降低管腔器械清洗不合格率

1、1、降低管腔器具清洗质量不良率，衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院，消毒供应中心，转换思维服务，2， 指标名称：降低管腔器具清洗质量不良率的指标类型：临床指标管理指标的结构面：结构面过程结果面指标负责人：郑晓明潘晓亮监测开始日期： 2015年8月16日指标监测相关部门：临床各课、3、指标、分子定义(Numerator ) :管腔器具清洗质量不良件数。 分母定义(Denominator ) :管腔器具的总数。 排除条件(Excluded/Scope ) :无、4、目标值、指标：指针目标值(与内外数据比较) (threshold comparisonwithinternal (exter

2、nal )数据库) 是自己的过去资料比：2%与同级医院比较：审查条文和相关规定比：文献数据比(最佳临床路径和指南):5、指标选择的理由医院任务(mission )患者提供服务(patient needs )风险高(high risk )问题容易发生6、相关医学文献、JCI医院审查标准PCI.7.1 :医院应确保用适当的医疗技术进行清洗和灭菌，降低感染风险。 强制卫生行业标准： WS 310.1-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒和灭菌技术操作规范。 数据收集方式1使用什么样的数据收集表(Audit form tool )，定期地进行质量检查帐簿2的报告期间(frequency of a

3、ssment data )每季度3个数据收集期间(how often to collect data ) 清洗的星期天的月的季度的年4数据收集的方法(数据收集方法)病历的过去调查(Retrospective )的现场收集(Concurrent) 5)的采样数(sampling and sampp 看每天抽出4个管腔，检查检查表，使用9个统计分析图，趋势图(run charts )直方图(histograms )柏拉图(Pareto charts )圆形图(pie chart ) 其他监测结果如何让相关人员知道(howthedataresultersbeddissinsematedtosstaf

4、f )，1、指标负责人在每月的科室会议上反馈问题，分析原因，执行改进措施。 2、护士长每季度向质量管理科报告监视数据。 10、数据的准确性，由责任班和仪器班按照每天管腔清洗质量检查标准检查4个管腔仪器并及时记录。 指标负责人每月进行数据统计分析，并向护士长报告。 护士长每月审查数据，确保数据的正确性。 11、监测结果、13、原因分析、方法要素、人员要素、其他要素、耐心不足、专业知识不足、人流大。 清洗工具不足，结束弱酸性环境，机械旋转频繁，机械结构复杂，主动性差，应变能力不足，对策1 :标准和训练，14，清洗的基本流程：准备-清洗-浸渍-清洗-最终漂洗。 清洗方法： 1、根据器具材质、结构选择不同的清洗方法。 例如手动清洗、超声波清洗、全自动清洗机清洗。 2、清洗后的管腔器具必须与水流充分接触3、清洗合格的判定标准：清洗流程合理，方法正确，器具表面及其关节、管腔通畅，沾血、污垢、水垢、锈、脱洛、性能良好，无破损。 对策2 :监督和检查由清洗班员和器械班护士根据标准