跟痛症太 .ppt

1、跟痛症,徐文鹏 山东大学足踝外科研究中心 山东大学第二医院足踝外科,概 述,跟痛症是一个症状性名称，是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群。一般分为跟跖侧疼痛，跟后部疼痛和全跟骨疼痛三类。,每一部位的疼痛又各自由一些疾病引起。多发生于40-70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。可一侧或两侧同时发病。男性多于女性，男女比约为2:1。,病 因,病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。 Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。,病 因,病 理 学,机械性因素-跟跖侧疼痛、后部疼痛,跟骨骨刺,足底筋膜炎,跟

2、腱炎,跟骨滑囊炎,跟痛症,跟腱滑囊炎,跟骨后上结节突起症,病 理 学,病 理 学,病 理 学,神经卡压因素 局部软组织炎症 骨质增生,病 理 学,跟骨内瘀血,造血组织水肿,跟骨内高压,髓内无菌性炎症,毛细血管增生,跟痛症,跟骨高压症全足跟痛,患者，男，51岁,病 理 学,其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟垫挛缩和脂肪垫炎 足跟跖侧软组织损伤,临床表现与诊断,临床表现：疼痛。 诊断：根据疼痛部位的不同可做出初步的判断,临床表现与诊断,足跟底面疼痛 足底筋膜炎 跟骨刺 足底筋膜破裂 足底软组织损伤 足跟脂肪垫萎缩或炎症,临床表现与诊断,跟骨后部疼痛 跟腱炎（止点性、非止点性） 跟骨滑囊炎

3、 跟腱滑囊炎,临床表现与诊断,足跟内侧面下方疼痛 跗骨窦综合症 足底外侧神经第一分支卡压或神经瘤,临床表现与诊断,定位不准或全足跟痛 骨囊肿或肿瘤 骨髓炎 跟骨骨折 跟骨高压症,临床表现与诊断,晨起足跟痛、负重行走加重 无休息痛 跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重 无侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺 MRI见足底筋膜较腱侧增厚 需排除其他原因导致的跟痛,足底筋膜炎,临床表现与诊断,慢性起病，足部过度活动后疼痛加重 有休息痛及夜间痛 沿神经走行叩击痛,足底外侧神经第一分支卡压症,临床表现与诊断,晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛 有休息痛，夜间可加重 足底无固定压

4、痛点 侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断 跟骨内压增高 对封闭治疗无效,跟骨高压症,临床表现与诊断,跟腱炎 跟腱止点疼痛和压痛明显 跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 跟骨结节后方软组织增厚 跟骨后侧面压痛明显 Haglund畸形,辅助检查,X-Ray 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况 MRI 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变 ECT 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症,治 疗,药物治疗 局部封闭 康复治疗 手术治疗,Anteromedial (AM) Anterolateral (AL),治 疗,距骨颈入路示意图,治 疗,患者，男，47岁,保守治疗（90%有效） 止痛（药物、局封） 伸展疗法(Stretching) 足踝矫形器具 局部制动 体外冲击波治疗 手术治疗 跟骨底面骨刺切除术 足底筋膜松解术 PRP治疗,足底筋膜炎,治 疗,保守治疗 足跟垫高、按摩、理疗 局部封闭 手术治疗（保守治疗六月无效） 神经松解/切断术,足底外侧神经第一分支卡压症,治 疗,保守治疗 休息、制动 止痛（药物、局封） 伸展疗法 体外冲击波治疗 穿戴适当的鞋具 手术治疗 跟骨结节切除术 跟腱止点清