体格检查课件

1、，综合健康检查，1，血压测量，2，眼睛(眼球运动，高光反射)(1)眼球运动检查者在检查对象面前注视3040cm，指示患者头部不动，眼球向目标方向移动。一般按左、左、左、下、右、右、右下、右下、右下6个方向进行。(2)对光直接反射(间接，直接)，是直接照射主体的瞳孔，观察瞳孔变化(1分)。间接反射是指光照射一次，另一只眼睛的瞳孔就缩小，移开光线，瞳孔扩大。进行间接反射检查时，要观察(1分钟)，(3)眼球震颤防止被检查者的头部移动，眼球垂直、水平多次移动，眼球是否引起规律的一系列快速往返运动。第三，浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查，检查者头部稍低或偏向检查侧，有助于放松和促进肌肉。医生的手指紧贴检查

2、部位，以浅、深的滑动促进进行，一般顺序为耳前、耳后、乳突区域、枕骨下部、颈后三角形、颈前三角形。(2)当腋窝淋巴结检查者看到腋窝时，检查者要用一只手稍微伸展检查者的前臂，用右手触摸检查者的左腋窝，用左手检查右腋窝，检查腋窝两侧从浅、深到腋窝上端。(3)锁骨上淋巴结检查者取左位置或仰卧位，头部稍向前弯曲，检查者用左手摸患者右侧，右手摸患者左侧，从浅部到锁骨逐渐接触。(4)腹股沟淋巴结检查者躺下的样子，检查者站在检查者右侧，右手四个手指并拢，使腹部接触腹股沟，浅、深推促进，首先触摸腹股沟韧带下方水平部位的淋巴结，然后触摸腹股沟大腹静脉垂直部位的淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)摸淋巴结时，表示部位

3、、大小、纹理、数目、活动度、粘连与否、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等)，第四，颈部(促进甲状腺，促进器官)(1)促进甲状腺甲状腺协侧促进检查者可以站在检查者面前，用拇指(或站在检查者后面指的话)从胸骨向上切，判断是否接触到气管前的软组织而增厚。这时，如果被检查者做吞咽动作，就可以判断这个软组织是否在手指以下滑动，是否有增加或肿块。甲状腺侧叶促进将拇指压在一叶甲状软骨上，将器官推到另一边，另一只手在另一边胸锁乳突肌的后尾向前推甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前边缘促进，检查者可以根据吞咽动作重复检查，触动推的甲状腺。用同样的方法检查其他甲状腺。进行前检查时，检查者拇指要交叉检查另一侧，即右侧拇指

4、在左侧，左侧拇指在右侧。后触诊检查者就位，站在检查者后面，一只手，中指压迫叶甲状软骨，将支气管推到另一只手，另一只手拇指从另一只胸锁乳突肌的后尾向前推甲状腺，中指从先端穿透甲状腺。根据吞咽动作重复检查。用同样的方法检查另一边的甲状腺。可以在检查方法中选择想要的，正常工作的人得到二分之一。检查中没有通过吞咽动作接受检查的人应扣除1分。甲状腺的放大程度、对称、硬度、光滑表面或结节、压痛感等，(2)气管检查方法三指定位正确，可以表示气管中心或移位。检查者采取舒适的坐位或仰卧位，使颈部位于自然的中间位置，检查者将手指和环形手指分别放在两侧胸锁关节上，然后将中指放在气管上，观察中指是否在铰链和环形手指之

5、间，或者中指是否在器官和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断两侧间距是否均匀。，5，外周血管检查(1)脉搏：脉搏测试，静脉检查者手指，中指，无名指在检查者手腕桡动脉上扁平展开，检测每分钟的搏动次数及其规律。(2)测量毛细血管搏动标记和水脉毛细血管搏动标记：用手指轻轻按压指甲的末端，用滑动等轻轻按压检查者的嘴唇粘膜，使部位变白，规则的红和白交替变化，这是毛细血管搏动标记。水脉：检查者握腕掌的状态下，手指、中指、环指接触桡动脉，将前臂举到头部以上，有水脉的人，检查者可以像水景的脉搏(1分)一样清晰地感知。(3)枪声检查枪声：在外周大动脉表面(通常选择股动脉)，轻轻拍打听诊器胸部会听到与心跳一致的短促尖锐

6、的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症。6，胸部图像(1)是胸部表面的主要骨骼标志4角(剑突顶角、胸骨下角、肩胛骨下角、第七颈椎脊)，7线：锁骨中心线、腋线、肩胛骨线)主要垂直标记线4巢：锁骨上窝、锁骨上窝，7，胸(肺)促进剂(1)胸(轮廓)扩张度也测量双手触诊法前胸腔扩张度，检查者将双手放在检查者胸腔下前侧，左右拇指分别沿着两侧肋骨指向食指，拇指放在前中线两侧对称部位，双手和伸展的前胸2.胸腔扩张也是最好的测量方法。双手平放在被检查者的背上，肋骨第10位左右，拇指平行于中线，将两侧皮肤轻轻推到中线。)指示验血深呼吸，观察双手感受胸腔的活动。(2)声音颤抖促进法正确的检查者将左右手

