CRRT置换液配方及调整

1、.持续肾脏替代治疗替代液的公式和调整，主要内容、CRRT基本概念和原理CRRT替换额基本配置CRRT替换额类型和常用公式CRRT替换额公式调整。CRRT相关基本概念，利用肾替代治疗(RRT)血液净化技术，对溶质去除、损伤的肾功能替代和器官功能起到保护作用的治疗方法血液透析(HD)分布式血液过滤(HF)，持续肾脏替代治疗(crrt) :治疗期间24小时，根据目前临床患者的状态治疗时间，持续静脉血液过滤(CVVH):溶质去除，改善过量水分和细胞外液体成分，扩散，对流，吸附，500，5000，5000，透析：分散式溶质去除过滤：对流型溶质和水分去除吸附：炎症介质，内毒素，毒物，CRRT的基本作用原理

2、和机制，分子量，CRRT置换液的基本组成，构成原理：根据人体细胞外液电解质组成，添加缓冲液，使其中的电解质基本符合血浆电解质。PH急性渗透压、电解质、葡萄糖、乳酸浓度等成分成分成分成分成分成分成分成分制剂CRRT替代液制备原则、热源电解质浓度保持在生理水平，为了纠正现有电解质紊乱，乳酸盐、碳酸氢盐或柠檬酸盐渗透压力应根据治疗目标，通过个体化调节缓冲系统保持在生理范围内。一般在低渗透或高渗透配方ICU中不使用血液净化的应用指南中国医学会中医会中诊医学会、常用替代液类型、醋酸乳酸酸盐碳酸柠檬酸盐、醋酸根置换液，醋酸根离子主要从肝和肌肉组织转化为碳酸氢根离子。优点：稳定、可储存，有利于商业化生产。缺

3、点：CRRT过程中低血压增加，心脏行指数减少等心血管事件的发生率目前不推荐。乳酸盐置换液、乳酸根离子主要从肝脏转化为碳酸离子的优点：稳定性、可储存研究上的乳酸盐置换液和碳酸氢盐置换液对尿毒症症状的控制、血液动力学稳定性、血乳酸盐浓度、酸碱平衡、对身体代谢的影响、电解质平衡等没有明显差异*。* sche tz m . the acute dialysis quality initiative-part VII : fluid composition and management in crrt。advances in renal replacement therapy 2002，9 (4) 33

4、36282-289，乳酸盐置换液，缺点：乳酸中毒及身体乳酸代谢能力下降(如肝功能衰竭)时，使用乳酸盐置换液，高乳酸血症几率增加，死亡率提高，限制在重症患者中的应用。正常肝脏代谢乳酸的能力为100mol/h，因此血液大量过滤时乳酸会持续高酸血症，妨碍患者组织灌注的乳酸监测评价(等级证据)。仅适用于肝功能正常的患者。(ICU血液净化应用指南中国医学会中医会分会)，乳酸盐配方linger乳酸盐溶液，乳酸盐缓冲液：Na 135mmol/L乳酸盐25mmol/L Ca2 1.53mmol/L根据情况适当使用钙、镁和钾补充剂，不含葡萄糖成分的情况，碳酸氢盐替代液，优点：HCO3-体内最重要的缺点：不稳定，

5、容易与Ca2、Mg2决定，不利于商业化的大规模生产和存储。研究结果显示，在CRRT中使用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液的患者死亡率没有太大差异，但碳酸氢盐县心血管事件的风险明显降低，更适合CRRT*。* baren Brock m，et a1。bicarbonate and ia ctate buffered replacement fluids oil cardio vascular outcomin cvvh patients . kidney int，2000，58336051770，碳酸盐替代品，HCO3-分解，需要临时准备。钙溶液不能添加到碳酸缓冲液中，两者都不能从同一静脉途径注入。重症患者

6、往往伴有肝功能衰竭或组织缺氧，高乳酸血症(5mol/l)，应使用碳酸氢盐配方。碳酸氢盐配方也有心血管事件发生率低的优点(等级证据)。重症患者RRT的替代液首选碳酸化公式。(b级)ICU血液净化应用指南中国医学会中医分会。碳酸盐公式卡普拉兰公式，两组间的替代投入，葡萄糖成分不含钾或镁，例如大剂量或长时间使用等，非常次要地很容易发生低钾血症或低镁血症。有人认为，这个公式仅适用于CVVH，不适用于高速大容量血液过滤。碳酸化调配协和医院公式，根据电解质水平进行相应调整，例如低钙静脉可能含有10%葡萄糖酸钙，高钾不含KCl，酸中毒明显可以使用NaHCO3开始矫正酸。糖尿病减少葡萄糖的含量。ns 2000

