阑尾炎手术护理查房

1、阑尾炎手术护理查房，手术室，时间：08:00，2017年3月17日，地点：手术室护士室的扬声器，丁一行，病史简介，患者范，女，26岁，1、13号床位，住院号：506303。过去的体质，否认脑血管疾病、肝和肺的重要病史，否认外伤和肺结核等传染病的病史。患者主诉下腹部和中腹部疼痛和不适，无明显诱因，恶心、呕吐和排尿困难。当时未治疗，腹痛为持续性疼痛，伴有阵发性加重，排便一次后可缓解。体格检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹部柔软，中、下腹及右下腹压痛()，反跳痛()，无肌肉紧张，肠鸣音活跃，闭孔内试验(-)，腰肌主要试验(-)。腹部b超提示应考虑慢性阑尾炎。建议进行外科治疗。患者神志清醒，言语流畅，

2、表情痛苦，营养适度，近期体重无明显增加或减少。1.解剖学概述：阑尾是一个狭窄的盲管结构，其形状为蚯蚓根，与盲肠和隔膜阀相连，腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通的肠壁含有淋巴组织，有一定的免疫功能部位，该部位随盲肠的位置而变化，其尖端可向不同方向延伸。2.综上所述，阑尾炎是指发生在阑尾内的炎症反应，其体表约突出于脐与右髂前上棘交界处的1/3处，称为麦氏点，常表现为脊神经分布于脐周的疼痛，属于内脏痛。急性阑尾炎是外科手术中最常见的急腹症之一，可发生在所有年龄，并经常发生在20-30岁的年轻人。男性发病率高于女性。如果能及时正确治疗，疗效会很好。如果诊断和治疗延误，将导致坏疽和穿孔，导致弥漫性腹膜炎，这

3、将危及生命。有三个原因：(1)阑尾管腔阻塞(阑尾炎最常见的原因)(2)细菌感染(3)胃肠功能障碍，4种病理类型，(1)急性单纯性阑尾(2)急性化脓性阑尾炎(3)坏疽和化脓性即使炎症消退，也很容易复发。2.炎症限制：阑尾周围脓肿。3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、脓毒性休克。6.临床表现、症状：1。腹痛是最早的症状。转移性右下腹疼痛(从脐周右下腹开始)持续且呈针状，当穿孔为阵发性时，可突然减轻，然后逐渐加重。2.胃肠道症状-恶心。3、全身感染体征寒战、发热：一般38如果T39多为阑尾坏疽或腹部穿孔炎症，高热和寒战；门静脉炎黄疸，六种临床表现，体征：1。梅西的右下腹触痛点；

4、2.肌肉紧张、压痛、反弹疼痛和肠鸣音在腹膜刺激中减弱或消失；3.右下腹部肿块边界不清且固定；4.结肠充气试验(ovsing征)腰肌主要试验(后)闭孔肌内部肌肉试验(低位)直肠指检查右前直肠压痛(1)手术治疗，除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，应在早期进行。1.阑尾切除术(简单起见)。2.阑尾切除术和腹腔引流(化脓性、坏疽性、穿孔性)。3.阑尾脓肿(阑尾周围脓肿)的切开和引流(通常，阑尾在三个月后被切除)。(2)非手术治疗1。禁食2。半坐姿3。补给4。胃肠减压(针对穿孔患者)5。抗生素6。中草药。针灸。七项治疗原则。七项治疗原则。麻醉方法：硬膜外麻醉前的术前访视：了解患者的相关信息，正确核对患者

5、的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、模式患者。首先，自我介绍，检查腕带信息，并询问三个历史。病人过去的身体状况是可以接受的，但他拒绝承认患者全身皮肤完好，血管充盈，术前解释注意事项灵活。晚上10点以后，病人禁食，12点以后，他被禁止喝酒。术前皮肤准备范围从剑突到大腿的1/3，从两侧到腋窝中线，包括外阴。通知病人在明天进入手术室前脱下他们的个人衣服，并且只穿医院的衣服。取出贵重物品，不要假牙，不要活动牙齿。告知患者麻醉的位置和位置；探视表格写得工整，信息真实。巡回护士管理的七项原则和要点：1。评估手术室环境并调节温度和湿度。2.与设备护士一起逐项检查患者信息，确认后将患者接到手术室。3.做好患

