儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016版)

1、适当修订儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016版)、中华儿科杂志. 2016，54 (3) :61 .中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .哮喘定义的表现的支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以胸部压迫感为主要临床表现，夜间和清晨呼吸系统症状的具体表现形式和严重程度有随时间变化的特征，常伴有可变的呼气流限制，定义，中华儿科杂志. 2016 54(3):167 .根据中国儿童哮喘的诊疗现状修改了基于临床的儿童哮喘诊断标准%，75.8，64.6，70.7，76.9，p0.01，p0.01，儿童哮喘的诊断不足值得重视，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :8

2、2 .儿童哮喘的诊断主要基于临床表现，clinicalfeaturespfttherap etal.jaasthma2016、53(7):699-706 .哮喘的诊断主要证明了呼吸系统症状的特征和肺功能检查限制了可逆的呼气流，排除了引起相关症状的其他疾病。 1 .哮喘、咳嗽、喘息、胸部压迫感反复，多接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、呼吸道感染、运动等，夜间或早晨发作或激烈。 2、发作时双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮喘音、呼气相延长。 3 .上述症状和体征通过抗哮喘治疗有效或自我缓解。 4 .除其他疾病引起的哮喘、咳嗽、气喘、胸部压迫感。 儿童哮喘诊断标准(1)、中华儿科杂志. 2

3、016，54 (3) :67 .5 .临床表现不典型者(无明显哮喘或哮喘音)至少应具备以下一项： (1)可逆性气流限制：1)支气管扩张试验阳性； 吸入速效性2激动剂(如沙丁胺压力定量气溶胶200g400g )后，15分钟第一秒的呼气量(FEV1)增加12%2)抗炎治疗后肺功能的改善：吸入糖皮质激素和抗白三烯药物治疗4周后，FEV1增加12 % 符合第十四条或第四、第五条者，可诊断为哮喘。 儿童哮喘诊断标准(2)，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .(1)咳嗽持续4周，运动、夜间和(或)早上发作和恶化较多，以干咳为主，不伴哮喘(2)临床上无感染征兆或长期接受抗生素治疗也有效抗哮喘药

4、的诊断治疗有效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽(5)支气管激发试验阳性和(或) PEF日变异率(连续监测2周) 13%； (6)个人或一、二级亲属的过敏性疾病史或过敏原检查阳性。 以上14项是诊断的基本条件，分别为咳嗽异性哮喘(CVA )诊断、中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .功能评价-肺通气功能测定可逆气流限制指标(扩张试验或试验治疗4周评价):FEV112% (成人FEV112%和200 ml )气流限制孩子是0.9(GINA 2014 )吗？ 儿童和成人均不能用PEF代替肺通气功能检查正常值(日平均变异率):13% (成人10%，GINA2016) PEF%的临床意义与F

5、EV1%炎症状态评价FeNO不相等，痰液分析哮喘问卷ACT/C-ACT、ACQ/CACQ等中华儿科杂志. 2016 54(3):167 .重点叙述儿童哮喘的临床表现特征，诱因多样性：哮喘儿童哮喘和咳嗽等症状的常见诱发因素有上呼吸道感染、过敏原暴露、激烈运动、笑、哭、气候变化等反复发作性：诱发呈发作性加重的时间节律性：夜间和清晨多发作或恶化的季节性：经常在秋冬季节或季节变化时发作或恶化的可逆性：平喘药通常可以缓解症状，有明显的缓解期。明确儿童哮喘的临床特点，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .年龄划分标准(6岁和6岁)， 年龄划分的根据是我国儿科所定义的儿童年龄分期和与GINA等哮

6、喘防治指南的描述相符的GINA的表现-根据-5 years and younger杂志出版的规范要求，新的年龄划分标准(6岁和6岁)，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :0 重视6岁儿童哮喘高危患者的早期识别和早期干预，儿童哮喘多从3岁前有肺功能障碍的持续性哮喘患者开始，其肺功能障碍基于学龄前期早期识别高危患者并进行有效早期干预的症状/发作频率、重症度、哮喘发生的危险因素， 评价患儿发展成持续性哮喘的可能性，判断是否需要长期控制治疗，根据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断mAPI和APT等可以用于持续性哮喘的危险度评价6岁儿童哮喘的诊断评价(1)、中华儿科杂志. 2016 :67 .哮喘

