儿童保健进展和展望-temp.ppt

1、Xi交通大学第二医院的杨玉峰教授说，儿童是祖国的未来和希望。儿童占中国总人口的1/3，他们的身心健康直接关系到国家的质量和国家的未来。确保儿童的健康和质量是对社会生产力的投资，比任何其他投资都更有价值。人类发展、高度发达的社会文明、科学技术进步和国民经济发展都依赖于人口素质的提高。“健康生活和关爱儿童”、“儿童优先”和“母亲安全”已成为全球新的道德观念和保持健康发展的行动指南。儿童保健的定义儿童保健的定义是努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，确保和促进儿童身体、心理和社会能力的全面发展。1990年，李鹏总理代表政府签署并承诺了两份文件：儿童生存、保护和发展世界宣言和1990年代执行儿童生存、保

2、护和发展世界宣言行动计划。在这两个文件的指导下，中国的儿童保健取得了巨大的成就。回顾中国儿童保健事业的发展，(1)中国儿童保健事业的巨大成就，(1)中国儿童保健事业的发展分为五个阶段：(1)1949-1965年开展疫苗研究，消灭急慢性传染病；建立妇幼保健机构和基层网络。(2)1966-1976年的灾难严重影响了妇幼保健。(3)围产期医学和遗传医学在1977-1986年成为新的内容。开展农村儿童保健研究。(4)20世纪90年代以后，围绕“母子合作工程”，我们应重点抓好以下几点：母子团队建设；在高等院校和省市托儿所设立妇女儿童部；建立儿童保健学科；继续开展农村儿童保育合作研究；开展微量元素、智力发

3、展、心理行为、生长监测、残疾、事故等方面的研究工作。提高母乳喂养率，建立爱婴医院。(5)在新世纪通过早期教育发展幼儿智力；生殖健康医学；康复医学的建立和发展；青少年健康发展等。(2)托幼机构和团队建设取得重大进展。(1)目前全国有3，200个妇幼保健中心；37所儿童医院；50万名妇幼保健工作者；4万多家乡镇医院。(2)完善妇幼监测网络和出生缺陷监测网络(1986年)；孕产妇死亡监测网络(1989年)；5岁以下儿童死亡监测网络(1991年)；三网融合(1996年，覆盖全国)。(3)全国妇幼年度报告，全国各地区7岁以下儿童的保健状况；新生儿、婴儿和5岁以下儿童的死亡率；3岁以下儿童新生儿就诊率和系

4、统管理率。儿童保健在许多领域取得了巨大成就，到2000年，基本实现了纲要计划提出的目标。特别是，婴儿和5岁以下儿童的死亡率降低了30%；5岁以下儿童中度和重度营养不良减少50%；死于肺炎的儿童减少了1/3，腹泻减少了25%，死亡人数减少了一半。仅仅消除维生素A缺乏症是不理想的。(4)中国儿童保健的特点，重视不够，投入较少；伟大的成就和良好的结果；发展不平衡，南北差距大；团队素质低；在学术上，它仍然显得不成熟。(1)儿童生长和营养的研究进展，这是儿童的重要特征之一。儿童的成长和发展受社会环境和经济条件的影响。管理儿童的生长发育是反映社会发展、经济文化状况、营养和保健水平的重要综合指标。1、儿童生

5、长的变化趋势及纵向观察生长迟缓，小于胎龄(SGA)约占100%；子宫内生长迟缓越严重，追赶生长速度越慢。SGA婴儿身材矮小的风险是正常足月婴儿的7倍。婴儿期的生长迟缓也是成人身材矮小的原因。纵向观察显示，极低出生体重儿在未来很有可能患高血压、冠心病和糖尿病。儿童营养研究进展营养学是一门研究与整个生物体或其一部分的生长、维持和修复相关的过程总和的学科。(1)母婴营养对胎儿和婴儿影响，产前保健对新生儿产出质量的重要性。孕妇和哺乳母亲的营养对胎儿和婴儿的生长发育起着非常重要的作用。孕妇营养摄入不足导致低出生体重儿出生率较高。婴儿从出生到6个月应该用母乳喂养；确保在4个月时添加补充食物。(2)补充食物

