胆胰超声诊断.ppt

1、胆道系统疾病的超声诊断,胆道系统解剖,胆囊 梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。,肝外胆管 包括肝总管和胆总管 胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合后共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。 肝内胆管及肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行,检查准备 禁食8H 以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹；必要时素食35D 复查。,检查方法,检查体位 仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。,正常声像图,胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影，壁厚2mm,肝内胆管：始终与门静脉伴行

2、，内径2mm 肝外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不超过8mm,正常声像图,胆囊疾病,急性胆囊炎（acute cholecystitis）,胆囊增大: 长径增大9cm，横径增大3cm 囊壁增厚: 可显示三层结构，呈“双边影” 胆囊内:内部透声差，见散在细小回声，呈云雾状,（胆囊积脓）。 超声Murphy征阳性 常伴胆囊结石，常嵌于胆囊颈部 胆囊穿孔、局限积液,超声墨菲征阳性,急性胆囊炎,慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）,轻型时无明显表现 胆囊壁:弥漫性增厚，常3mm 增殖型胆囊炎：囊壁显著增厚，粘膜面光滑 萎缩型胆囊炎：胆囊缩小 胆

3、囊腔内:可出现不规则胆泥沉积，无声影；也可伴有结石伴声影,少数“WES”征,慢性胆囊炎,胆囊结石（cholelithiasis）,典型结石三大特征： 胆囊腔内形态稳定的强回声团块 后方伴声影 随体位改变移动,不典型胆囊结石,填满型：胆囊内胆汁的无回声区消失，当增厚的胆囊壁的弱回声带包绕结石强回声，后方伴声影，出现囊壁-结石-声影三合征（wall echo shadow,WES）。,泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚团块，可移动，有浅声影。,胆囊颈部结石：胆囊颈部出现强回声团块，不移动，胆囊常增大,胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成彗星尾征,胆囊肿瘤,胆囊癌（carcinoma

4、of gallbladder）,直接征象：根据其不同的癌变特点及不同的发展阶段分为五种类型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型 良性病变多在1cm内，恶性病变多超过1cm。 胆囊肿瘤中分支状或线状血流及肿瘤下方胆囊壁的破坏是胆囊癌的特征表现。,胆囊癌,间接征象 大部分（80）可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早，肿瘤容易侵犯周边肝组织，与肝脏分解不清，也可出现肝门淋巴结肿大,胆囊癌（蕈伞型）,胆囊癌（实块型）,胆囊癌（间接征象）,胆囊良性腺瘤benign adenoma of gallbllader,胆囊形态和大小基本正常 好发于底部 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，基底较宽，偶有蒂

5、，平均体积较大，多数在15mm以内（与息肉鉴别） 无声影，不移动（与结石鉴别）,胆囊腺瘤,胆囊增生性疾病胆囊胆固醇沉着症,自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节（胆囊胆固醇息肉） 常多发、体积较小，小于1cm 无声影，不移动 胆囊形态、大小正常,胆管疾病,肝内胆管结石 肝内胆管出现回声强回声团块，后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉形成“平行管征” 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏出现肿大、内部回声不均或见脓肿,胆管结石（ cholelithiasis of bile duct）,肝外胆管结石 结石阻塞部位以上的胆管扩张 胆管腔内可见强回声团块，后方有声影 膝胸位或脂肪餐后随体位改变移动

6、,胆管癌carcinoma of bile duct,（一）梗阻部位1）显示软组织肿块（乳头型、团块型）2）扩张胆管远端突然截断或细窄闭塞，有时未能显示明显肿块（截断型或狭窄型） （二）病灶以上胆道系统明显扩张。 （三）可见肝门部淋巴结，有时肝内可见转移灶,胆管癌,阻塞性黄疸的鉴别,声像图表现：胆道系统显示扩张，是超声诊断肝外阻塞性黄疸的根据 肝内胆管扩张（内径3mm），“平行管征” 肝外胆管扩张（内径6mm），胆管扩张管径与伴行门脉形成“双筒猎枪征”（肝门部纵断面）,阻塞性黄疸的鉴别,梗阻部位 观察肝内胆管、肝外胆管、胆囊、胰管 胆总管扩张提示胆管下段梗阻 肝内胆管扩张提示肝门部梗阻 仅有胆

7、囊肿大，肝内、外胆管正常者，提示胆囊病变或胆囊管阻塞,阻塞性黄疸的鉴别,梗阻病因： 胆管结石、胰头部肿瘤、胆管癌、先天畸形、胆总管手术后狭窄 结石：强回声，声影，是否移动 软组织肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，不移动，与管壁分界不清,胰腺疾病超声诊断,胰腺解剖,上腹部的后腹膜脏器 分为胰头、颈、体及尾部 主胰管横贯胰腺，与胆总管形成壶腹部，开口于十二指肠乳头,2020/7/7,检查方法,检查准备 空腹8小时，必要时饮水,2020/7/7,胰腺正常声像图,正常：胰头2cm，体1.5cm，尾1.2cm 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 边界整齐光滑，右低左高斜行 稍高于肝脏回声，分布细小均匀 主

8、胰管内径1-2mm,2020/7/7,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,超声征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性） 轮廓不清 内部回声减低、不均匀 积液：小网膜囊；胰腺脓肿 早期表现不明显，应动态观察胰腺的超声表现,2020/7/7,急性胰腺炎,2020/7/7,慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis）,胰腺大小：胰腺萎缩或局限性增大 形态和边缘：胰腺轮廓不清，边界不规整， 内部回声：内部回声不均，伴钙化 胰管扩张：串珠样 胰管结石 胰腺假性囊肿,2020/7/7,胰管结石,2020/7/7,胰腺假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起，胰液渗出不能吸收，逐渐被周围纤

9、维组织包裹而形成，囊壁由肉芽及纤维组织构成没有实际意义上的上皮层，故称胰腺假性囊肿。是胰腺炎常见并发症之一 占胰腺囊肿的80%,2020/7/7,假性囊肿 单发，也可多发，直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，囊壁薄或较厚，有分隔，内部可出现细小光点 囊肿与胰腺相连或不连，亦可出现在腹腔内任何部位，大的囊肿常挤压周围脏器，并与周围器官黏连。,2020/7/7,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,主要表现（直接征象） 发生在胰头部多见（70%-80%） 胰腺局限性增大，或弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱 局部胰管可受压，尾侧胰管扩张,2020/7/7,间接征象 梗阻以上胆道扩张（胰腺肿块及肿大淋巴结挤压） 周围血管：推移、挤压、癌栓或被肿块包绕。如IVC、PV、SMV。 周围器官受侵：胃、十二指肠、脾、胆囊 胰周淋巴结肿大，晚期可有肝转移、及腹水 CDFI：少血供,胰腺癌,2020/7/7,胰腺癌,2020/7/7,胰岛细胞瘤（islet cell tumors）,功能性（胰岛素瘤） 一般较小，12cm，常位于体尾部 边界清晰，圆形，均匀低回声 CDFI示其内血供丰富