下胫腓联合损伤课件

1、下胫腓联合注射，车健2222电子邮件：陕西华金骨科医院，1。PPT研究与交流，病例1，患者高，女，30岁，在骑摩托车时发生车祸，造成左膝和脚踝受伤。(损伤机理分析)，2，PPT研究与沟通，6，PPT研究与沟通，4，内踝骨折，胫腓骨前韧带损伤，5，PPT研究与沟通，6，内踝骨折，7，9，PPT研究与沟通，10，PPT研究与沟通，10，PPT研究与沟通，10，扩大内侧踝关节间隙，外展角，0，11，PPT研究与沟通，12，PPT研究与沟通，病例3，13，PPT研究与沟通，术后半年，14，PPT研究案例1:如何分类、诊断和治疗？案例2:治疗的缺陷是什么？病例4:手术中是否需要固定下胫腓联合并修复三角韧

2、带？案例2:治疗的缺陷是什么？案例1:如何分类、诊断和治疗？案例2:治疗的缺陷是什么？案例1:如何分类、诊断和治疗？案例2:治疗的缺陷是什么？案例3:长期钢板会断裂吗？案例1:如何分类、诊断和治疗？案例1:如何分类、诊断和治疗？18、PPT研究与沟通、下胫腓联合损伤、解剖损伤机制的临床表现的辅助检查与诊断和治疗、19、PPT研究与沟通、下胫腓联合韧带、下胫腓韧带、骨间韧带、骨间膜、下胫腓骨前韧带、下胫腓骨后韧带、骨间韧带、下胫腓骨横韧带的组成、20、PPT研究与沟通、下胫腓韧带(下胫腓骨韧带远端的筋膜结构后胫腓骨韧带、前距腓韧带、后距腓韧带、跟骨韧带、22、PPT学习和交流、后胫骨跟韧带、三角

3、韧带、后距腓韧带、胫骨关节盂PPT学习和交流、施耐克等。 下胫腓骨横韧带位于下胫腓骨后韧带下方，形成踝关节后唇，并加深胫骨关节面。下胫腓横向韧带，特殊提示：24，PPT学习和交流，下胫腓骨前韧带，骨间韧带，下胫腓骨后韧带，磁共振解剖学：25，PPT学习和交流，下胫腓骨前韧带，下胫腓骨后韧带，26，PPT学习和交流，下胫腓骨前韧带，下胫腓骨横向韧带，27，PPT学习和交流，下胫腓骨后韧带起源于外踝后边缘，向内结束下胫腓前韧带(受损)，下胫腓骨后韧带，骨间膜，胫骨，下胫腓骨后韧带，腓骨，28，PPT学习和沟通，下胫腓骨横韧带位于下胫腓骨后韧带下方，形成踝关节后唇，加深胫骨关节面，T1图像显示低信号

4、阴影。后距腓韧带、胫骨盂唇、横向下胫腓韧带、后下胫腓韧带、骨间膜、29、PPT学习和交流、下胫腓联合韧带的损伤机制以及踝关节距骨的外旋是导致下胫腓韧带损伤的最常见机制。此外，外展暴力和过度背屈也会导致下胫腓韧带损伤。约10%的踝关节损伤合并下胫腓韧带损伤。，外展和外展，30，PPT学习和交流，AO/OTA Lauge-Hansen旋后-外旋(一，二，三，四)旋后-外展(一，二)，旋前-外旋(一，二，三，四)旋前-外展(一，二，三)，体位-暴力方向稳定“稳定”不稳定，分类：Lauge-Hansen，踝骨折，31，PPT学习和交流，旋后-旋后型，1，2，3，4，1期下胫腓韧带损伤内侧损伤：内踝骨折

5、/三角韧带损伤。需要手术。下胫腓联合应该固定吗？*托内塔JBJS 2000，33，PPT学习和交流，旋前-旋后型，1期三角韧带损伤或内踝骨折。胫腓骨前韧带和骨间膜二期损伤。第三阶段腓骨骨折，接近末端，呈螺旋形。踝关节后部骨折或下胫腓后韧带损伤。3、4、1、2、34、PPT学习和交流、旋前-旋后型：4期、三角韧带撕裂或横内踝骨折。螺旋腓骨骨折，平面高于关节面，且高度不稳定。下胫腓联合需要固定吗？35岁，PPT学习和交流，旋前外展型，1期内踝骨折。胫腓骨前、后韧带二期骨折或附着点撕脱骨折。3期腓骨骨折，骨折线高于关节面，常伴有蝶形骨碎片。1，2，3，2，36，PPT学习和交流，内旋外展，内踝横向或

6、短斜向骨折。外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面是否受压，下胫腓联合是否稳定？37，PPT研究与交流，1，1:期关节面以下腓骨横向骨折，2:期内踝骨折，骨折线垂直，2，旋后内收型，38，PPT研究与交流，期旋后内收型，2，关节面水平腓骨骨折，无下胫腓联合损伤。垂直剪切力导致内踝骨折。注意内侧关节面的压缩。麦康奈尔整形外科创伤2001，39，PPT研究和沟通，下胫腓联合重要吗？40，PPT研究与交换，先看那些容易漏诊和治疗失败的病例，病例1，41，PPT研究与交换，病例2，下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合，内固定骨折，骨关节炎。病例3中，下胫腓联合在锁定钢板固定后仍然分离。43，PPT研究和交流，病例4

