实训：认知能力训练.ppt

1、1,认知能力评定与训练,康复教研室 蔡,2,实训目的和要求,一、熟悉认知障碍评定常用量表 二、了解评定结果及临床意义 三、掌握各种认知障碍的作业训练方法,3,步骤一：认知障碍评定,一、标准化评定 筛选评定：MMSE,NCSE,HK-MOCA&RBM 特定评定：RBMT,BIT,TONI-IV 二、功能活动行为观察 观察内容： 专注力,记忆能力,方向感,学习动机,组织和计划能力,应变能力及判断力 日常生活问卷：EMQ,CIQ, LAWTON IADL,4,实训准备,工具：棉MMSE,NCSE, LAWTON评估量表，钥匙、硬币、水笔等常见日常物品。 准备：与患者沟通，说明检查目的，交代患者如何配

2、合。,5,筛选评定（NCSE）,6,一、意识程度:,7,方法：,8,定向能力,9,方法：,A人物: 1.“你叫什么名字”2.“你今年多少岁?” B.地点: 1.“这里是什么地方?” 如果病人给予一个简单答案.例如医院”,测试员应再问“这医院叫什么?” 一个合理而接近的答案才可获得满分.例如身在“沙田医院”,病人答复是”沙田门诊部”或”沙田急诊室”都可以接受.只说“医院”则只得1分. 2.“我们身在什么城市?”。只有完全正确的名称才算答对.,10,C.时间: 1.“你能说出今天的日期吗?” 若病人不能说出完整答案,测试员应询问病人遗漏的部份,例如月份或年份.若病人表示他不知道,测试员应分别问病人

3、月份及年份.病人须准确地说出年、月、日.他的不正确的答案也需详细记录下来.若病人的答案与实际相差二十年的话,他比答案错了一年左右的病人,功能受损程度更甚. 2“今天是星期几?” 病人需正确回答才可得分. 3.“现在是几点钟?” 相差不超过一小时的答案,才算正确.,11,计分方法 在定向能力一项,总分最多为12分.年龄,地点,城市及年份各得2分.月份、哪一日、星期几及时间各占一分.这计分方法是以分数显示定向问题的严重性.由于错误的时间观念是最常见的定向问题,所以半数以上的测试项目都是时间有关的.至于自我观念(名字)一项则并不计分,因在神经病患中,一般都不会失去自我观念.如果连自我观念也失去的话,

4、通常是精神病患的病症.,12,专注能力,13,方法A ：,复述数字 测试员应一秒一数字的速度,向病人明确读出所有自记录表内的数字串时,测试员应逐步递增数串的长度,以进一步考察病人一口气可最多记忆多少个数字,直至病人在同一级别的数串出现两次错误为止.,14,甄别试 测试员病人说: 我现在读出一组数字，请留心听。我读完之后，请你照着完全复述一次。若测试员读出数列中途遭病人打断，可以向他说:请待我读完所有数字后你才开始。 等级试: 若病人不能通过甄别试，测试员可以告诉他 :我会读出另一些数字。同样地，我希望你留心听，然后照样复述。每个数列级别的数串可让病人尝试复述两次，如病人在两次复述中都不能正确回

5、答，则无须继续此部份之测试。,15,计分方法 : 病人每次能正确复述一个数列可得一分， 最高可得八分。 测试员须记录所有不正确的答案。至于正确答案可用 V表示。,16,方法B ：四个词语记忆测试,要求病人记着四个词语， 稍后将之复述。 测试员对病人说 : 我想你记四个词语，过一会我会请你把这四个词语说出来。请留心听， 我读完之后， 你也跟着念一遍。 测试员须提醒病人稍后会要求他再次复述。 接着，测试员指示病人再念这四个词语一遍，并让他练习，直至他无需协助而可自行重复两次为止 (不论词序)。 测试员应记录病人需要听多少遍才能记着这四个词语。,17,I.V 语言,18,方法,测试员给病人看一幅度钓

6、鱼图画，并问他说这些人在做什么？测试员须把答案逐字记在记录表上。若病人没有回答，或只给予简单的答案，测试员应鼓励他多说，问能多说一点吗？(并把鼓励的说话记录下来)。这部份是用作评估病人自发性说话的实质内容，所以是没有分数的。,19,20,方法,测试员把以下对象放在病人前面一张纸 (例如3 吋乘5 吋之卡纸)、一支笔、一串锁匙、一个硬币及最少三样其它的东西。然后说我想你用这些东西做一些动作。等我说完怎样做，你就可以开始。测试员然后读出记录表上一些包括三个步骤的动作指令。病人须正确完成全部三个步骤，才算合格。,21,若病人不能通过甄别试，测试员可对他说我想你用这些东西做另一些动作。等我说完怎样做之

7、后，你就可以开始。测试员然后按照记录表上之指令，进行等级试。若病人不能完成只有一或两个步骤的指令，则无须继续此项测试。,22,23,方法,甄别试 测试员对病人说我想你重复一个句子。请留心听清楚。还有，我未读完之前，不要开始。接着，测试员向病人清晰及缓慢地读出短语或句子。测试员读完第一次后，病人复述时须正确无误，才算合格。若病人要求重读，测试员可照办，但病人则被视为不能通过甄别试，而必须尽一步接受等级试了。,24,等级试 测试员对病人说我现在读出另一些句子，也请你完整地复述。在等级试中，若病人要求重读，或第一次尝试己失败时，测试员须把短语或句子重读一遍，之前可以对他说你第一次的答案不大对，我会再

