常见典型心电图诊断.ppt

1、临床心律失常诊断,1,2,心电图导联与导联轴 Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就 Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。,3,（一）常用的心电图导联 1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。 （L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 （L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 （L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。,4,2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联)： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极右上肢

2、；负极无关电极（左上、下肢相连）。 aVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。 aVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。,5,胸导联(chest leads)： 正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁骨中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6：腋中线与V4水平相交处；,6,右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R其电极位置相当于V3V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V

3、4同一水平）， V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。,7,临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室高侧壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。,8,心电图的测量方法 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。,9,10,11,12,13,14,心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个

4、以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。,15,心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。,16,窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律 P波：规律出现的P波，、aVF、 V3-5直立，aVR倒置； P-R：0.12s； 频率：60100次/分。,17,（二）窦性心动过速 见于交感系统，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。 窦性心律； 频率： 成人100次/分；1岁以内140次/分；16岁120次/

5、分； 继发性ST-T改变： S-T段压低，T波低平。,18,（三）窦性心动过缓 由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压、甲低、病窦及药物作用（如-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。 窦性心律； 频率：60次/分。,19,（四）窦性心律不齐 与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。 窦性心律； 同导联P-P间距相差0.12s。,20,（五）窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。,21,22,23,24,25,早 搏 又称期外收

6、缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。,26,（一）室性早搏 提前出现的QRS波群，形态异常； 其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反； 时限0.12s； 完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。,27,（二）房性早搏 提早出现的P波，形态与窦P不同； P-R0.12s，QRS多正常； 不完全性代偿间歇： 房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。,28,房早未下传：提早出现的P后

7、无QRS，且与其前T波融合而不易辨认。 房早伴室内差传：P-R可延长，P所引起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。,29,（三）房室交界性早搏 来源于房室交界区。 提前出现的QRS波群，形态多正常； QRS波前后可有或无逆P （P倒置，P-R0.12s 或R-P0.20s）； 完全性代偿间歇。,30,阵发性心动过速 异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。,31,特点： 突发突止； 室率快而齐，多为150240次/分； 持续时间短（数秒至数小时）。 第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。 按发生部位不同可分为房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交

8、界性发作时，心率快，不易判断其起源部位，故统称为“阵发性室上性心动过速”,32,（一）阵发性室上性心动过速 常见于过劳、情绪激动、烟酒过量，也可发于风心病二狭、冠心病、甲亢以及预激等。其特点： QRS波不增宽变形； 频率多在160240次/分之间； 绝对规则。 房速：异位P波存在，且P-R0.12s。 交界性阵发性心动过速：无P波或有逆P，其P-R0.12s。,33,34,35,36,（二）阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病，如冠心病（尤AMI时）、心肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点： QRS宽大畸形，时限0.12s； 继发性ST-T改变； 频率多在150200次/分之间； 节律：可略不

9、规则。 如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获或室性融合波。,37,38,39,40,41,42,43,44,扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。,45,心房扑动,窦性 P波消失； 代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为 250350bpm； 2- 4:1 房室传导； 基线消失； F-R间期替代P-R间期；,46,心房颤动,P波消失，代之以形态不一、大小不等的f波，频率为350600bpm,伴不规则的房室传导，心室律不规则，RR间期绝对不等，QRS形态多正常。,47,48,49,Ventric

10、ular Flutter,P waves absent QRS very wide T waves absent Rhythmic and uniform undulation Isoelectric line absent Sinelike wave,50,Ventricular Fibrillation,Totally irregular undulation Constant variation in amplitude, width and form No component of PQRST can be identified No isoelectric line Chaotic

11、rhythm-rate 250500,51,52,53,54,（二）激动传导异常,包括：传导障碍，意外传导，捷径传导 生理性干扰脱节 病理性传导阻滞,55,传导阻滞的分类： 病因：部位：程度：变化过程：,56,心脏传导阻滞,1 Sino-auricular block,SAB IS-A B IIS-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS脱漏； Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱漏 III S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别,57,58,Intro-atrial conduction block P 0.11s, notch distance0.04s,59,A-V hea

12、rt block,First degree A-V block P-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s,60,Second degree A-V block Morbiz I: it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening

13、of the R-R interval until a beat is dropped. ECG Clues: 1 prolongation of P-R intervals 2 shortening of R-R intervals 3 dropped beat,61,62,Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse un

14、til a complete heart block is established. ECG Criteria: 1 normal P and QRS waves 2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.,63,64,Complete A-V block(third degree),ECG Criteria: 1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another. 2 there is

15、no P-R to QRS relationship. 3 idioventricular rhythm 4 idionodal rhythm,65,66,67,68,69,Bundle branch block,trifascicular block,and hemiblock,Complete left bundle branch block 1 usually shows left axis deviation 2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite directio

16、n to the R wave in almost all leads. 3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s,70,71,Complete right bundle branch block 1 usually shows right axis deviation 2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern. 3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v6 4 rsR pattern in v1 a