关疾病具有积极的诊断意义。2.油镜观察骨髓细胞的

13、分类首先浏览涂片上各种细胞的形态特征，获得初步诊断意见，然后对细胞进行分类。当白血病细胞的形态不易识别时，可以用组织化学来辅助诊断，然后进行细胞分类。如果有些标本在形态上不典型，应先进行分类，然后结合临床综合分析来描述骨髓的形态特征。有核细胞的计数和分类：在体和体的交界处只计算了相关细胞的百分比。巨核细胞、破碎细胞和有丝分裂细胞不计入有核细胞的百分比，巨核细胞单独计数和分类。观察粒细胞系统的内容：粒细胞的增殖、各期细胞的比例、各期粒细胞的大小和形态、双核粒细胞的有无、核质发育的不平衡、成熟粒细胞的有无过多或过少。核染色质结构。核仁的大小、数量、细胞质量和颜色。颗粒的数量、有毒颗粒的存在与否以及

14、液泡的变化。红细胞系统：每个阶段年轻红细胞的增殖，每个阶段年轻红细胞的比例，年轻红细胞的大小和形状，是否有巨幼红细胞，是否有核异常(双核、多核、变形核、核碎裂、核固缩和核质发育不平衡)。核质的结构，核仁的有无以及核仁的数量。细胞团，颜色，内含物(郝角小体，嗜碱性点画)。成熟红细胞的大小和形状，是否有异常红细胞(球形、椭圆形、镰刀形、靶形、头盔形、三角形、棘形、泪珠形、大红细胞、多色红细胞、嗜碱性红细胞、卡波西氏环等。)。巨核细胞系统：整个切片中巨核细胞的数量，每个阶段细胞的比例，是否有成熟障碍或病理变化，如微小巨核细胞、小巨核细胞、单个圆形巨核细胞和多核巨核细胞。同时，观察血小板的数量、大小和

15、形状，它们是聚集的还是分散的，是否有巨大的血小板或异常的血小板。其他细胞系：如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统和其他细胞：这些细胞所占的核细胞比例，细胞形态是否异常，是否有处于原始阶段的细胞。如果疾病和这些细胞之间没有相关性，可以简单地描述一下，如果有相关性，就应该把它描述成一个关键点。是否有特殊细胞和病理细胞，如恶性组织细胞、高雪氏细胞、尼曼-匹克细胞、转移性肿瘤细胞和恶性淋巴瘤细胞。不管有没有寄生虫。结果计算所有核细胞和非核细胞的百分比，即除有核红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞外的核细胞的百分比。并计算每个阶段的粒细胞和有核红细胞的总和，将粒细胞的总和除以有核红细胞的总和，得到粒

16、细胞与红细胞的比率。计算每个阶段巨核细胞的百分比或每个阶段巨核细胞的数量。4。填写骨髓报告，5。根据骨髓和血象的特点，结合实验室检查和临床资料，进行综合分析，提出诊断意见和参考意见。阳性诊断：典型的细胞学特征和临床表现可作出阳性诊断，如各种类型的白血病。巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移、戈谢病、尼曼-皮克病等。支持诊断：例如，骨髓图像和血液图像中存在形态学变化。它可以解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时，建议进行相应的检查。可疑诊断：骨髓影像有一定改变或有少量异常细胞，临床表现不典型，可能是早期或某些疾病的不典型病例，如早期骨髓增生异常综合征和不典型再生障碍性贫血。在这种情况下，应密切观察血象和骨髓的变化。排除诊断：临床上怀疑患者患有某些疾病，但骨髓检查结果可以排除，如恶性组织细胞增生症。形态学描述：如果对临床诊断没有具体的支持或异议，并且不能用临床表现来解释，则可以直接描述骨髓图像的特征(如非血液学疾病)。随访病例应与以前的骨髓切片进行比较，以了解疾病的现状。6.骨髓检查注意事项正确理解细胞是骨髓检查的前提。D骨髓的取样、涂片和染色对检测结果有很大影响，因此操作者必须熟练掌握这些基本技能。如果有人不满意，不要勉强做测试，更不要勉强做结论。血细胞发育阶段的划分从原始阶段到成熟是一个连续的过程。在正常情况下，细胞核和细胞质是相互关联的。在病