6、者的心理护理，平息他们的紧张情绪。4.保持静脉通畅，并放置手术体位。操作前、操作中和操作后保持温暖。5.与器械护士一起清点手术前、手术中和手术后手术台上的所有物品和器械，并在手术护理单上详细记录。七项治疗原则，巡回护理管理要点：6。正确连接电刀和吸引器，并根据操作进度随时调整操作灯。7.手术过程中切下的标本应贴在标本袋上，巡回护士应认真填写标本检查登记簿的内容，与标本核对后倒入固定溶液，并将标本放入标本柜。8.用中性笔完整、准确、及时地填写手术护理记录单的内容，并按要求将手术包外的消毒说明粘贴在手术护理记录单上。9.手术后，将病人送回病房，保暖并防止他跌倒在床上。10.负责清理手术室，归还物品

7、，关闭空调。七项治疗原则，阑尾手术步骤1: (1)在右髂前上棘与脐带交界处垂直切开5-7厘米，切开皮肤和皮下组织。(2)沿肌纤维方向切开腹外侧斜腱膜并回缩。(3)腱膜切开，斜肌和横肌钝性分离，腹膜暴露。(4)打开腹膜并保护它。2.向内分离小肠，沿腹膜外侧寻找阑尾至髂窝。3.抓住阑尾中部，取出阑尾。4.处理系膜，分离并切断根部的系膜。5.移除阑尾。(1)在阑尾根部周围和盲肠壁上进行荷包缝合。(2)结扎并切除阑尾，治疗阑尾残端。(3)收紧钱包，包裹树桩。6.腹部探查期间无出血(1)缝合腹膜(2)缝合腹部和外部斜腱膜(3)缝合切口，8。P1阑尾手术期间的护理诊断。疼痛：与P2手术中发现阑尾拉肚子有关

8、。焦虑和恐惧：与缺乏知识有关，担心与手术有关的P3，皮肤完整性受损的风险：与手术体位有关的P4，感染的风险：与手术切口有关的P5，电刀负极板电烧伤的风险：与使用电刀手术有关的9项术前护理措施和预期目标，P1:疼痛与I1手术中找阑尾拉肚子有关，观察疼痛的性质和持续时间I2， 观察患者的伴随症状是否为恶心和呕吐I3，密切观察患者的生命体征，如有异常或主诉不适应立即通知I4医生，术中根据医生的建议使用止痛剂I5，严格执行无菌操作，用轻柔的动作I6引导患者深呼吸或给氧。 或者转移病人的注意力并与他们交流。O:患者的疼痛得到缓解或控制(2017年3月2日15: 00)。九项术前护理措施及预期目标。焦虑、

9、恐惧：缺乏知识，担心手术。I1。巡回护士与病人沟通更多，解释相关知识，缓解心理压力，分散注意力，提供良好的服务态度。病人耐心地提问和回答问题，保持情绪稳定，密切观察病情变化。O:患者焦虑减轻，并能积极配合治疗和护理(2017年3月2日，15: 10)。P3，9项术前护理措施和预期目标：皮肤完整性受损风险：与手术体位相关的I1，保持患者皮肤清洁干燥I2，保持手术单平整、柔软、无碎屑I3，放置手术体位时不要拖拉，最好两人帮助改变体位I4，患者的手、脚、手腕和脚踝应处于功能位，每个关节受压部位应放置软垫，防止压迫I5，避免术后冲洗液渗漏。皮肤浸泡过的O:患者在手术期间没有压疮和皮肤损伤(2017年3

10、月4日，16: 30)。术前护理措施和预期目标，P4:感染风险：与I1手术切口有关。注意保持敷料清洁。如果敷料是湿的，应及时更换I2。设备护士必须在无菌区设置带菌区，并在阑尾切除术过程中输送碘伏纱布进行消毒。阑尾切除时使用的器械和纱布应放在碗和盘中，并立即转移到舞台或带菌区，以免在无菌区造成感染。I3。在整个手术过程中注意保暖，防止感冒等并发症的发生，手术过程中不发生感染(2015年3月4日16: 30)。九项术前护理措施及预期目标。P5:电刀负极板有电烧伤的危险：与手术中使用电刀有关。I1。使用电刀负极板时，严格遵守规定，防止烧伤I2。确认电刀正常且安全后，垫上负极板I3。手术过程中，避免患者皮肤与金属床和身体支架直接接触。I 4 .手术过程中，仪器护士应随时检查电刀和电笔，放在安全的地方，巡回护士应检查负极板是否卡牢。手术期间