乳腺癌放射治疗

1、乳腺癌放射治疗，于子豪，中国医学科学院肿瘤医院，应用解剖学，乳腺区域淋巴结解剖学，Goodman RL，et al. ijrobp2001，50:99，原发性肿瘤前哨淋巴结，进展，小跳跃，乳腺癌淋巴结转移的影响因素，原发性肿瘤大小和分化程度，血管淋巴的间歇性浸润，PR，C-erbB2 S期倍性，腋窝淋巴结转移和肿瘤大小，隐匿性腋窝淋巴结转移，(-)， 乳腺内淋巴结转移、原发性肿瘤(T)原发性肿瘤(T)分期的临床测量指的是针对特定病例的非常精确的测量方法，例如体检、乳腺摄影或b超。 例如，包含4厘米导管内成分和0.3厘米侵入成分的肿瘤具有T1a阶段。如果有必要从病理标本中切取一些组织用于雌激素受

2、体检查，则应在切取组织前测量原发肿瘤的大小。对于接受多次活检的患者，仅测量残余肿块可能导致T期显著减少，从而减少肿瘤分期。对于这些病例，应根据影像学和组织学结果重建肿瘤的原始大小。临床阶段临床阶段包括对乳房和其他有助于乳腺癌诊断的组织的身体检查、成像和病理检查。体检包括对皮肤、乳腺和淋巴结(腋窝、锁骨上和颈部)的仔细目视检查和触诊。临床分期所需的病理检查的组织范围小于病理分期(见以下病理分期)。诊断后4个月内(如果肿瘤没有进展)或手术完成前(无论时间长短)的影像学检查结果是分期的基础，包括原发肿瘤的大小、胸壁的侵犯、区域淋巴结或远处转移等。接受新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放疗的患者的影像

3、学和手术结果不能作为初始分期的依据。病理分期病理分期包括用于临床分期的所有数据，以及原发性肿瘤、区域淋巴结和转移瘤(如果可行)的外科探查、切除和病理检查的数据，至少包括在原发性肿瘤的每个切割边缘的病理检查中未发现的肉眼切除的残留肿瘤。如果在显微镜下没有残留的肿瘤边缘，则在病理分期中将其归类为pT。如果肉眼检查边缘有残留肿瘤，应记录为pTX，因为不可能评估原发肿瘤的所有范围。如果原发性肿瘤不仅是微小的浸润，至少在病理阶段(pN)应切除下腋窝(一级)的淋巴结，即应切除胸小肌外的淋巴结。这种切除通常包括6个或更多的淋巴结，并且在病理阶段前哨淋巴结的数量应该是一个或更多。某些组织类型肿瘤的腋窝淋巴结转

4、移率很低(单纯导管癌1cm、单纯粘液癌1cm和微创癌)，因此不需要腋窝淋巴结清扫。如果没有淋巴组织残留的组织学证据，乳房附近腋窝脂肪中的癌性结节被定义为区域淋巴结转移。病理分期包括以下病理和临床阶段的任意组合：pTpNpM、pTpNcM或cTcNpM。在新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放射治疗后进行手术的情况下，应在TNM分期前添加前缀“y”，如ypTNM。T期的定义在临床和病理阶段是相同的。如果测量方法是体格检查，则在分期中只使用主标题(T1、T2或T3)，其他测量方法如乳腺摄影或病理检查可在T1分期中使用副标题，肿瘤测量应精确到0.1厘米。注：佩吉茨病根据肿瘤大小、原发肿瘤(T)、区域淋

5、巴结(N)和临床分期分为不同阶段。临床上明显的定义是影像学检查(除淋巴闪烁照相术外)或临床检查或病理学、病理阶段(pN)a、远处转移(M)、T1(包括T1mic)。注意：当肿瘤没有进展时，患者不会接受新的治疗一、乳腺癌TNM分期，肿瘤大小必须通过体格检查或乳腺x线片来确定，肿瘤体积是根据病理分期中浸润成分的大小来计算的，多发性乳腺癌是根据最大体积来确定的，佩吉茨病伴肿块是根据肿块大小来确定的，胸壁不包括胸肌，AJCC第七版更新分(2010)，在T分期中确定微小病变大小最准确的方法是在显微镜下测量；稍微大一点的病变(不能包含在蜡块中)的pt被粗略测量；CT应通过临床测量来确定，PT应通过结合大体

6、和显微镜检查结果来确定。n期大于6个前哨淋巴结的患者分为a期和b期(t1n1mic)，m期增加一个新的钼(I):在骨髓或外周血中发现肿瘤细胞，或在临床或影像学检查中在其他组织(-)中发现0.2毫米的肿瘤，钼(I)不影响分期。新辅助化疗后应在分期前使用Yc或YP。0.2毫米淋巴结转移被定义为YpNo(i)，但这类患者不能被定义为聚合酶链反应。根据预后的病理分类，乳腺小叶原位癌(LCIS)15年内浸润性癌的发病率为21%，组织学预后良好，而那些死于浸润性癌的人很少得到治疗。随访观察显示，双乳房切除和TAMX重建5年后，浸润性癌和浸润性微乳头状癌的风险可降低56%，浸润性微乳头状癌平均大小为4厘米，

7、22%侵入皮肤，58%分级不良，71%ER腋窝淋巴结转移：77%，51%3乳腺癌死亡率：46%，平均间隔36个月，隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移腺癌，可能的乳腺起源。 体检和影像学检查均未发现乳腺病变：0.3-1.5%病理：近三分之一的全乳腺切除术患者未发现病变，随访期间未发现其他原发性病变。 MRI:的敏感性为86-100%，特异性为37-97%。治疗：1。改良根治术：70%的乳腺病变可以被发现。2.乳房未治疗：40%的患者在5年内患有同侧原发性乳腺癌。3.全乳腺放射治疗，乳腺癌的预后因素。1.原发肿瘤大小：Rosen等：随访RFS: 13 28.4%微转移：2mm比2mm差，IHC的意义有待确定。3.病理类型：管状腺癌、粘液癌、髓样癌，预后良好。浸润性小叶癌类似于浸润性导管癌。4.淋巴和血管侵犯：罗森等。LVI复发率(38%)，LVI(22%)，5。增殖状态Ki-67，PCNA 。DNA多倍体：低毒性、高毒性的非整倍体。三阴性者预后不良。基因谱检测：21个基因谱检测，70个基因谱检测，三阴性乳腺癌局部区域控制和放射治疗效果。从1995年到2006年