8、读一遍。,25,计分方法 第一次尝试而答案正确者，每句可得二分。第二次尝试之正确答案每个可得一分，总分最多可得十二分。,26,27,测试员在病人面前拿着一支有笔套之原子笔给他看，但不让他把玩， 跟着 问 :这是什么?然后在病人面前除下笔套，拿着它再问他说 : 这是笔的哪一个部份?测试员随后将笔套转动， 让笔夹面向病人。测试员用另一只手触及笔夹，问病人 : 这是笔的哪一个部份? (注意 : 答 “笔盖”是不正确的。另外，测试员须留意发问时不要去按笔夹使之发出啪啪的声音。) 最后测试员在病人面前拿着笔， 用另一只手指着笔咀， 然后问病人 : 这是笔的哪一个部份?若病人的答案不正确， 即使是立刻自行

9、更正， 都不算作通过甄别试。 只有跟 记录表一样的答案才算正确。,28,等级试 : 测试员对病人说 : 现在我给你看几幅图昼， 请告诉我图中对象的名称。测试员把每幅图画放在病人面前， 然后问他说 : 这个叫什么? 计分方法 : 每一个正确的答案可得一分， 最多可得总分八分。测试员可接受病人实时自行更正的答案，但应把原先错误的答案记录在表内。( “公共汽车”的另一个正确答案是“巴士”),29,V. 结构能力,30,方法,甄别试 测试员对病人说 : 我会给你十秒去看两幅图案。你要仔细看并好好记着。即使你用不着十秒时间就能做到， 我也会在十秒后才拿开图案。 然后你要尽量准确地把这两个图案画出来。病人

10、可以把图案画在记录表末页空白的地方。图案必须包括主要的细节， 才算是答对。图案的大小、线条是否够直、角度或弧度等出现轻微的差别都不应当作错误,31,等级试 : 测试员将八块红白方块按照记录表上的排列方式放在病人面前， 对病人说 :这些方块有全红的，全白的，亦有半红半白的。请你用其中四个方块逐一砌出下列的图案。测试员然后向病人显示第一个图案，向他说 : 我会砌第一幅图给你看。接着缓慢地砌好第一幅图， 完成后问病人 ：你见到我怎样做吗?当病人的回应是肯定时， 测试员就把方块重新排列，对病人说 : 请你照做一次。并把图片放在病人前面， 让他跟着做。,32,计分方法 : 病人如能在三十秒内准确完成者得

11、二分，三十一至 六十 秒内完成者得一分，超过六十秒才完成或未能准确完成者得零分。病人也许超过六十秒才完成一项任务，测试员仍需将时间记录下来，因为这显示了病人之积极性及可以此作为日后测试之底线。此项目最多可得六分。,33,VI. 记忆力,34,方法,等级试 测试员对病人说:先前我要你记住的四个词语，现在请你复述一遍。若答 案正确，测试员应在记录表的每项核对栏上以表示。不正确的答案应记在 开首错误/杜撰1的答案一栏。若病人不能记起任何一个词语，测试员应鼓励 他继续尝试，直至清楚确定病人不能做到为止。若病人无法记起其中的词语， 测试员可以给予这对象的类别作为提示，方式如右其中一个词语的类别 是.例如

12、 “一种颜色”。若病人的答案正确，测试员应在该类别提示旁的核 对栏以 表示。若答案错误，亦需将该答案记录在核对栏内。 若病人在给予类别提示后仍记不起正确的词语，测试员可提供三个词语让他选 择，,35,计分方法 病人若不需任何提示而能够自行给予正确的答案者，每个词语可得三分；需类别提示者每个词语可得二分；从三个词语清单中选出正确答案者，每个词语可得一分。本部分最多可得十二分。,36,VII. 计算能力,37,方法,甄别试 测试员告诉病人：我想你用心算做些算术题。 5 乘13 是多少呢？病人必须在二十秒的时限内答对，才算通过甄别试。 等级试 测试员告诉病人我还有几条算术题，也请你计算一下。测试员读

13、出记录表上的题目，并记录每题完成之时间。若病人要求，测试员也可重复题目一遍，但首度读出题目的时间亦须包括在内。病人可以在二十秒时限内自行更改错误之答案，而得分不会受影响。,38,计分方法 二十秒内答对者，每题得一分。多于二十秒才能答对则没有分数，但测试员仍需把答案连同所需时间记录下来。本部份最多可得四分。,39,VIII. 推理能力,40,方法,在这分项中，病人须说出两种类似的对象或事项有甚么相同之处。测试员告诉病人我会说出一些东西，你来告诉我它们相同的地方。然后举例说譬如一顶帽子和一件外套，它们都是衣服的一种。跟着进行甄别试，问病人说绘画及音乐有甚么相同之处？只有概括性的答案，例如艺术、艺术

14、性或艺术的一种才算正确。近似的答案例如创作性、创作的或是艺术家做的都不正确。,41,等级试 测试员对病人说我另外有几组对象，按照刚才的例子，请你说出它们有甚么相同的地方。玫瑰和牡丹有什么相同的地方呢？接着的项目也是以同样方式问病人_和_ 有什么相同的地方呢？若病人一开始就回答它们不同的地方，测试员须将答案记下来，并对病人说这是它们不同的地方，我想你告诉我它们有甚么相同之处。就算病人能够随后给予正确的答案，也不会得分。测试员在其余的问题也不应再给予提示。,42,计分方法 每个正确的答案可得二分，它必须具概括性而且完全准确。含糊或错误的答案则得零分。本分项最多可得八分。唯一正确之答案、以及得一分或零分的例子见于下列： (a) 玫瑰 / 牡丹 2 分 都是花的一种 1 分 会生长；有花瓣；需要水份； 气味味清香 0 分 漂亮；相同颜色；新鲜；户外种植 (b) 自行车 / 火车 2 分