内科输血案例研究.ppt

1、病例1,存在问题：有十二指肠梗阻、低蛋白血症、贫血、凝 血异常 治疗方案：胃肠减压、抗感染、化疗、输白蛋白， 输血方案：给予输注红细胞悬液2U改善贫血症状，输注血 浆纠正凝血障碍，间断输注2周后患者病情改善 出院。,患者，男性，56岁，以“反复腹痛伴呕吐3天”入院。一年前确诊为“结肠癌”曾入院行化疗。本次入院后经各项检查，临床诊断：结肠癌伴肝脏转移,150例肺癌肺叶切除，5年生存率： 48例术中输血患者为68； 102例未输血患者为77； 155例肿瘤患者回顾性分析： 围手术期接受输血的101例病死率64； 未接受输血的54例病死率28； 输血量： 输3u以下浓缩红细胞患者术后复发率和生存率与

2、 未输血者差异不大； 输4u以上浓缩红细胞包括输全血患者术后复发率 和生存率与未输血者差异显著。,临床资料,血常规： HB56g/L,RBC1.751012/L,PLT12109/L,WBC185109/L 骨髓形态学：增生极度活跃，原始粒细胞85%。 临床表现：头昏、心慌、气短，皮肤有出血点和瘀斑，牙 龈出血， 入院治疗：输血治疗、拟行化疗。 问题：血型？ 0型orA型？ 输注红细胞悬液、机采血小板3个治疗量，患者临床症状缓解，行DA方案化疗一疗程，复查血象，血红蛋白、血小板均上升，患者症状缓解出院。 3周后：患者再次住院化疗，查血型：A型,病例2,患者，男，35岁，由外院转入我院。 入院诊

3、断：急性髓系白血病-M2，,ABO血型抗原的改变： 强调：正反定型，不一致时，在排除人为因素后进行吸收放散试验检测红细胞弱A和弱B抗原，证实不凝集红细胞上有相应的血型抗原。,输血时的注意事项,亚型与血型抗原减弱的鉴别要点 项 目 亚 型 血型抗原减弱 正定型 -+ -3+ 反定型 与正定型不一致 相同或不一致 吸收、放散 能吸收相关抗原随之可释放 与抗原减弱前一致 毛发唾液血型物质 含有不同亚型应有的血型物质 与抗原减弱前一致 与疾病关系 不伴随,保持不变 随疾病的发展可变化 家系调查 有遗传 不遗传,病例3,入院后检验结果： 血常规示：三系细胞呈进行性下降； 骨髓示：血小板减少性紫癜； 尿常

4、规：潜血3+、蛋白+； 生化：TB58.8umol/L,DB19.2umol/L，IB39.6umol/L， BUN14.1umol/L，Cr92.5umol/L 头颅MRI：双侧丘脑低密度影，大脑灰质信号部分区域表现为广泛均 匀的高信号 入院后确诊为“血栓性血小板减少性紫癜” 入院治疗：脱水降颅压、抗感染、给予大剂量激素冲击、 首选血浆置换，输注洗涤红细胞悬液纠正严重贫血； 2天后患者神志转清，,患者，男性，45岁，因“发热、乏力、头痛、呕吐一周，昏迷2小时”主诉入院。一周前患者受凉感冒后出现发热、乏力伴头痛、恶心、呕吐、在门诊按上呼吸道感染治疗，2小时前出现抽搐、意识不清急诊收入院。,(1

5、)新鲜冰冻血浆输注： 确诊后即开始每日用量30ml/kg,连续输注，70%患者可获得较好疗效，副作用为血容量过多。,(2)血浆置换： 更优于单独血浆输注。置换量 2000-3000ml/d,持续5天后减至每周3次至停止。,(3)其他血制品： 不主张输注血小板，如有危及生命出血时才可考虑。,TTP治疗措施,病例4,CT检查：肺部感染、胸腔积液、 动脉血气：pH7.57,PCO2273mmHg,PO278mmHg 血常规：Hb 78g/L,WBC 6109/L,PLT 45109/L 生化：Glu 8.60mmol/L,AST 88.7U/L,Urea 13.94mmol/L, Cr143.3um

6、ol/L,CO216.4mmol/L, 诊断：慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病， 心肾功能不全，肺部感染 存在问题：肺部感染伴心肾功能不全，贫血 输血要点：选择红细胞悬液，控制输血量（每次12U）和输血速度 12ml/min，输注保存时间短的血液 治疗效果：经抗感染、纠正心衰、输血、呼吸机辅助治疗，持续床旁 血液净化，2周后病情改善，转回当地医院继续治疗。,患者、女性、79岁，因“下肢水肿9天，发热、咳痰6天，呼吸困难1天”入院，入院后逐渐出现意识不清、嗜睡、呼吸微弱,病例5,住院期间进食差，每日补液治疗，某日患者申请输注红细胞2U，血浆400ml，输后患者出现心慌、气短加重，呼吸困难，行抢救，

7、次日患者死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭 鉴定讨论： 1、既往有高血压心脏病，心功能不全，因患者进食少，每日补充液体入量1500ml。 2、当日输红细胞2U，血浆400ml，加重循环负荷，加重心衰，导致死亡重要诱因,患者，女性，79岁，因股骨颈骨折收住院，术后，,血量和速度：除急性大出血外，每日输血量不超过200400ml，速度1ml2ml/min； 联合用药：心功能不全患者合并严重水肿时可使用利尿剂，如有低蛋白血症可适当输注白蛋白； 注意生命体征变化：观察心率，呼吸和肺部罗音的变化。必要时监测中心静脉压。,老年心衰患者应注意的问题,病例6,入院后检查 血常规：Hb48g/L,PLT103109/L 肠镜报告：结肠癌 治疗：入院后立即给予患者输注红细胞悬液4U， 辅助止血、对症治疗；第二天复查血常规 Hb69g/L，隔天再输注2U后，Hb上升至8