6、必须添加46个月的营养和喂养。表1不同年龄母乳的平均能量摄入量和添加食物的能量母乳在月龄时的平均能量摄入量02 437千卡/日35 474千卡/日68 413千卡/日275千卡/日911 379千卡/日450千卡/日1223 346千卡/日750千卡/日、(3)补充食物儿童的喂养经历三个阶段(三阶段火箭):婴儿期母乳喂养(配方奶)；46个月大时(辅食添加期)，母乳和乳泥食物；牛奶固体食物。生长发育潜力的开发取决于各个阶段的营养供应。每个阶段都有自己的时间依赖效应；最佳生长需要科学喂养。(4)浑食的作用，A是促进吮吸、吞咽和咀嚼功能发展的适宜刺激物；扩大味觉范围，防止挑食和拒绝进食；为一岁后的正

7、确饮食和均衡饮食打下基础。咀嚼功能的发展直接影响语言能力的发展(发音、单词、短句)。添加不多的泥巴食物的婴儿在以后的语言发展中经常会有迟缓或障碍。然后它会导致认知障碍和低智商分数。(5)营养不良、低出生体重儿和疾病的原因；母乳喂养没有及时合理添加辅食；相对营养缺乏(尤其是赶上生长期)；不良的饮食习惯。(6)肥胖增长率，1986年0.91%；1996年1.76% .增长率-93.4%。肥胖年龄：婴儿期(第一个高峰)；48岁(第二高峰)；青春期(第三个高峰)。肥胖发生得越早，肥胖检出率越高，晚年心血管疾病的发病率和死亡率也越高。肥胖干预：除了控制摄入、增加运动和饮食行为的干预外，还有左旋肉碱，它包

8、括五个独立的酶阶段，左旋赖氨酸和左旋蛋氨酸，以及四种微量营养素作为辅助组(铁、抗坏血酸、烟酸和VB6)。左旋肉碱在心脏和肌肉组织中的长链脂肪酸(LCFA)的氧化中起重要作用，并且可以提高脂肪的氧化代谢率。对于婴儿：左旋肉碱不仅在生产力和脂肪代谢过程中起重要作用，而且在维持婴儿生命和许多促进发育的生理过程中也起一定作用，如酮生成和蛋白质代谢。许多国家规定，婴儿配方奶粉中应添加适量的左旋肉碱，以满足他们的生理需求，更好地促进他们的健康。左旋肉碱是牛肉和羊肉中含量最丰富的。(7)婴儿及微量元素和维生素，作用：生长发育；增强视野；增强免疫力；提高智力。与儿童生长发育密切相关的有：铁、锌、碘、铜和硒；维

9、生素包括AB1b2b6b12c叶酸等。(8)中国0-5岁儿童维生素A缺乏，中国0-5岁儿童维生素A缺乏率为：个城市，占5.2%；农村15.0%；平均11.7%。它的特点是：是这个城市的三倍；偏远地区是沿海地区的三倍大。6个月大婴儿的发病率最高。级县血清VA 20 ug/dl为23.8%，是大城市的6.3倍。儿童血清VA缺乏症的影响因素，疾病：发热、急性呼吸道感染、腹泻等。父母的教育水平、国籍：经济状况：5岁以下儿童的死亡率；目前，关于微量营养素对大脑快速发育的影响正在进行一些研究。营养和免疫是互为因果的：营养和免疫系统反复感染抗氧化微量营养素：蛋白质：各种氨基酸；维生素：维生素E、维生素C、胡

10、萝卜素、复合维生素B；微量元素：铁、锌、硒能保护细胞膜的脂质受体和免疫细胞的细胞成分。(2)儿童心理健康研究的现状和进展及医学模式的转变：有必要将生物人培养成心理、生理和社会适应能力三位一体的健康社会人。目前，中国的工作包括：儿童潜能开发、心理健康、精神疾病防治、知识普及、科学研究、人才培养和国际交流。儿童心理健康的重要性和内容，医学的发展使疾病谱和死亡谱发生变化；人们观念的变化：家庭结构、生活方式、亲子关系、养育观念、各种压力、方法和期望的变化以及外部不利刺激；使儿童的情感和行为问题(精神障碍)逐渐增加。儿童单一行为异常的发生率为15%。与儿科相比，儿童心理行为门诊率逐年上升。心理测试是儿童

11、心理行为保健和疾病预防的检测手段。有5000多种心理测试工具。1996年，中国儿童健康协会推荐的量表包括：能力测验、神经心理学测验、症状评定量表、儿童气质量表和儿童人格量表。精神疾病的诊断和治疗正在深入发展。目前，已从流行病学调查、病因病机、生理生化变化、干预治疗(如D3和D4受体基因表达、基因蛋白和功能磁共振成像)等方面对多动症进行了一系列研究。还开展了高级诊断研究：脑电图描记、脑干诱发电位、神经递质测量、P300等。与过去相比，现在有更多的干预方法和干预疗法：药物疗法、行为干预、行为训练、生物反馈等等。多动障碍预防和控制计划；遗尿症的常规诊断和治疗；高危新生儿精神发育迟滞防治的常规干预。干

