重症手足口病的识别与治疗

1、重症手足口病的识别和治疗，首都医科大学附属的北京儿童医院已经健在，手足口病、肠道病毒引起的急性传染病CoxA16、EV71多以重症为主多发生于EV71引起的学龄前儿童，3岁以下病率最高的患者和隐性感染者为传染源，主要是消化道， 以与呼吸道密切接触等方法传播潜伏期：一般2天平均3天，主要症状、手、脚、口腔等斑丘疹，疱疹少数病例出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，临床表现为普通病例，急性发病，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部出现斑丘疹部分伴有食欲不振等症状的病例只是皮疹和口腔疱疹多，预后良好的临床表现重症病例，少数病例病情进展迅速，脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例严重

2、，有可能死亡，生存的病例有可能留下后遗症，重症病例神经系统表现差，困倦强，容易吃惊，头痛、呕吐、谵妄，昏迷肢体颤抖，肌阵挛，互助失调，痉挛，眼球震颤无力，急性松弛性麻痹的身体表现出现脑膜炎刺激症状，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理症状阳性，重症病例呼吸系统呼吸困难或节奏能改变口唇发绀，能听到咳嗽、咳嗽白色、粉红色或血性泡状痰液肺部湿音或痰鸣声，重症病例显示颜色苍白、皮肤图案、四肢凉，手指发冷，毛细血管再充盈时间延长心率增减，脉搏浅或减弱，血压上升流行季节发病，学龄前儿童常见，婴幼儿多为手、脚、口、臀部皮疹，不伴发烧。 极少数重症病例皮疹不典型，有必要结合病原学和血清学检测来诊断。 根据诊断标准被

3、确诊的病例，如果被临床诊断的病例具有以下任意一项，就能被确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性，肠道病毒急性期和恢复期的血清肠道病毒中和抗体上升4倍以上，如果面对问题，普通病例的预后良好，与重症病例的中枢神经系统有关的话，如果有一定的后遗症并发心肺功能不全，预后有可能恶化，如何早期识别重症病例进行急救治疗？ EV71引起重症的原因，好神经性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑髓炎呼吸、循环不全的原因不明的神经源性肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿，发病机制神经源性肺水肿，心率快，血压高，皮肤图案，四肢冷，呼吸浅在精神上的差异容易睡觉，口腔疱疹发烧，重症病例的早期识别，保持高度警戒性的诊疗中经常询问病史

4、，周围有无类似病例和接触史，吃惊和呕吐，治疗经过等身体检查时注意皮疹，生命体征，神经系统和心肺功能，重症病例的早期识别年龄： 3岁以下的症状持续有困倦、头痛、容易呕吐、身体容易颤抖、肌阵挛无力或急性弛缓性麻痹的少数重症病例皮疹不典型，要慎重检查，早期识别重症病例，体征呼吸浅，心率快的眼球震颤，共济失调周围循环不良皮肤图案四肢凉毛细血管再充盈脉搏浅速血压上升，重症病例早期识别，外周血白血球计数明显的高血糖ALT、AST、CKMB上升乳酸分析PaO2下降PaCO2上升或代谢性酸中毒胸部肌肉增加网状，斑状阴影部分的病例单侧有着，临床分型，普通型：手、脚、口、臀部的皮疹伴或不伴发热的危重型：出现神经系

5、统障碍的危重型：频繁痉挛、昏迷、脑疝呼吸困难、发绀、血性泡痰、肺罗音等循环功能障碍，以普通型病例治疗，以门诊对症疗法为主，避免无特效抗病毒药物注意隔离的交叉感染，适度休息作为口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗进行家庭观察，家属病情变化时诊断内容高热精神差、容易呕吐、肢体颤抖、皮肤样态、四肢发冷、呕吐、住院观察，3岁以下患儿持续发热、精神差、呕吐，病程在4天内留有观察期，病情变化、 逗留期间能满足住院病例的条件，必须立即住院治疗。 在48小时内病情好转，就可以解除逗留。 重症病例的治疗、重症病例的住院治疗重症型病例立即入院ICU，接受神经系统干预治疗，住院治疗是将颅内高压限量甘露醇引起的颅压

6、下降每隔0.51.0g/kg迅速静脉注射20 30分钟，根据病情调整给药间隔时间和剂量。 必要时加速尿，神经系统干预治疗，糖皮质激素甲基泼尼松1 2mg/(kgd )氢化可的松3 5mg/(kgd )地塞米松0.2 0.5mg/(kgd )病情稳定后个别病例进展迅速，病情危险时，可使用甲基连续2天(kgd ) (一次最大剂量不超过1g )地塞米松0.5 1.0mg/(kgd )，神经系统干预治疗，静脉注射丙泊酚球蛋白总量2g/kg，25日进行对症治疗：降温、镇静、停止休克，肩膀上升15度神经系统干预治疗，血液检查、血气分析、血液生化、乳酸心电图：无特异性变化。 少数病例出现了QT期间的延长、S

7、TT的变化。腰穿：外观明亮，压力高，白细胞多，以单核细胞为主，蛋白质正常或轻度多，糖和氯化物正常的头部MRI :以脑干、脊髓灰质障碍为主的脑电波：弥漫性慢波，偶尔出现棘(尖)慢波，神经系统障碍接受治疗，病原学检查中特异性的核酸阳性必须及时、规范地采集标本，尽快提交检查。 血清学检测急性期和恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体上升4倍以上。 为了更好地观察神经系统障碍治疗、病情变化意识、精神状态、心率、呼吸、血压呕吐、痉挛、四肢活动、外周循环状态，在转院前应用甘露醇和激素，治疗呼吸、循环衰竭、ICU内救治中维持呼吸器的吸氧，使两个静脉通道的呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度留置导管

8、，可考虑调节机械通气参数的呼吸器初调参数fio 280100 % pip 2030 cm H2O peep 48 cm H2O rate 2040次/分VT 6 8ml/kg，机械通气，临床症状胸廓起伏皮肤颜色呼吸频率呼吸形态三凹腹动人人同步性呼吸音血气分析监测经皮氧饱和度胸片机械通气，镇静、镇痛咪唑稳定1 6ug/kg.min芬太尼1 4ug/kg.h吗啡10 40ug/kg.h有肺水肿、肺出血的表现时，不应该增加PEEP频繁吸痰尽量避免循环衰竭治疗，保持血压稳定时限制液体注入量(有条件者通过监测中心静脉压、心功能、有创动脉压调整液量)药物的应用：米力农：0.250.75g/(kg.min )多巴胺：2 20g/(kg.min ) (kg.min )适当利尿药物治疗、呼吸、循环衰竭治疗、监测血糖变化高血糖时，给药胰岛素剂量：负