内科学——心包疾病-七年制课件.ppt

1、1,心包疾病,郑州大学第一附属医院 心内科 何飞,2,心包疾病,病程：急性、亚急性、慢性 病因：感染性、非感染性、过敏性或免疫性 临床最常见为: 急性心包炎、慢性缩窄性心包炎,3,病 理,纤维蛋白性（干性） 渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收 可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连 愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化，钙化缩窄性心包炎,4,病理生理,纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学 周围静脉压 积液量增多 心包腔压力升高 心脏充 盈受限 心排血量 短期大量积液 心脏压塞,5,纤维蛋白性心包炎,6,渗出性心包炎,7,临床表现

2、,纤维蛋白性,主要症状：心前区疼痛 主要体征：心包摩擦音,渗出性,突出症状：呼吸困难 主要体征：心包积液征(Ewart征),心脏压塞,急性大量心包积液出现心脏压塞三联征:,1. 颈静脉怒张 2.低血压 3. 心音低弱,8,急性心包炎,acute pericarditis,9,病 因,感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 自身免疫：风湿热、心梗后及心包切开后综合征 肿瘤：原发性、继发性 代谢性疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：心梗、胸膜炎、肺梗死 急性非特异性,10,临床表现（症状）,胸骨后、心前区疼痛 部位：心前区、胸骨后 放射：颈部、左肩、左臂、上腹 性质：尖锐，

3、可呈压榨性 影响：呼吸、变换体位、咳嗽可加重,11,临床表现（体征）,心包磨擦音 部位：心前区、胸骨左缘第3-4肋间 性质：抓刮样粗糙音 分期：心房收缩、心室收缩、心室舒张三相 影响：前倾坐位、深吸气 更清楚 积液增多 消失,12,血清学检查：感染性常有白细胞计数及中性粒细胞增加、血沉增快，自身免疫病可有免疫指标阳性 胸部X线检查：可正常或心影增大，成人积液量250ml、儿童150ml不易检出,实验室检查,13,除aVR和V1导联外，广泛导联ST段弓背向下抬高，数小时至数日后恢复 一至数日后， ST段回到基线，出现T波低平及倒置，数周及数月后恢复 常有窦性心动过速 积液量大时出现QRS波电交替

4、,实验室检查（心电图）,14,ST段弓背向下抬高,15,电交替,16,实验室检查（其他）,超声心动图：简便易行，迅速可靠 心包穿刺：主要指征是心脏压塞，可对心包积液进行相关检查以明确病因,17,18,治 疗,病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗 卧床休息、非甾体抗炎药、糖皮质激素 心包穿刺放液 外科心包切除术：顽固性复发超过2年、激素无法控制或伴严重胸痛,19,心包积液及压塞,20,临床表现（心包积液）,症状： 取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难（不同程度） 干咳、声嘶和吞咽困难 体征 心脏体征： 心尖搏动减弱、心界大、心音低而遥远 压迫左肺：Ewart征 大量积液：收缩压下降、脉压变小、奇

5、脉 体循环淤血： 颈静脉怒张、肝大、水肿、腹水,21,临床表现（心脏压塞）,急性心脏压塞表现为窦性心动过速、血压下降和静脉压升高，甚至急性循环衰竭、休克 亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血：颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等,22,实验室检查（X线检查）,心影扩大，搏动减弱 心影增大而无明显肺淤血：有力证据,23,24,肢导联低电压 大量积液时P波、QRS波及T波电交替,实验室检查（心电图）,25,低电压,26,实验室检查（其他）,超声心动图：简便易行，迅速可靠 心包穿刺：迅速缓解心脏压塞，可对心包积液进行相关检查以明确病因,27,液性暗区,28,治 疗,心包穿刺放液：解除心脏压塞最有效 血

6、流动力学不稳定：心包穿刺或外科心包开 窗引流 伴休克：扩容治疗 血流动力学稳定：明确病因，治疗原发病,29,缩窄性心包炎,constrictive pericarditis,30,病 因,我国以结核性最多见 其次为急性非特异性、化脓性、创伤性心包炎,31,纤维增生,心包增厚,32,病理生理,心室充盈受限 心输出量 心率 静脉压 上下腔V回流受阻 颈静脉怒张 下肢水肿 肝大、腹水 Kussmaul征：吸气时 静脉回流 进入心室受限 反流入颈静脉,33,临床表现,症状：1. 劳力性呼吸困难 2. 水肿及消化道症状 体征： 心脏外：1. 颈静脉怒张、肝大 2. 腹水、下肢水肿 3. Kussmaul征 心脏：心率快、心尖搏动弱或消失、心界一般不 大、心音低、心包叩击音,34,实验室检查,X线示心影偏小、心包钙化 心电图示QRS低电压、波低平 超声可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 CT与MRI：清晰显示心