7、掌的尺侧边缘轻轻地放在被检查者两侧胸壁的对称部分，并指示检查者以相同的强度重复轻微的“已”长音。从上到下，在内部比较两侧的相应部位，双手感受到声音颤抖的相似和不同，增强或减弱。(3)能正确演示胸腔触诊等胸膜摩擦感觉操作方法。部位经常位于胸腔的下侧。检查者可以吸气呼气接近。8、胸(肺)部分打击乐器(1)间接打击乐器：用左中指的1，2节作为打击乐器，紧靠打击乐器表面，右中指用右手腕和手掌关节活动轻拍左中第二个手指的前部或第一和第二个之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，从锁骨上骨开始，从第一肋间间隙到下肋间间隙逐一叩诊，检查第二侧胸壁，然后让检查者抬起上臂，放在头上，从腋窝到侧面偷窃。最后要敲打后

8、背，向检查者稍微前倾，双手搭在胳膊肘上，指示从上到下叩诊，左右、上下、内外对照敲门的变化。(2)直接叩诊；检查者用中指击打手掌，或用指尖敲打检查者的胸壁。(3)肺的下层移动也使患者镇静的时候，检查者比检查者肩胛骨线先敲肺的下层，然后命令检查者深吸一口气，呼吸的同时，沿该线继续向下燃烧，从听音变为浊音时，成为肩胛骨线肺的下限。患者恢复平静的呼吸后，深呼吸，停止呼吸，然后从上至下敲打，直到清音变成浊音，这是肩胛腺肺的最高点。从最高点到最低点的距离可以说是肺的下限移动度。9.胸部(肺)听诊(1)听诊方法，顺序听诊顺序一般从肺末端开始，对前胸、侧胸、背部分别自上而下进行检查，上下左右对称部位进行对照。

9、(2)可以表示肺部听诊四种主要音的名称：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、肋骨摩擦音、10、心脏检查法(1)心脏检查法正确；被检查者在仰卧位，胸部暴露，检查者在右边。早期，检查者的视线和检查者的胸腔一样高，观察心脏前部是否有隆起及异常搏动。然后视线逐渐高于胸腔，完全观察心脏前区域。(2)可以观察心脏前部位的隆起和凹陷、心跳、心脏前部位异常跳动三大内容，并指出该部位。可以指出心跳，说明那部分是正确的。可以提到可以观察到心脏前区域的隆起和凹陷。可以提到可观察心脏区域的异常搏动。11、心脏促进(1)促进方法正确；检查者把右手手掌放在被检查者的心脏部位，开始促进。然后，逐渐将小鱼侧或标记的手指、中指、环指

10、合在一起，促进其手指的腹部。促进时手掌根据压力度适当。(2)心跳区域(可用作单指腹部)可以确认心跳，表示心跳所在的身体表面位置；(3)促进震颤，心包摩擦感；颤抖：用手掌或手掌将小鱼际的肌肉均匀地推到前面的各个部位，摸摸是否有细微的震动感。心包摩擦感：使用上述促进方法促进心脏胸骨左边缘4肋间。或满足促进的条件(向前，收缩，呼吸终止，呼吸停止，12，心脏间接打击乐器(1)打击乐器，姿势正确；用左手中指打击乐器的手指，在心脏前面要燃烧的部位平躺。或者，在被检查者就位时，熊猫指的是肋之间的垂直方向，在被检查者躺下的同时，板在肋之间平行。(2)心脏敲击乐器顺序正确。先从左，右，从下到上，从外向里敲门。左

11、心跳23厘米，一根肋骨向上，直到第二根肋骨。右侧叩诊，先敲间隙，然后从其前肋间往外，各肋间向上叩诊至第二肋间。(3)可以在胸腔体表上测量音系，同时打正常的音系。2-3厘米左心跳外2-3厘米开始叩诊，向外内和清拍时间标记，测量与胸骨正中线的垂直距离，然后在各肋间向上叩诊，直到第二肋间绘制连接点。右边的方法如上。将音韵边界标记点绘制为连接。正常人类相对云边界：右侧边界(cm)肋间左侧边界(cm) 2-3 2-32-3.5-4.53-4 5-6-7-9(左侧锁骨中线为8-10厘米)(2)听诊顺序正确。从二尖瓣部位开始，肺动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针或反向8字。(3)能表达心脏听诊的主要内容