7、，不稳定的下胫腓联合，这很容易被忽略。在正常位置下胫腓骨关节没有分离，在旋前-旋后应力位置下胫腓骨关节明显与距骨分离。44.PPT的学习和交流，下胫腓关节非常重要，下胫腓韧带在保持踝关节的完整性和弹性方面起着非常重要的作用。Ramsey等人证明距骨向外移位，胫股关节的接触面积减少42%-51%，平均压力峰值线性上升，从而加速踝关节的退变，引起疼痛和踝关节活动受限。下胫腓韧带的损伤是隐藏的。一旦漏诊或误诊，骨关节炎往往会长期发生，对关节功能的影响将是灾难性的。45岁，PPT学习和交流，临床检查，严重疼痛，踝关节周围红肿和瘀斑，无法承受体重。在腓骨位移测试：中，当腓骨远端被向前和向后推动时，与健康

8、侧相比，运动范围增加，并且下胫腓联合处的疼痛为阳性。外部旋转试验：是由Boytim等人提出的。患者采取坐姿，膝关节弯曲90，踝关节采取中性姿势，踝关节被动旋转，下胫腓联合或骨间膜处的疼痛为阳性。棉花试验：显示距骨在内外方向的过度活动。提出了压缩试验：48、PPT研究与交流踝关节穴位:异常发现内侧关节间隙增宽:15度下胫腓重叠:1毫米、当难以诊断时，可与健康侧进行比较。49，PPT学习与交流，腿部角度的定义，胫骨关节面与胫骨轴之间的角度，踝关节实轴与胫骨关节面之间的角度，垂直，两个角度之差=腿部角度，这是评价外侧踝关节是否短的一个指标，正常值在8-15之间。50，PPT学习与交流，踝关节穴位判断

9、腓骨长度是否变化，1，关节间隙等距离。2.踝关节的申顿线已经完成。3.外侧距骨和远端腓骨之间的弧是不间断的。51，PPT学习交流，外翻应力位置，虽然踝关节内侧间隙在外翻应力位置变宽，但下胫腓联合通常是稳定的，这可以通过矫正踝关节外侧移位来解决，并且在旋后-旋后骨折中发现不固定。52，PPT学习和交流，单纯下胫腓联合分离是隐蔽的，旋前-旋后应力显示明显分离，旋前-旋后应力为阳性，53，PPT学习和交流，旋前-旋后应力为阳性，常规阳性位置无下胫腓分离，旋前-旋后应力为阳性，下胫腓分离明显，距骨倾斜，54，PPT学习和交流腓骨全长应包括在体格检查和放射学中，这是一种特殊类型的旋前-旋后下胫腓联合损伤

10、严重，需要固定。55，PPT学习和交流，关节造影术显示造影剂扩散到下胫腓间隙，提示下胫腓联合损伤属于侵入性检查，已被磁共振所取代。关节造影术，56，PPT学习交流，前胫腓骨韧带撕裂，磁共振检查，57，PPT学习交流，前胫腓骨韧带骨折，下胫腓骨间隙水肿。58，PPT学习与交流，下胫腓前、后韧带损伤。59，PPT学习和交流，冠状质子加权成像显示骨间膜区水肿和液体样信号，并注意距骨内侧穹窿骨软骨损伤。60，PPT学习和交流，轴位T2加权像显示胫腓骨前韧带完全撕裂。61、PPT学习和交流、磁共振血管成像检查、胫腓骨前韧带慢性撕裂、轴位T1-W关节造影显示胫腓骨前韧带弥漫性增厚和腓骨附着点部分撕裂。B轴

11、t1-W关节造影显示胫前韧带腓骨止点断裂。62、PPT研究和沟通，下胫腓前韧带(A)和跟骨韧带(B，C)完全断裂，下胫腓后韧带(A，C)部分断裂。腓骨长、短肌腱，63，PPT学习交流，特殊类型下胫腓联合损伤，迈森内夫骨折：近端腓骨骨折合并下胫腓联合损伤，沃克曼骨折：下胫腓韧带胫骨附着点撕脱性骨折，瓦格斯塔菲-勒福特骨折：下胫腓前韧带腓骨附着点撕脱性骨折；Tillaux-Chaput骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折；64.PPT的学习和交流，治疗，治疗无移位，无骨折可采用石膏固定治疗六周。外科治疗，螺钉固定。转位手术，螺钉固定。65、PPT学习和沟通，准确复位是治疗的关键，66、PPT学习和

12、沟通，复位，固定下胫腓联合，踝关节取最大背屈位置。透视下，用镊子将下胫腓联合复位，腓骨向内旋转并压向胫骨。如果复位困难，可以做踝关节内侧切口，并在复位前清理内侧间隙。67，PPT学习和交流，固定，1或2个3.5或4.5毫米皮质骨螺钉。平行于关节面以上1.5-2.0厘米，从腓骨后外侧至胫骨前内侧，通过三层皮质固定。螺钉没有衬垫。前，后，内侧，外侧，68，PPT学习交流，关于下胫腓联合损伤治疗的辩论，内固定螺钉数量：1对2，3.5毫米螺钉vs 4.5毫米螺钉然而，托内塔认为这是不必要的。只要复位准确，就不会有过度挤压。确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。托内塔JBJS 2001，71，PPT研究和沟通，下胫腓联合的固定，单螺钉3皮质，单螺钉4皮质，双螺钉6皮质，双螺钉8皮质，72，PPT研究和沟通，微创治疗，腓骨完全复位的横向判断，73，PPT研究和沟通，微创治疗，74，PPT研究和沟通，布朗：骨骼创伤，第4版。特殊治疗，直接缝合，螺钉固定，螺钉垫圈固定，75，PPT研究和沟通，布朗纳：骨骼创伤，第4版。拉力螺钉固定后踝撕脱骨折，76，PPT研究和沟通，布朗纳：骨骼创伤