第1讲口腔检查与病历书写

1、口试和病历书写，主要内容和要点1。设备和仪器2。口试前的准备。口试方法1。一般检查方法2。选择性检查方法4。病例书写法和牙位记录法。设备和仪器1。常用设备油泵牙椅电动牙椅口镜，镊子，a)夹住牙齿以测量它们的运动；b)去除腐烂的组织并夹住异物；c)夹住敷料或药物以进行叩诊检查；探针，3。常用特殊检查工具：咬纸、冰棒、口香糖棒。面罩、护目镜、护目镜、2、手消毒、3、医生和病人的位置调整、4、光源、一般检查方法(基本检查方法)、第3节口腔检查方法、(1)询问包括病人的主诉、口腔病史和全身病史。主诉：当前病史：体格检查：初步诊断：辅助检查：明确诊断：治疗原则：处置：1。主诉：病人就诊的主要原因。主诉：

2、主要症状持续时间为左上后牙3天，右下后牙1天。2。口述历史：包括现在的历史和过去的历史(1)现在的历史：询问现在的历史应该围绕病人的主诉进行。牙痛是牙病和牙髓病患者就诊的最常见原因，询问的内容应围绕牙痛仔细询问。(2)既往病史：指与现有口腔疾病相关的既往病史和治疗史。1)疼痛发作模式：自发疼痛和刺激疼痛2)疼痛部位：局部疼痛和受累疼痛3)疼痛程度4)疼痛发作的时间和频率5)治疗对疼痛的影响。3.系统病史(1)传染病史(2)系统病史：高血压、先天性心脏病、免疫系统疾病、糖尿病、出血性疾病、癌症(3)过敏史和用药史(4)精神和心理病史：(2)视觉检查，系统检查患者的视力。对于视觉诊断的方法，首先检

3、查主要的投诉部分，然后按一定的顺序检查其他部分。目视检查的内容，1)一般情况，2)口腔颌面部情况，3)牙齿和牙列，4)口腔软组织，牙齿和牙列，牙齿的颜色、形状、质地、大小、数量、排列和接触关系；牙齿的缺陷、着色、牙垢、软垢和填充物；牙列的完整性和缺陷，修复条件。四环元素齿、变形的中央尖端、右中齿。梅子毒牙，珐琅质毛发衰竭、牙冠骨折。浅龋。深度龋齿。继发龋。楔形缺陷。(3)触诊，即医生用手指或仪器触摸可疑病变，以了解病变的硬度、范围、形状和活动性。对于触诊方法，应使用单个食指进行口内触诊，应佩戴指套，动作应轻柔；1.一般触诊2。“功能活动”考试3。“牙齿松动”检查。牙齿：触摸牙尖、切缘或连合缘脊

4、，找出是否有尖锐部分。牙周组织：触摸牙齿唇侧、颊侧和舌侧的牙龈，找出它们的肿胀和牙龈沟是否渗出。牙槽骨：触摸牙根顶端的牙槽骨，了解是否有根尖周炎引起的压痛。口腔粘膜：如果你触摸斑块或溃疡区域，你可以知道它的质地是否柔软，底部和边缘是否有硬结等。检查牙齿的“功能活动度”时，将食指同时放在患牙的颈部和牙龈边缘以及相邻的正常牙上，这样患者就可以进行融合运动和非融合运动。食指能感觉到患牙的异常活动度：0度与正常牙相同，无异常活动度为1度，只有一个咬合位置有异常活动度2度，两个以上咬合位置有异常活动度(牙齿活动度)牙齿活动度检查方法：用镊子夹住切端或关节的窝沟，将唇(颊)、舌(腭)向近、远、上、下方向推

5、(摇)。根据运动的不同程度，记录如下：1 .根据牙冠的松动方向，计算松动的嘴唇(脸颊)和舌头(腭)的松动度；嘴唇(脸颊)、舌头(腭)松弛，伴有近远中松弛；唇(颊)、舌(腭)松弛，伴有近远中松弛和垂直松弛；2.用毫米乘毫米计算松动度。嘿。探查、探头检查和辅助诊断的检查方法。探查的方法，医生用口腔探头握笔探查，并选择尖端尖锐的探头；动作是轻的，有一个支点，而且必须有一个支点。只有握着探针的手指才能有敏感的感觉；首先检查主诉牙和可疑牙，然后依次逐一检查；不要强行进入可疑的髓孔，以避免病人不必要的剧烈疼痛和心理压力；瘘管探头应使用钝头探头。当探测时，应该顺应潮流，不要太用力。探测内容，牙科探测：牙周探