12、。心跳、心跳、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。14，腹部影像(1)腹部表面标记：肋骨弓下边缘、腹部上角、腹部直肌外侧边缘、髂骨前脊椎、腹股沟、肚脐)和区域(4区方法、9区方法)，(2)视力检查者为上体提高视线，自上而下诊疗前腹部(3)可以表达诊疗的主要内容。腹部形状，凸出，凹陷，腹壁静脉呼吸运动，胃肠型和蠕动波，15，腹部触手(1)浅触诊法，顺序上正确的检查者站在检查者的右侧，前臂处于腹部表面相同的水平，首先将整个手掌对着腹壁暂时适应患者，感受腹壁紧张度，然后开始用柔软的动作促进。从左下腹部开始，逆时针方向促进时，手指要并立，不要用指尖用力戳每个部位，检查者的手要抬起腹壁，离开，不

13、要停留在整个腹壁上，(2)促进促进促进促进项目腹部以上的封装：触动理想虫时注意事项：位置、大小、形状、纹理、压痛、移动也是水颤：患者检查者用手促进，检查者腹部发生压痛后，手指停在适当的位置，稳定压痛，然后迅速举手离开腹壁，检查者感到腹痛突然加重，促进了16、肝脾促进剂(1)肝。用一只手促进：检查者切下右手四个手指，伸直中指关节，与肋骨大致并列，位于检查者的右上腹部或肚脐右侧，估计肝脏下端的底部。检查者呼气时，手指向胸部深深地按压，再次吸气，手指向下的肝边缘向前。以这种方式，手指不能脱离腹壁，慢慢推进到肝边缘，直到碰到肝边缘或肋骨为止。双手促进剂：检查者右手位置与单手促进法相同，但左手抓住检查者

14、的右腰，拇指张开到肋部，促进者左手向上推。(2)脾促进；检查者将左手绕过船前，手掌放在左腰的710肋上，从后向前拉动脾脏，右手平放在上腹部，与肋大致垂直呼吸，用手指弯曲的力量压迫腹壁，直到触及脾脏边缘。当俗人不能促进脾脏时，指示检查者取右左，伸直右下，弯曲左下，此时用双手引导。临床上，脾脏肥大常分为轻、中、高三度：深吸时，脾边缘不超过肋骨2厘米，轻度放大；2cm 肚脐平坦线以上，中等放大；越过肚脐水平线或前中线，就会变成高度肥大，即脾脏。可以描述上述脾脏肥大17、腹部打击乐(1)打击乐、动作、力量、准确、间接打诊和直接打诊，一般用于简单打诊。(2)移动性浊音叩诊法，使被检查者仰卧，从腹部侧面开

15、始向两侧腹部叩诊，出现浊音时手不离开腹壁，使被检查者右侧躺下，在腹部最高点再次叩诊，发出鼓声，打击乐器向下落到腹部底部时，打击乐器再次浊音，使被检查者左侧躺下等。根据这种姿势产生的浊音台变化现象称为流动性浊音。(3)膀胱打击乐器方法正确地在耻骨结合上叩诊，膀胱爆满时从肚脐往下敲，鼓变成流浊音后改为膀胱浊音，排尿后改为鼓。(。(4)脊角打击乐器疼痛检查；检查者用左手手掌平放在患者的脊角上，用右手拳头用轻微的力量敲打左手等部位。(5)肝流星音阶的上限击球。沿着右侧锁骨中线，从肺区到腹部敲门。从听音变成浊音时的上限。(6)胆囊区打击乐器被检者躺下。检查者站在右侧，将左掌平放在胆囊区域，紧贴皮肤。右手

16、握着中空的拳头，轻轻拍打左手等(适当的力量)，看看是否疼。18、腹部听诊(1)以正确的方式工作，指出听诊胸部要放在腹壁上，前听诊的顺序从左到右，下上腹：上腹部，脐带，右下腹和肝，脾听诊(2)为长音正常音，过敏，烦躁， 动脉性杂音听诊正确部位：腹部或腹部一侧经常听诊静脉性杂音：肚脐或上腹部，19，深，浅反射深反射：(1)跟腱(脚踝反射)被检查者会带来上体、臀部、膝盖轻微弯曲，下肢向外旋转的摊位。 检查者用左手垂直弯曲检查者的脚等，用叩诊锤敲打跟腱，gastrocnemius肌肉收缩，脚向跖面弯曲的反应。(2)二头肌反射被检查者将前臂弯曲90度，检查者将左拇指放在被检查者的肘部二头肌腱上，右手轻拍左拇指指甲，前臂收缩，肘部弯曲动作(3)膝盖反射挂载时被检查者的小腿完全松弛下垂，下垂(仰卧位检查时，检查者用左手支撑膝盖左右屈曲约120度，)浅反射：腹壁反射检查器仰卧，下肢轻微弯曲，放松腹壁。但是钝头竹棒分别在肋下、脐扁平、腹股沟平行方向从外侧轻描腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。20，脑膜刺激(1)颈强直检查正常的检查者，仰卧起坐，颈部松弛器，检查者用左手托住检查者的枕头，右手放在前胸上端，用左手托着枕头，进行屈颈动作检查。(2) kernhig是正常工作的检查者仰卧起坐，