吕厚山膝外翻畸形的TKR.ppt

1、膝外翻的TKR,吕厚山 北京大学关节病研究所,1,我们近几年的工作,2,临床资料,1996.1 2004.8，74人，87个外翻膝 性别：男11人，女63人 年龄：平均62.93岁（26 80岁） 诊断：OA 65人；RA 9人 患肢情况：右侧50膝 ；左侧37膝 外翻度数：平均21.59（12 40 ）,3,ROM: 平均为91 (70 120) 外翻角20: 63膝; 20:24膝 屈曲挛缩畸形: 平均27.8（0 60） 术前评分：KSS评分平均22.7分(0 48分); 功能评分平均26.5分（0 55分） 髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位，术前完全脱位7人7膝,临床资料,4

2、,手术：双膝 13人；单膝 61人 假体：表面 86个(PS)：进口84个；国产合资2个 铰链 1个 手术医师： 本院74人86膝（同一组医生完成 ） 德国医师 1人1膝 入路：髌旁内侧：86膝；髌旁外侧：1膝,临床资料,5,手术技术-我们的体会,6,人工全膝关节置换术 的皮肤切口,7,内侧髌旁入路,8,截骨技术,一般情况下采用正常切模截骨，但严重外翻畸形的患者在切模截骨的基础上根据经验要行二次截骨,9,股骨髁截骨要点,尽量选择股骨外翻角度大的切模 外翻角度20：5外翻截骨 ； 外翻角度20：7外翻截骨 前髁外旋截骨角度： 视髌骨脱位的程度，至少外旋3截骨 如果髌骨脱位严重or完全脱位，外旋角

3、度加大到5 6左右，以保证假体安装后良好的髌股轨迹。,10,胫骨平台截骨要点,胫骨平台的外侧磨损严重，平台截骨要以外侧为最低点进行测量和切割 严重外翻畸形：如外翻30，平台外侧缺损严重，内侧为基点行切割，外侧自体骨移植 外翻膝的骨赘多长在平台外侧，胫骨假体试模在安装成形行时要以胫骨平台的内侧缘为参考标准,11,髌骨截骨要点,常规行髌骨置换 对髌骨的处理一般行髌骨外侧缘的半弧形软组织松解，充分暴露髌骨的外缘，咬除后使之变成小髌骨 假体安装： 选择小号髌骨假体 髌骨床的内上缘为安装的基础 切除假体外缘的多余髌骨边缘 仍有脱位或半脱位，再行外侧支持带的松解,12,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的

4、松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,13,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘的清理 髌骨周围软组织及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 必要时行种籽骨切除 均未进行内侧副韧带的重建,14,外侧副韧带松解(股骨侧),15,外侧副韧带松解(胫骨侧),16,松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘,17,松解胫骨侧切除胫 骨平台后外侧骨赘,18,正常的腘肌腱,19,严重外翻挛缩腘肌腱可以切断,20,

5、膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,21,膝关节后方骨赘的清理,22,必要时行种籽骨切除,23,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,24,髌骨周围软组织 松解及骨赘咬除,大髌骨变小髌骨,25,髌骨周围软组织松解,26,外侧支持带的松解,27,膝外翻软组

6、织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,28,加大股骨前髁截骨的外旋角度,29,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,30,矫正外旋畸形,31,软组织松解后屈膝间隙成矩形,32,软组织松解后伸膝间隙成矩形,33,No Thumb Test,34,临床结果-住院时情况,

7、手术T：平均单膝1h10min(50min1h50min) 全部病例术后恢复良好，住院时无伤口感染、DVT及PE等并发症发生 出院时能独立或扶拐行走平均超过200m 1例患者术后出现单侧腓总神经麻痹，随访半年后恢复正常,35,临床结果-随访结果,术后随访T：平均33.8个月（1个月8年） ROM：平均112.4（80130） KSS评分平均81.7分(7193分)提高了59分 功能评分平均86.3分，比术前提高了59.8分 外翻度数(股胫角)：平均8.7(011) 无膝关节不稳及髌骨半脱位或脱位 1例患者术后出现了近期感染，为左侧单膝，再次住院行II期翻修术,36,典型病例（一）,37,张巧云

8、，女，双膝OA，左膝外翻畸形,38,39,40,41,42,43,44,45,No Thumb Test,46,47,典型病例（二）,48,王文焕，女，OA，左膝外翻畸形,49,50,51,52,53,54,55,术后7个月随访,56,57,58,典型病例（三）,59,患者，女，68岁，OA右膝外翻，左膝内翻,60,术前X光片（负重位）,61,术前负重位双下肢全长片,R,30,62,术中所见,右膝,左膝,63,术后X光片（不负重）,64,术后负重位双下肢全长片,R,65,术后两周出院时大体像,66,典型病例（四）,67,患者，女，72岁，OA双膝外翻，右侧较重35,68,术前X光片（负重位）,右侧外翻35，左侧12,69,术后X光片（不负重）,患者术中安装的合资膝关节TC Dynamic膝关节假体,70,术后两周出院大体像（站位）,71,术后两周出院大体像（侧位）