6、测：皮肤或粘膜感觉：感觉过敏或迟钝，麻醉效果。皮肤或粘膜瘘通道：使用圆形软窦探头。探测内容：牙齿、牙齿缺损位置：范围、深度、软硬质地、牙髓反应性、牙髓暴露、牙髓腔侧壁和牙髓腔底部穿孔。充填体边缘：密封程度、有无继发龋和充填体突出。齿面敏感点：精确位置和灵敏度。，(5)叩诊，一种检查方法，用口腔内窥镜或镊子的手柄轻敲牙齿，根据受影响牙齿的反应来辅助诊断。用平面手持器械如口镜和镊子手柄进行叩诊的方向：垂直叩诊和水平叩诊垂直叩诊疼痛提示根尖周炎；水平敲击疼痛表明牙根有牙周炎症。先轻敲正常对照牙，再轻敲患牙，敲击时必须与其他牙比较，一般以相邻牙为对照；打击的力度应该先轻后重，而不引起疼痛的打击力度通常

7、是合适的力度。叩诊内容和根尖及根尖周膜的健康状况通过叩诊后患牙是否有叩诊痛来鉴别；检查裂牙的位置可以通过不同方向敲击后的疼痛来判断。搏动性疼痛是根尖周炎的主要指征。受影响牙齿对叩诊的反应定义为：叩诊疼痛()适当强度的叩诊与对照牙齿相同()适当强度的叩诊导致不适()重度叩诊导致轻度疼痛()叩诊导致重度疼痛()叩诊疼痛介于()和()之间。(6)咬合，一种通过测试或患者在咬合运动中的反应来辅助诊断的检查方法。咬合诊断的内容，了解牙齿咬合时是否有疼痛，找到咬合接触点，并对牙齿上早期接触点的具体位置和范围进行干预。主要用于检查开裂的牙齿。空咬法：咬法：咬纸法或蜡片法：咬诊断法、选择性检查法和诊断法、(1

8、)牙髓活力温度测试法(冷热诊断法)，即根据牙齿对冷热刺激的反应对牙髓进行感官测试。原理：牙髓的兴奋性与牙髓组织的生理状态有关。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈值。冷刺激低于10，热刺激高于60。测试部位：1/3的唇(颊)或舌颈有完整釉。方法：1 .冷测量：使用三支枪的冷气或冷水注意事项：在测试前向患者解释检查的目的和可能的感觉，并要求患者在感觉到时举起手向医生发出信号。首先测试对照牙齿(最好是同名的相对牙齿)，然后测试可疑牙齿。避免对患病部位和金属或非金属修复体进行温度测试。用古塔胶进行热试验时，牙齿表面应保持湿润，以防止牙齿粘在牙齿表面。当使用冷水和热水进行温度测量时，应注意隔离未经测试的牙

9、齿。如果在用小冰棒和冷水进行冷试验时有多颗可疑牙齿，试验顺序是？温度测试结果的表达和临床意义是正常的：被测牙齿具有与对照牙齿相同的反应。敏感性：这种反应比对照牙齿的反应更强烈，并且疼痛会持续一段时间。(1)瞬时疼痛：(2)持续性疼痛：晚期钝性疼痛：相同的冷刺激和热刺激比对照牙齿引起的反应少得多。无反应：受试牙齿对刺激没有反应。原理：诱导牙髓的敏感成分与不同强度的电流发生反应。临床意义：有助于确定牙髓的活力。向患者解释检查的目的，消除不必要的恐惧，以获得患者的合作。当病人感到刺痛时，请他举起手。严格隔离待测牙齿的唾液，并在牙齿表面涂抹少量导电剂。将调整后仪器的工作端放在齿面上。当病人感觉到时，将

