颅内压增高病人的护理

1、提高颅内压患者的护理，学习目的，确定颅内压患者的临床症状，提高护理诊断和管理措施，了解颅内压患者的治疗原则，提高健康教育，了解颅内压患者的原因，辅助检查，定义，颅内压是颅腔内容物对颅内壁的压力。成人正常颅内压为0.7-2.0 kpa (70-200 mmH2O)的儿童，正常颅内压为0.5-1.0kpa (50-100 mmH2O)，由于多种原因，颅内压持续2.0kpa(200 mmH2O)以上，原因，可以分为两类：(1)颅内内容物的体积或数量增加1，脑体积增加(炎症，水肿)2，脑脊液增加(分泌较多，吸收少)3，脑血流增加(CO2分压高，脑血管扩张)视神经乳头瘤(最有价值)是颅内高压的重要客观征

2、象之一2，生命体征变化(库欣反应)早期(补偿器)是其中之一(脉搏缓慢，呼吸缓慢，血压升高的状态)后期(副补偿)两者中较低的状态3，意识障碍急性增加大部分是进行性意识障碍，和4、其他症状和体征(复视、眩晕、急性冷却)，5、脑疝或脑疝是颅内压增加的严重结果。常见的是：小脑幕切口疝的脑组织(颞叶海马、沟等)通过小脑幕以屏蔽方式显示。严重头痛(伴随过敏的进行性增加)和进食无关的频繁喷射性呕吐，包括困倦、浅昏迷、深度昏迷、生命体征障碍、病侧瞳孔缩小、光反射减弱或消失，导致侧肢不完全瘫痪、肌肉紧张增加、肌腱反射亢进、病理良性。脑干受压，眼睛会固定，瞳孔散大，光反应消失，四肢都瘫痪，僵硬，甚至死亡。小脑扁桃

3、体和延髓通过严重头痛、复发呕吐、生命体征障碍、颈部强直、突然呼吸停止(r中心压缩)、心跳停止等小脑扁桃体和延髓孔向脊髓腔移动。辅助检查，1，CT首选2，MRI(如果CT不能进一步诊断的话，进行下行MRI检查)3，x线4，脑血管造影5，腰椎穿刺(脑脊液压力增加测量)。禁止有脑疝危险的颅内压明显增加的患者。治疗原则：(a)血肿清除、脑脓肿和脑积水引流、肿瘤清除等；(2)降低脑压，降低间接低血压；(1)过度换气二氧化碳，减少脑血流量；(2)人工冬眠；(3)脱水，利尿(一般为20)患者于2010年2月1日与摩托车和汽车相撞，头部外伤后住院3小时。住院时诉说头痛，经常呕吐。Bp: 16/10kpa，GC

4、S得分11分；双瞳孔2，背圆，光反应好，眼球震颤，耳鼻喉活动出血，颈部柔软，腹部柔软。左分支肋有压痛，还可以进行肢体活动。上下肌力5级，肌肉紧张正常，病理反射(-)。脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。脱水治疗后症状没有明显好转，考虑到意识障碍逐渐加重，检查了CT，血肿增加，2月2日紧急住院。，护理诊断，1，潜在并发症(脑疝)2，体液不足风险和频繁呕吐，不能长期进食3，疼痛和增加颅内压相关4，清洁呼吸系统异常与意识障碍相关5，异常组织灌注和增加6，受伤风险，护理措施，(a)一般管理饮食和补液(水、钠、防止脑水肿)4，保持正常体温和预防感染5，观察病情6，生活管理，(b)防止颅内压突然上升的护理1，休息

5、2，保持呼吸系统通畅3360(清洁呼吸系统分泌物，颞下颌关节下巴，) 帮助适当治疗躁狂症的医生(寻找解除强制约束以防止颅内压增加的原因)(c)药物治疗护理1，脱水治疗护理： (注射速度快，否则增加循环系统负担)。 防止颅内压反动现象，交替使用脱水机)。2、激素治疗： (观察是否有压力溃疡出血、感染及其他副作用的原因)。(4)有助于过度呼吸的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流，加剧脑缺氧，因此患者Pa02应该保持(90100mmHg)、PaC02(2530mmHg)的水平。过度的通气时间不能超过24小时，以避免脑缺血。(5)冬眠低温治疗：1，单间布置，室温1820为宜；2、第一冬眠后冷却一般下

6、降到肛门温度3432较合适；3、冬眠中的意识主义、瞳孔、生命体征变化，BP低于70Hg时冬眠停止；4、静脉内冬眠每小时1OC为宜。5、输液量不得超过1500毫升/日，使用鼻饲时温度应等于体温；数量不能超过300毫升，防止腹胀。6、预防肺部和尿路感染、冻伤和压力损伤；7、温热先停止物理冷却，然后停止冬眠，复盖保温。温暖自然。(6)脑室引流管理1，引流管位置：无菌引流瓶(包)、引流管及引流瓶(包)、引流管开口要高于侧脑室平面1015cm，以保持正常颅内压。转移患者的时候，要暂时锁定引流管，防止脑脊液回流。2、引流速度及量：每天流在500毫升以下为宜3、引流保持顺畅：4、观察脑脊液的颜色、量及形态，

7、并记录：5、严格遵守无菌操作原则：每天定期更换引流瓶(口袋)时6、拔管(7)疝的急救和护理(一旦分秒必争抢救)，迅速注射脱水机，留下导管观察脱水效果。打开呼吸系统，保持供氧或气管插管；枕骨疝发生，心室引流是可能的。脑疝威胁生命的暂时原因包括脑室引流、颞肌减压术(小脑幕疝)、枕下减压术(枕下磨牙疝)或脑脊液分流导致的缓解手术。(8)保持正常体液容量，1、管理好呕吐：及时清洁呕吐物，防止吸虫病，观察并记录呕吐物的数量和性质。2.脱水治疗：使用脱水剂会导致钠、钾等排出过多，导致电解质不平衡，请注意按照医生的指示适当补充。3，观察记录：记录24小时访问液量，注意患者脱水症状和血液电解质水平。(9)止痛

8、1，有效减轻颅内压：有效调节颅内压，以适当治疗降低颅内压。2、止痛药：按照医生的指示应用止痛药，但吗啡、哌替啶不要抑制呼吸中枢。避免咳嗽、打喷嚏、弯曲、弓、力量活动等加重头痛的因素，分为(10)状态变化1、密切观察意识状态的两种方法：(1)传统方法分为清醒、模糊、轻度昏迷、昏迷和深度昏迷5个阶段(2)格拉斯哥昏迷等级：2、瞳孔3、活力指征4、颅内压监测、格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应4-自发性睁眼3-语言睁眼2-语言睁开2-疼痛刺激眼睛1-睁眼语言反应5-回答正确4-回答错误3语言无力2-发音1-发音1轻微昏迷：13至14分钟。中度昏迷：9至12分钟。严重昏迷：3至8分钟。不到3分：因插管气体而不出声的严重昏迷者，将获得2T评分。*将获得GCS分数的三种类型的分数相加。(最少3分，最多15分)。审查时最好的反应分数。注意运动分数的左右可能不同，以更高的分数计分。改进的GCS得分应记录最佳反应/最差反应和左右运动得分。护理评价，1，患者颅内压增加症状是否缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。2、体液是否平衡，生命体征是否稳定，尿液比例是否正常范围，脱水症状和体征。患者是否减少了头痛，提高了