7、儿童在有以下临床症状的情况下，高度提示哮喘的诊断：1)每月一次以上频繁发作性哮喘2 )活动(运动、哭、笑等)诱发的咳嗽和哮喘3 )非病毒感染引起的间歇夜间咳嗽4 )哮喘症状持续到3岁以后5 )抗哮喘药的治疗有效，用药如果怀疑哮喘的诊断，可以提前开始哮喘控制治疗，6岁儿童哮喘的诊断评价(2)，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .重新定义哮喘严重程度的评价，修改哮喘控制水平的分期急性发作期(acute exacer 慢性持续期(chronic persistent )临床缓和期(clinical remission )分级哮喘治疗方案的临床效果根据病情严重程度分级达到哮喘控制所需的治

8、疗水平上溯及评价急性发作严重程度分级的病情指导的有效应急治疗、哮喘分期和分级， 中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .儿童哮喘的严重程度分级基于控制药物的强度，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .重度评价的注意事项，中华儿科杂志. 2016， 54(3):67 .因为哮喘的严重程度随不同的治疗时间而变化，所以早期治疗方案的选择，对未接受常规规范治疗的初诊者，参照哮喘控制水平，选择第2、3或4级治疗方案，儿童哮喘症状控制水平等级(6岁)、(6岁)。 评价最近4周的临床表现，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .儿童哮喘症状控制水平等级(6岁)、*评价最近4周

9、的临床表现，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .增加难治性哮喘一章的难治性哮喘是指， 使用ICS和LABA两种以上控制药物，至少36个月不能良好控制的哮喘儿童期难治性哮喘(difficult-to-treat asthma )大多是治疗依从性差、心理因素、变应原等由于并发症未接受诊断治疗等导致哮喘控制不当后，经过正规的高强度治疗无法控制的重症难治性哮喘(severe refractory asthma )比较少见，难治性哮喘在临床实践中应注意识别难以控制儿童哮喘的不利因素中华儿科杂志2016，54 (3) :67 .首先判断诊断错误，判断与有咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状的其他疾病鉴

10、别诊断的药物治疗是否充分，药物依从性和吸入技术的掌握情况，判断是否存在诱发哮喘恶化的危险因素的相关检查除了判断是否存在肥胖合并或睡眠闭塞障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理不安等无控制并存疾病的上述因素外，评价患儿对控制水平和治疗的反应。难治性哮喘的诊断思路，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .强调了儿童哮喘个性化治疗的重要性，制定了哮喘管理流程图应尽快、长期、持续、规范、个性化治疗原则的急性发作期：症状的慢性持续期和临床缓和期：症状的恶化重视预防复发的药物治疗和非药物治疗，强调基于症状控制的哮喘管理模式，根据“评估-治疗-监测调整”的管理周期，到停药观察为止，儿童哮喘防治原则，中华

11、儿科杂志. 2016 54(3):167 .中国儿童哮喘%，74.2，36.3，61.7，39.1，p0.01，p0.01，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :82 .长期控制药物应用现状88.8%使用控制器within4wks:联合治疗： 69.0%，FDC (ics 11岁，40毫克； 12岁50mg大量吸入激素联合药物抗胆碱药物联合药物硫酸镁静脉(2040mg/kg/d，12次，2g/d )氨茶碱联合药物准备机械通气，中华儿科杂志2016，54 (3) :67 . 哮喘急性发作联合药的重要性最大限度地缓和气道痉挛的方法通过控制哮喘的发病环节减少了疗效差的反应，中医药学有很长的历史，现代大量的实验研究已经证明了某些中药具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，在临床实践中也丰富了应用中药治疗儿童哮喘但是，目前缺乏多种中药制剂治疗儿童哮喘的多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照研究。 祖国医学要强调辩证治疗，在临床实际应用时，要根据患儿的具体情况选择合适的中药治疗。 中药治疗，中华儿科杂志. 2016，54 (3) :67 .一、儿童哮喘集团和