10、工作端从牙齿表面移开，并记录读数。注意：首先测试对照牙齿，然后测试受影响的牙齿。每颗牙齿测量2-3次，取平均值作为结果。注意可能的假阳性或假阴性情况，如牙髓坏死和液化、大面积银汞合金充填或全冠。1。假阳性反应的主要原因，a)测试时，牙齿电极或导体与大的金属修复体接触，如牙冠、固定桥或孔状金属填充物，因此电流从牙龈到达牙周区域；b)不湿或不干的牙齿；c)牙髓液化和坏死。造成假阴性反应的主要原因，a)患者事先使用了镇静剂、麻醉剂或酒精；b)电极或导体没有正确接触搪瓷，或与复合树脂或水泥填料接触；c)牙根管钙化过度的牙齿；d)最近受伤的牙齿、禁忌症、心脏起搏器患者禁止做电活动试验。嘿。如果以数字表示

11、的结果与对照齿相差某个值，则结果是有意义的(具体差异仅由不同的制造商和产品造成，请参考说明手册)。低于控制齿表示敏感，而高于控制齿表示迟钝。如果达到最高值，它仍然没有反应，表明牙髓没有活力。(3)穿刺，通常用于诊断囊肿和脓肿。(4)选择性麻醉诊断三叉神经痛和急性牙髓炎，(5)造孔试验和试验腔试验，原理：刺激成牙本质细胞过程可诱发疼痛反应。意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试验。方法：在不麻醉的情况下，用小球钻缓慢取出牙本质，以确定其下的牙髓是否活跃。这种方法不应作为判断牙髓活力的常规方法。透照法(6)，原理：2，方法：3，检查内容：邻前牙牙髓状态下的牙隐裂、(7)碘酊染色法，用于检查隐裂牙和寻找根

12、管口。1.诊断：龋齿：牙齿发育畸形：牙根状况：牙髓腔和根管状况：根尖和根尖周状况、2。治疗：治疗前；确定治疗方案；治疗过程中：观察牙髓腔的大小、根管和根管的数量、大小、形状和弯曲度，以及根管长度的测量；治疗后：确定根管充填的结果和各种治疗的长期效果。x光摄影的局限性：传统的x光摄影不能反映根尖周围的骨质损伤程度。在根尖病变的早期，x光片可能不会显示松质骨的轻微损伤。实际损伤程度比上图所示的更严重三维物体的二维图像投影技术或胶片处理不当。全曲面断层摄影。锥形束CT。病历书写和牙科风格。嘿。病案写作的意义：病案不仅是诊断和治疗过程的记录，也是科学研究、分析和发现疾病规律的资料。这也是法律依据，必须

13、认真填写。常用的牙齿位置记录方法有三种：1帕默-席格蒙迪记录法、2国际牙科联合会或外国直接投资公式记录法、3通用编号系统、1帕默-席格蒙迪记录法用于面部患者，整个口腔牙齿分为上下左右四个区域。恒牙：阿拉伯数字通常用来表示右上8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8左8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8右下切牙和左上第一双尖牙。恒牙：阿拉伯数字通常用来表示右上8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8左8 7 6 5 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8下6 1， (2)乳牙：用罗马数字1到5或英文字母A到E来标记：或E D C B A

14、B A B C D E D C B A B C D E D B A B C D E左上乳牙尖或C，右上第一乳磨牙或D、2。 国际牙科联合会或外国直接投资公式记录的所有恒牙的牙齿类型：(右上)18 17 16 15 14 13 12 11 22 23 24 25 26 27 28(左上)(右下)48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38(左下)例：左上第一恒磨牙为26颗。右上角的第二对尖牙是什么？所有乳牙的牙齿类型：(右上)55 54 53 52 51 61 62 63 64 65(左上)(右下)85 84 83 82 81 71 72 73 74 75(左下)左上第一乳磨牙64，右下乳侧切牙82。所有恒牙的牙齿类型如下：(右上)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16(左上)(右下)32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17(左下)6代表22、上颌右尖牙、下颌左尖牙、 所有乳牙的牙齿类型如下：(右上)A B C D E F G H I J(左上)(右下)T S R Q P O N M L K(左