肺淋巴瘤PPT课件.ppt

1、肺淋巴瘤、概述、淋巴瘤是全身性淋巴组织的恶性肿瘤，一般的全身疾病分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两类，可能局限于包括肺在内的特定部位，也可能称为肺淋巴瘤。HD肺侵犯的发生率为11.6% 12%，NHL肺侵犯的发生率为3.7% 4%。肺淋巴瘤，概述淋巴瘤：常见恶性肿瘤，沙特阿拉伯发病率最高，恶性肿瘤第二名；中国：第八。肺淋巴瘤：由淋巴瘤侵犯肺。根据爆发部位和原因，分为三类：1)原发性肺淋巴瘤(罕见)。2)继发性肺淋巴瘤(更常见)。3)与免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。原发性外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤的主要病变位于外部器官或组织，或没有区域淋巴结的入侵(外部病变75，内部病变25)。

2、发生部位：可能发生在胃肠道、中央、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜、泌尿生殖器等接合以外的所有器官、组织中。临床症状：临床方面缺乏特异性。病理变化：大部分外淋巴瘤为非霍奇金病。肺淋巴瘤分类，纵隔和肺门淋巴结病，或胸部以外伴有淋巴瘤的人次要。单纯发生在肺组织中的淋巴瘤是原发性发病机制，肺淋巴瘤主要侵犯肺部间质及支气管黏膜下组织。侵袭肺间质的淋巴瘤通常是肺门的淋巴组织沿着支气管、血管周围间质扩散到周围。侵犯肺泡间隔时，先肺泡间隔增厚，后逐渐形成真实。支气管黏膜下淋巴瘤可能因侵犯，支气管狭窄而完全闭塞。除了临床特点、咳嗽、痰、胸痛等相应的胸部症状外，还有很多全身性浅表淋巴结，约一半患者有特征性周期性发热

3、，肝脏、脾脏肥大、贫血等症状，病情进展缓慢，HD大部分分布在中青年、NHL年龄。原发性淋巴瘤影像分类，(1)肿块，结节性，(2)炎症性肺泡类型，(3)支气管血管淋巴瘤类型，(4)小肿块，结节性3360，病变大部分为圆形，椭圆形和不规则结节及肿块密度阴影，边缘更清晰，肺部改善CT扫描时，病变大部分加强。(2)主要侵犯肺部本质的炎症性肺泡类型。肺部病变的分布可以是单侧或双侧，肺叶，节段和非节段分布。显示大薄片玻璃样品渗出。真实阴影的边界清晰或不明确，中心密度高，周围密度低。典型的支气管扩张迹象见于肺叶肺炎等病变。右侧中叶外侧部位有室变影。边界分明。此外，两肺有分布的小结节影，右后纵隔和左下肺门淋巴

4、结肿大，右中肺和下叶有片状渗出和室变影，边缘模糊，中中叶肺纹理聚集，支气管气相(3)支气管淋巴管型主要表现为放射性侵肺的放射上网状影。其特殊的迹象是，支气管周围多发结节和支气管扩张症绘制了支气管影像。HRCT可能表示支气管血管束增生、扭曲、小叶间隔增厚、小叶核扩增、小叶内游离等变化、局部小叶肺气肿。双下肺支气管血管束增厚，不规则扭曲，小结节影散在肺周围。右上部肺叶有放射状分布的网状体，支气管血管束增厚，肺野通透度降低。双侧胸腔积液，纵隔阴影增加，HRCT显示肺小叶间隔增厚，扭曲，不光滑，肺小叶细胞核增厚，小叶结节增大，支气管血管束增厚，病变部位肺野通透度呈玻璃样变化，(4)小瘤性血液转移型小瘤

5、细胞通过淋巴管或血管分散扩散，呈小点状阴影。病变明显，模糊，融合性病变几乎看不到，主要分布在中间和肺部，主要分布在血型和不容易分散的肺结核部位。右肺叶较多的粟粒状结节的阴影分布，界限明确，部分结节的融合。继发性肺淋巴瘤(SPL)、纵隔或肺门淋巴瘤在肺间质内普遍扩散为网状结节病变；沿着淋巴管传道会使小叶间隔增厚，支气管血管增厚。侵犯肺的本质会导致渗出、失化、结节或肿块，像肺炎类似的肉芽肿一样，可能被证实。弥漫性肺浸润有时表现出类似玉米结核的微结节。侵犯支气管粘膜会形成支气管内结节或肿块，气道阻塞会导致阻塞性肺炎和肺不张。鉴别诊断，(1)肺炎：炎性肺淋巴瘤实际肺中可见的空气支气管综合症，但病变往往是由支气管壁引起的管壁增厚、狭窄引起的，而肺炎支气管通畅，管壁不厚，肺门和纵隔淋巴结肿大罕见，临床上有肺炎的特征迹象。(2)支气管结核：和支气管淋巴瘤类型识别较为困难，但支气管结核的病变主要发生在肺裂及以下支气管，肺野不同部位结核较多，从痰中寻找结核杆菌有意义。(3)肺癌：肺泡癌和肺淋巴瘤都与肺周围结节或支气管气相的肺室一起开始变成主要体征，但呼吸系统也加重，病变迅速，支气管气相经常扭曲。肿块型肺淋巴瘤主要是小叶，通常是以短毛刺为特征的圆形或不规则性周围