冠心病的超声诊断

1、冠心病的超声诊断，随着人民生活水平的提高，老年人人口的增加，冠心病的发病率逐年提高，但在临床上很难确诊，除了部分患者存在典型的心绞痛和心肌梗塞外，很多患者虽然冠心病已经广泛，但在临床上可能没有症状。 心电图运动试验对冠心病的诊断有一定参考价值，但存在假阳性和假阴性，不能将其作为诊断冠心病的手段，迄今为止冠心病造影仍是公认的诊断冠心病的金标准。 观察冠状动脉：左冠状动脉在左冠状动脉窦开口，长度约0.24.0cm，平均1.35cm，然后分为左前降支和左旋支，右冠状动脉在右冠状动脉窦开口，切面超声心动图观察上述动脉内膜光滑、连续、管腔狭窄还是闭塞冠状动脉显示，局限性，1 )冠状动脉细，特别是狭窄的情

2、况下，2 )正常变异与闭塞病变相似，3)CA随着心周期和呼吸周期运动，通过图像暂时识别困难，4 )全面观察冠脉系统困难，不能显示远位冠脉病变，近位部没有病变，冠状动脉、使心肌分段方法标准化，分段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感性和特征性指标，室壁分段方法是分析分段性室壁运动异常的基础。 根据冠状动脉的分布范围，1989年ASE推荐了16段法，近年来心尖顶部为17段心肌段法增加了。 心室壁运动异常的分析法，目视定性分析，4-5级1 )正常2 )减弱3 )消失4 )矛盾运动5 )运动增强，目视半定量。 Feigenbaum等人使用4个切片和16个分段评分法进行了评价。 标准：正常1分，减弱2分，消失

3、3分，矛盾4分，室壁瘤5分。 分段数不完0分的情况。 总分/总节=1者正常，2者预测明显异常的1功能性梗塞面积的简化方程式1 )首先，异常运动段的最大长轴范围(1)胸骨旁LV长轴(2)心尖四腔观(3)心尖二腔观(2)异常收缩区的最大短轴范围(1)胸骨旁二尖瓣水平短轴(2)乳头肌水平短轴梗塞总百分率=达到长轴的百分率*达到短轴的百分率(在心室中所占的百分率)、心绞痛、发作时，2DE可显示分段性运动异常，其表现和胸痛或典型心电图之前观察到变化。 但是，安静时没有心肌缺血的表现。 急性心肌梗塞的超声心动图表现：室壁、室间隔节段性运动异常； 大多数急性心肌梗塞患者有室壁节段性运动异常，运动幅度降低，表

4、现为运动丧失和矛盾运动，后者更具有特异性。 超声心动图梗死的定位与心电图完全一致，有助于心肌梗死的定位。 大多数急性心肌梗塞患者在非梗塞区可见运动增强。 心内膜下心肌梗塞也有相应的室壁运动异常，但程度较轻。 急性心肌梗塞，2DE为敏感方法，但范围为6%。 透壁20%-30%。 没有心室壁运动异常。 如果使用CK、TDI、Harmonic Contrast心肌显影，效果更好，可以推测梗塞的定位和CA闭塞部位. (1)前间隔和前壁左前下降支. (2)前侧壁斜角支. (3)下侧壁左旋转支的钝缘支. (4)下壁RCA (也可以是左旋转支. (5)后间隔RCA的后下降支. 陈旧性心肌梗塞的超声心动图表现

5、为急性心肌梗塞后，室壁运动异常恢复。 部分陈旧性下壁心肌梗死者、室壁运动可完全正常恢复，而陈旧性前壁心肌梗死者、室壁运动未完全恢复者，其运动异常的类型和程度与急性梗死者没有变化。陈旧性心肌梗塞也有特点：心肌多形成瘢痕，扩张期心肌厚度不足7mm，局部超声增强，同一扫描下心肌某部位厚度比邻近部位薄30%。 右室梗塞的超声心动图表现：右室梗塞多与左室梗塞并发，单纯右室梗塞少(3% )。 右室梗塞总是与心源性休克重症患者同时存在。 超声心动图显示： (1)右室内径扩大显着，与左室内径之比增高。 (2)室间隔矛盾运动：是因为右心室梗塞时的右心室负荷过高。 (3)右室游离壁节段性运动异常。 心肌梗塞后左室

6、重构、心肌梗塞并发症的超声心动图表现1，心肌梗塞后的室壁瘤：健康人的左室内径在基底部最大，越接近心尖部越小，左心室心尖部扩张末期的内径反而超过左心室基底部扩张期的内径，必须考虑室壁瘤的诊断。 心尖部室壁瘤多表现为左室心尖的局部性膨胀的前壁室壁瘤的人，心前有通向左室腔的没有回声的区域的后壁室壁瘤者，发现心后的无回声区与左室腔相连。 局限性膨胀的无反响区在收缩期和扩张期向外膨胀，心室壁运动消失或呈现矛盾运动。 2、左室假性室壁瘤：梗塞心肌穿孔后的局部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室交通的囊腔。 多发生于右冠状动脉闭塞，多发生于左室后壁或后侧壁。 超声心动图上的主要特征是左心室外有无反响的腔，左

7、心室壁连续断裂，形成狭窄的孔，心外无反响的腔和左心室通过该孔。 3、室间隔穿孔：前间壁或下壁发生穿壁性心肌梗塞。 超声心动图显示室间隔超声连续中断，该穿孔位于室间隔肌部，常大，穿孔附近的心肌组织坏死纤维化，反射增强。 彩色多普勒：收缩期多色马赛克血流从左室分流到右室。 4、乳头肌断裂：二尖瓣呈鞭毛样运动，收缩期可向后穿过左房，舒张期很快进入左室，前后叶不匹配。 5、乳头肌功能不全：心电图示左室扩大，左室流出道扩大，室间隔和左室后壁活动宽度减少，乳头肌反射增强，二尖瓣下垂，瓣尖合并异常，二尖瓣上升运动障碍。 彩色多普勒血流像中可见二尖瓣逆流。 超声新技术在冠心病中的应用，组织多普勒图像和彩色心室壁动态技术心肌声造影心腔内超声波