血吸虫病病人的护理

1、第四章 其它病原体传染病,血吸虫病病人的护理,本节考点 1.血吸虫病概况（）。 2.生活史与发病机制（）。 3.护理评估（）。 4.常见护理问题、护理措施（）。,1.常规检查,七律二首送瘟神 1958年7月1日读6月30日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。毛泽东 其一 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 其二 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天

2、烧。,日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的寄生虫病 主要病变为虫卵沉积于结肠、肝脏等组织而引起的肉芽肿 急性期：发热、肝肿大与压痛、腹泻或脓血便为特征 慢性期：肝脾肿大为主 晚期：门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门脉高压症，巨脾与腹水,一、护理评估,病原学,虫卵,尾蚴,日本血吸虫雌雄异体，常合抱在一起，寄生在门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内 存活时间平均为4-5年，长者达20年 从童虫发育为成虫产卵，约1月左右 人是终宿主，钉螺是必须的唯一中间宿主,雌虫位于雄虫抱雌沟内的雌雄合抱图,血 吸 虫 生 活 史,中间寄主钉螺,在我国，湖北钉螺是日本血吸虫唯一的中间寄主,水陆两栖螺类，壳高约6.6

3、毫米，近长圆锥形。具6一9个螺层，各螺层均膨胀，缝合线较深，有粗、细相间的纵肋，壳口近卵团形，有黑色框边,1.常规检查,尾蚴释放溶组织蛋白酶侵入皮肤、黏膜致尾蚴性皮炎 童虫移行至肺部，引起肺部机械性损伤与炎症 成虫吸取营养与机械性刺激，引起营养不良、血管内膜炎 虫卵分泌可溶性抗原物质，使T淋巴细胞致敏，形成虫卵肉芽肿，致肝、肠纤维化 虫体排放至宿体内循环抗原（CAg），致血吸虫病肾病、关节炎,发病机制,一、护理评估,流行病学,传染源主要是患者和保虫宿主（如牛、羊、猪等），山丘地区，野生动物如鼠类也是本病的传染源,传播途径主要通过接触疫水传播。必须具备3个条件： 虫卵入水 钉螺的孳生 接触疫水,

4、一、护理评估,易感人群普遍易感，感染后有部分免疫力,1.常规检查,流行特征 青壮年农民和渔民多见 夏秋季为感染高峰 主要流行于长江流域及其以南的湖沼地区 流行区与钉螺分布一致。,水网型,山丘型,湖沼型,1.常规检查,血吸虫病身体状况复杂多样，根据感染程度、时间、部位及病程不同，可分为以下几型 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病,临床表现,急性血吸虫病 有明确的疫水接触史 多为初次感染 潜伏期12月，平均40天 半数患者出现尾蚴性皮炎,1.常规检查,症状 发热 热度的高低、期限与感染程度正相关 热型以间歇型和弛张型多见，温差昼夜相差大 过敏反应 可出现荨麻疹、血管神经性水肿（

5、巨大荨麻疹）、淋巴结肿大 血中嗜酸性粒细胞增多， 对诊断有重要价值,1.常规检查,消化道症状：食欲减退、腹痛、腹泻、呕吐等，腹泻3-5次日，初为稀水便，继则出现脓血、粘液 肝脾肿大： 90%以上患者肝大（左叶多见）伴压痛，半数脾轻度肿大 其他 半数病人有呼吸道症状，多在感染后2周出现 重症病人可出现严重毒血症表现,慢性血吸虫病（病程超过半年） 占90 无症状型：普查时发现 有症状型 反复发作性腹痛、腹泻，类似慢性菌痢 贫血、消瘦、劳动力减退及营养不良 肝脾肿大 可扪及增厚的乙状结肠,晚期血吸虫病 反复或大量感染血吸虫尾蚴 未经及时治疗 虫卵造成肝损害肝硬变门脉高压综合症 巨脾型 占绝大多数 脾

6、脏肿大超过脐 质地坚硬 脾功能亢进,腹水型 与门静脉阻塞、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多（水、钠潴留）有关 腹部膨隆、腹壁静脉怒张 侏儒型 面容苍老，身体矮小，性征发育不良 智力多正常,骨瘦如柴 腹大如鼓,侏 儒,异位血吸虫病 定义：血吸虫虫卵肉芽肿在门脉系统以外的器官或组织 常见的异位损害在脑和肺 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症 经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病,血象 急性期：嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。 慢性期：嗜酸性粒细胞仍增高，但免疫功能低下者可以不高 晚期：脾功能亢进，全血细胞减少 粪便检查：查到虫卵或孵化出毛蚴，确诊直接依据 肝功能检查 急性期：球蛋白增高，ALT、AST轻度增高 晚期：白蛋白降低，A/G比例下降或倒置,实验室及其他检查,免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、环卵沉淀试验、间接荧光抗体试验等 直肠黏膜活组织检查 影像学检查 B超：可判断肝纤维化程度。 CT,一、护理评估,治疗要点,急性及慢性血吸虫病以病原治疗为主，首选吡喹酮 晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采用内外科结合、对症治疗、病原治疗与中西医相结合的原则,常见护理诊断/问题,饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水，必要时静脉补充营养