7、 mlgs(5%)500 mlNahco 3(5%)125 MLM GSO 4(25%)1ml葡萄糖酸钙(10%) 10mLKCl (10%) 5mL，碳酸盐公式Port公式，Port公式，根据判断添加KCl(10%)可以使NS 1000mL降低到0.45% naCl，Na浓度降低到19 mmol/l，Port公式的缺陷，麻烦的电解质成分操作，改进分支的端口公式，同时输入同一通道，防止在a溶液中添加b溶液，从而导致离子沉淀。优点：离子浓度正确，NaHCO3在整个治疗过程中通过均衡的补充逐渐纠正酸中毒。缺点：类似于Port公式，糖度高(65mmol/L)，容易发生高血糖。碳酸钙沉淀容易发生，影响

8、添加溶液的离子浓度，阻止线过滤器的影响。a，b液体差异大，注入速度比难以控制，最终电解质成分根据最佳比例无法达到一定输入，影响治疗效果。吉改进端口公式，南京军区本院改良港口公式，其他通道同时输入，不混合b溶液和a溶液，有效避免离子沉淀。缺点：长期使用不含磷，容易导致低磷血症，增加磷酸盐补充，南京军区本原配方成分及浓度，添加到* KCl(10%)12毫升计算，上海中山医院的官方和成分。陕西人民医院改善端口公式，a，b等量液体，将取代液完全按标准比例投入体内，发挥良好作用。张增贞等。血液净化碳酸盐取代液制备方法的研究。中国血液净化，2004，柠檬酸盐交换液、柠檬酸盐离子参与体内的三羧酸循环，并转化

9、为3个HCO 3-减少局部Ca2，抑制凝血酶切换，抗凝血效果可用作大出血患者的替代液的RRT治疗(水平证据)(中国医学会中医会中医会分会分会)，ICU中血液净化的应用指南。柠檬酸盐溶液进入血液滤过管动脉侧CVVH，ACD-A配方，ACDA，柠檬酸盐溶液用于CVVH，一般前稀释替代液不含钙，ACDA，简化了局部柠檬酸抗凝剂替换液的公式，4%柠檬酸钠直接添加替换液输入速度170mL/h，可根据凝固功能监测调整速度150190mL/h，陈善英等。简化地区柠檬酸盐抗凝剂在CVVH中的应用。中医杂志，2010，22 (5) :3313-316。用于CVVH的柠檬酸盐溶液，葡萄糖酸钙(10%)补充必要时，

10、MgSO4(25%)补充血液过滤器行静脉末端监测指标过滤器输入后管道自由Ca 0.20.4mmol/L外部v或a自由ca 11.2 mmol/l，acda，延长过滤寿命的缺点：会引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒，甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。，CRRT替代溶液公式调整，浓度计算所需物质的分子量，计算方法：例如，氯化钠分子量58.5，即1摩尔氯化钠58.5g，即1000mol=58.5g 1g NaCl=1000/58.5=17.09 mmol改进PORT公式包括3000mlNaCl，浓度0.9总计148.75mmol的增强型端口公式总计4270ml，即4.27L，Na浓度(461.431

11、48.75)/4.27=142.87 mmol/l，替换液的离子浓度计算方法，更换液配方的葡萄糖浓度调整，过度滤液每天可能失去葡萄糖4080g1 RRT的过程中，胰岛素分泌被抑制，导致血糖升高2以端口配方或改善端口配方为基准，根据患者血糖水平和营养状况调整的GS(5%)与注射数的比例(1:2 233601等)总计1000毫升1 drumw . metabolic aspects of continuous renal replacement therapies . kid ney int，1999，56(Suppl 72) : S56。第二章志刚。持续血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义。中

12、国医学会2008年收集全国中医研讨会，调整换血液剂型的电解质浓度、降低Na血浆/换血液浓度、血液中钠的变化速度下降、防止严重组织细胞损伤的超滤量对血液中钠浓度的影响Ca一般保持换血液1.5mmol/L CaCl2 (10%)葡萄糖酸钙(10%)柠檬酸盐换血液中Ca，调整更换液配方的电解质浓度，K:低钾血症发生率4$%，K浓度p: crrt在除磷率高的替换液中正常低磷血症发生率为17.6e.1%的情况下，适当补充磷，调整更换液配方的PH值和渗透压，ph:反映溶液中氢离子的浓度pH渗透压每公斤液体或千克溶质的溶解度为正常血浆中的渗透压约为280 295 mOsm/L，替换液配方为1，替换液中碳酸氢

13、钠的量根据患者血气分析酸碱调整进行调整，改进的端口公式一般为4000mlA液体中的250mlB液体，在大容量血液过滤或CVVHDF模式下，经常降低碳酸氢钠的比例。根据换血液中钠浓度目标值确定a液体中注射数的钠浓度目标值一般为140mmol/L严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L，血钠下降的最大速度为每小时0.50.71mmol/L或每日下降幅度低于10%的低钠血症，一般扫。比CRRT透析液(替代液)剂型调整高的血液中钠10mmol/L .中国医院协会血液净化中心管理部门和2008年学术会议换血液配方调整2。确定氯化钾的剂量，在a值中一般加入KCl(10%)5-10mL后，根据监测的血钾水平调整，一般注射24mmol/L，一般3.54.5mmol/L不应超过5.5mm