12、预方法的原则如下：(1)药物治疗：对症治疗和治疗引起异常行为的躯体疾病；行为矫正：正强化和负稀释塑造新行为。教育：行为教育、学术指导和功能训练。儿童生物反馈疗法I-620、感觉训练等。展望儿童心理健康的研究，今后应注意以下几个方面。为人父母与儿童发展(尤其是独生子女)；重视高危人群的研究；行为心理疾病的预防；加强初级卫生保健和社区干预。21世纪儿童早期发展的重要性，新世纪儿童发展的要求：健康、高智商、高情商=所需人才，培养人才是社会的需要、父母的需要和儿童自身的需要。儿童智力最重要的发展是大脑的发展。我们做好优生学、优秀教育和优秀教学工作，这是为了保护人类储存在胎儿和新生儿体内的巨大遗传潜力，

13、提高全国人口的素质。幼儿发展的目的和内容目的：让孩子更聪明、更强壮。内容：指0-6岁，特别是0-3岁儿童的发育。包括：儿童的身体发育；儿童智力发展；良好行为和道德的培养。其中，儿童的智力发展更为重要。目前，环境污染、儿童忽视和虐待儿童应该引起全社会的高度关注。儿童意外伤害已成为儿童时期的一个严重健康问题。根据世卫组织的统计，儿童意外伤害已经成为全世界0-14岁儿童的第一个“杀手”。根据中国卫生部的数据，中国有：名儿童死于意外伤害，占总数的26.1%，这个数字仍以每年7%的速度增长。在意外死亡3360人受伤=1:619人，死亡率极高。1。儿童意外伤害的危险因素：014岁前中毒、交通事故和溺水，其

14、次是：次跌倒、烧伤、窒息、割伤、碰伤、异物和烧伤。性别因素：对发生机制有很大影响。年龄因素：由不同的生活能力、判断、父母保护、自我控制、生活经历、社会知识、行为模式、知识结构以及生理和心理发展成熟度造成。2。儿童意外伤害研究的新内容：(1)环境安全：污染、铅中毒、汞中毒、电磁、车祸、溺水和事故。(2)食品安全：不良因素、食品变质、中毒、工业酒精、色素、奶粉和食用油掺假。(3)玩具的安全性：有毒、有害、刺伤、烫伤、电击伤要求无毒、无害、能开发儿童智力。(4)儿童忽视和虐待：体罚、虐待、童工、诱拐、忽视、虐待、强奸和吸毒在中国频繁发生。发病率、性质、类型和预防方法需要研究。1985年，世界卫生组织

15、欧洲办事处提出，到20世纪80年代中期，意外死亡将减少到25%，意外伤害将减少50%。为了实现世界卫生组织的目标，我们应该用科学严谨的方法对意外伤害进行研究，并实施相应的干预方案，从而找到控制儿童意外伤害的适宜技术。青少年保健方面，中国也将儿童的年龄范围扩大到了18岁。青少年保健应该是一个需要加强的项目。包括：(1)青春期生长发育：身材矮小和性早熟；(2)青少年心理行为：学习障碍、自卑、抑郁、焦虑、一般行为问题、反社会行为、精神分裂症等。(3)青少年健康教育：道德教育、安全教育、性健康教育和艾滋病预防教育；展望新时期儿童工作，大力发展儿童保健：加强儿童保健；建立儿童保健机构；发展儿童保健学科；扩大儿童保健服务；争取社会和经济效益。通过儿童保健提供者的努力，所有儿童成长的每一步都可以从他们目前的水平或最佳起点开始，然后达到发展目标并优化他们的结果。新时期儿童保健的研究方向，1注重出生缺陷和先天性畸形的防治，包括产前诊断、选择性胚胎植入、基因治疗、新生儿疾病筛查等。关注儿童的心理健康和心理健康问题，包括测量工具和研究工具的引进和标准化；重视疾病综合管理和新的传染病，包括艾滋病、大肠杆菌O157、结核病复发、耐药菌的不断产生和传播、非典等；注意环境因素对健康的危害，包括自然环