儿科病史采集.ppt

1、儿科病史咨询、儿科病史咨询、一般项目诉说现病史的个人历史、儿科病史咨询、件发病情况和患病时间的现病史：儿科的特征病因或诱因主要症状的特征症状的推移过程是有症状意义的阴性症状治疗过程病后的一般情况。、 儿科病史咨询，伴随症状：寒战鼻涕，眼红气短，发绀，胸痛，心悸，腹部膨胀中枢神经系统症状：头痛，烦躁，昏迷，痉挛，呼吸系统疾病，儿科病史咨询，显着的阴性症状：(鉴别诊断内容)盗汗，消瘦，咯血。 异物吸入史，咳嗽。 加重要因素：哭闹和运动。 皮疹关节痛。 呼吸系统疾病，儿科病史为消化系统疾病，症状：大便变化，呕吐，腹痛疾病：腹泻病，急性胃肠炎，消化性溃疡，儿科病史为主要症状：大便：性质，次数，量急沉重

2、呕吐：性质，次数，量腹痛：消化系统疾病，儿科病史咨询，伴随症状：发热脱水症状：口干，眼泪，尿尿电解质酸碱平衡紊乱：低钾、酸中毒、消化系统疾病、儿科病史咨询，诊断内容：生理性腹泻：有湿疹史，不能忍受乳糖。 消化系统疾病、儿科病史咨询、发病时间与婴幼儿症状伴有特殊行为的儿童疾病症状和诊断同时存在一些相关的疾病，目前历史特征、儿科病史咨询、个人历史的出生历史：妊娠次、产次、出生时的状况和新生儿期的状况。 胎儿历史流产史，详细询问了母亲的怀孕情况。 饲养史和营养： 3岁3岁，儿科史咨询，生长发育：运动发育语言的发育体重，身高增加乳牙萌芽时间学龄儿童必须询问学习成绩的女孩，年龄大，月经初潮年龄也要询问。

3、 特别的习惯和行为。 预防接种项目，接种年龄和反应。 询问儿科病史，既往病史病史：特别是与现在相关的疾病。 传染病接触史：事故、外伤、手术。 过敏史：药物、食物和环境因素、湿疹、荨麻疹、哮喘等。 用血制品史、儿科史，了解家族史：特别是贫血的患儿等与现在有关的疾病，是否有地中海贫血的家族史。 亲属中有死亡的原因应查明，儿科病史咨询，基础知识不足的是不能围绕主要症状咨询病史。 对疾病没有全面的认识，看起来不能询问病史，还缺乏对疾病的全面认识，不能很好地听疾病的鉴别诊断。 以往学生不足，病例讨论，患儿女性，1岁。 因高烧、频繁咳嗽14、气短13、颜色和嘴唇青紫3 d入院。 患儿入院前14天出现高热、

4、咳嗽，第二天咳嗽更频繁，伴有气喘。 咳嗽呈发作性，每咳嗽连续10次以上，但无高音吸气性轰鸣音，偶有呕吐，吐出白色粘稠痰液。 发病后一直发烧，体温波动在38.5-40.2之间，食欲差，大便破烂，每天1-2次。 在当地医院就诊过多次，青霉素、庆大霉素、解热针、服药等无效。 患儿入院前3天气短，面部、嘴唇青紫、困倦，醒来烦躁哭闹，尿少。 即在县医院住院，滴注抗生素，中药等病情没有好转，所以我院门诊就诊，门诊以“支气管肺炎”住院，患儿这次发病前没有结核、肝炎等接触史。 病例研究，住院时体检： T: 39.60C，R:58次，P:168次，Wt: 8.3kg。患儿呈急性重症容，意识模糊，发育、营养中等。

5、 脸色苍白，嘴周围，嘴唇，四肢末端发绀，四肢发冷。 促进呼吸，鼻翼扑腾，呼吸时呈三凹征。 全身表浅淋巴结未触及。 头部形态正常，前园对边直径1cm，两侧瞳孔大，光反射正常，耳鼻无分泌物，乳牙6只。 咽喉红，脖子软，气管在中间。 心率168次，心率调整，心音低钝，无杂音，双肺充满中小水泡音。 腹软，肝脏右肋骨下3cm，剑突下2cm，质软，边锐，脾触及，肠鸣音正常。 四肢、脊柱、肛门、外生殖器官正常。 存在生理反射，没有引起病理反射。 辅助检查：血液像Hb: 89g/L、WBC:6.4 x 109L、N 0.63、L O.37。 尿、屎一般正常。 胸片示肺门影加重，两肺中可见斑状模糊致密影，右侧病

6、灶融合，呈大斑状。 心电图显示窦性心动过速、心肌障碍。 病例探讨，住院后病情变化：患儿仍发烧，呈驰热(3740 )，呼吸困难和发绀状况有所改善。 入院第2天出现四肢痉挛，双眼上翻，双手握手。 当时体温为38. 2，经抗痉挛处理后停止。 但昏迷，双眼凝视，肝右肋骨下3.5cm，四肢肌张力高，未引起病理神经反射。 脑脊液检查：红血球0、白血球10mm3、蛋白0.4gL、氯化物120mmo1/L、糖4mmo1 L。 请学生们书面准备下一个问题。 1 .本病例的病例特征是？ 2 .本例的诊断和诊断的根据是？ 3 .应该和什么病鉴别诊断？4需要什么样的检查？ 5 .如何治疗，伴有病例探讨、病例特征男、1

7、岁病急、病情重、进展快的以肺部感染为主要表现的神经系统功能障碍、心肌炎等表现。 胸片示肺门影加重，双肺中可见斑状模糊致密影，右侧病灶融合，呈大斑状。 血象不高，中度贫血，脑脊液检查结果正常。 诊断，急性重症支气管肺炎合并中毒性脑病中毒性心肌炎？ 2 .中度贫血，诊断依据，高热，咳嗽14天，气短13天促进呼吸，鼻翼摇动，吸气时呈三凹症，双肺充满中小水泡音住院第2天出现四肢痉挛，双眼上翻，双手握手拳。 当时体温为38. 2，经抗休克处理停止，但意识不清。 脑脊液检查：红血球0、白血球10mm3、蛋白0.4gL、氯化物120mmo1/L、糖4mmo1L。 中毒性心肌炎？ 脸色苍白，口周、嘴唇、四肢末端发绀，四肢发冷。 心率168次，心率调整，心音迟钝。 心电图显示窦性心动过速、心肌障碍。 鉴别诊断，急性支气管炎肺结核病哮喘气管异物，进一步检查，胸部x光血液检查，CRP，痰培养肺功能：血气分析心肌酶，肝功能PPP皮肤试验贫血：外周血球形态营养性：铁蛋