《支气管热成型治疗》PPT课件

1、支气管热成型术在哮喘中的应用,陈献亮 河南省人民医院 呼吸与危重症医学科,目录,哮喘定义 支气管平滑肌在哮喘中的地位 支气管热成型术原理 临床证据 病人入选标准及安全性分析,哮喘概述：患病率，发病率和死亡率,Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics, National Health Statistics Report: Asthma Prevalence, Health Care Use, and Mortality: United States, 20052009: htt

2、p://nchs/data/nhsr/nhsr032.pdf,2460 万人 诊断为哮喘 1280 人 经历过哮喘发作 180万人 因哮喘而赴急诊或就诊 456,000 因哮喘发作而住院治疗 3,447 因重症哮喘发作而死亡,在美国每天因哮喘发作而死亡的人数达到9人,Annual incidence, based on 2007 data,Asthmatic Airway,平滑肌在哮喘发作中的地位,Normal Airway,Asthma Attack,ASM的增生和肥大导致 气道壁增厚，气道几何形状改变; 平滑肌自身紧张性和收缩性增强，从而使哮喘患者气道高反应性增加。

3、ASM细胞数目少量增加即可对气道高反应性产生显著影响。 因此，ASM不仅参与哮喘的发病，而且还是决定气道高反应性大小的最重要因素。,5,平滑肌在哮喘发作中的地位,支气管热塑型治疗,支气管热塑型术是哮喘治疗领域一项创新性治疗手段，其能够减少气道平滑肌数量，从而减轻支气管收缩程度、降低哮喘发作频率。 其原理是通过一个特殊导管电极严格控制作用于气道壁的射频电能，使气道壁加热至特定温度。这种射频电能可适用于直径310 mm的大多数气道。,支气管热塑型治疗原理,支气管热塑型治疗原理,支气管热塑型术与常规射频消融的治疗原理相似，但其使用连续反馈方式释放能量，严格控制组织加热过程，从而在没有气道穿孔或狭窄前

4、提下最大程度减少气道平滑肌数量。,使用Alair 系统进行支气管热塑型术,射频能量的释放,温度控制：每10秒将气道壁加热到65 - 不会对上皮细胞造成永久性伤害,支气管热塑型术操作,虽然支气管热塑型术在概念上简单易行，但其实际操作较复杂，需要有经验的支气管镜医师完成。 支气管热塑型术在患者清醒镇静状态下进行。除右肺中叶外，主支气管远端直径为310 mm的所有可进入气道均可在支气管镜直视下接受操作。,支气管热塑型术操作,ABTS通过扩张的电极网不断激活，由远及近地逐个处理各气道，连续而不重复。支气管热整形治疗过程分3次进行，每次历时不超过1小时，两次操作的时间间隔为3周。 由于一次性处理整个气管

5、和支气管树可能导致哮喘恶化或弥漫性气道水肿，故分次治疗可将上述风险降至最低。 临床医师还应避免每次操作时间过长。,支气管热塑型术操作步骤,操纵支气管镜进入最先处理气道，到达气道最远端区域，调整支气管镜位置至视野清晰，并确定处理靶点； 将导管导入支气管镜工作通道，直至其出现于视野中； 到达靶区域后，张开电极网，直到4个电极牢固接触气道壁，并避免电极过度张开，临床医师在直视下确认电极是否正确接触气道壁； 电极网正确定位并张开后，操作者通过脚踏启动能量释放；,支气管热塑型术操作步骤,控制器根据预置处理参数自动释放能量，时间约为10秒钟。 在每次激活后，操作者应将电极网部分收拢，并向近端移动约5 mm

6、，紧靠前一个激活位点但不与之重叠，之后再次张开电极网。 该过程须沿靶气道全长重复进行，并根据治疗计划在气道中逐个进行。 由于支气管镜、导管和气道间存在相对移动的可能性，故电极网的定位须参照解剖标志。临床医师在治疗时可参考气道挂图选择进镜路径。,支气管热塑型术操作步骤,成功的支气管热塑型术要求除右肺中叶之外，所有主支气管远端直径为310 mm的可进入的气道均须接受治疗，并且操作者在每个部位只能操作1次。 为了达到治疗目的，目前推荐对靶区域进行由远及近、逐个气道操作的系统治疗方法，但该法操作时间长于支气管肺泡灌洗术或组织活检术。,支气管热塑型术的三阶段治疗,16,支气管热塑型术以3周为一周期，分别

7、进行3个区域的治疗,未治疗,Ciliated Epithelium,ASM,Parenchyma,Parenchyma,Ciliated Epithelium,ASM Reduced,治疗后,Massons Trichrome 染色,减少气道平滑肌,治疗3年后 (犬模型),犬模型：左侧气道为支气管热塑型术治疗后，右侧气道未治疗,Cox et al. Eur Respir Journal. 2004;24: 659-663,乙酰甲胆碱气道反应性测定,临床结果,AIR = Asthma Intervention Research Study RISA = Research in Severe As

8、thma Study,治疗后1年临床结果,与对照组相比，改善与哮喘有关的生活质量（AQLQ分数） 79的治疗组患者生活质量分数提高0.5 效果持续6-12个月 与对照组相比临床疗效明显提高： 严重发作次数下降32 因哮喘急性发作赴急诊量减少84 住院期间的呼吸道症状减少73 由于哮喘而导致的不能工作学习和日常活动减少了66 没有器械相关不良事件或死亡发生 可接受的安全性,1. Castro, Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):116-24,BT = Bronchial Thermoplasty,同对照组的治疗后疗效对比,治疗后1年随访,73% dec

9、rease over Sham,84% decrease over Sham,32% decrease over Sham,22% decrease over Sham,*,1. Castro, Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):116-24,BT = Bronchial Thermoplasty,急性发作 因发作而导致的就诊 急诊就医 住院,治疗的安全性,对850例重症哮喘患者进行支气管镜操作的结果（其中558例为治疗组，对照组292例仅接受假手术） 无设备相关性死亡或严重不良事件，如气胸、气道狭窄或需要接受机械通气者； 相对于对照组，治疗组患者在

10、治疗后短期内有更高的呼吸系统不良事件报告率，但这些不良事件均在治疗后一天之内发生，通常经过标准治疗后一周内得以解决； 相对于对照组，治疗组在治疗后长期随访过程中，有更少的呼吸系统的不良事件、更低的住院和急诊就医人次。,1. Castro, Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):116-24,a/ 6 weeks after the last bronchoscopy procedure to 12 month follow-up.,BT = Bronchial Thermoplasty,术后短期不良事件发生对比,1. Castro, Am J Respi

11、r Crit Care Med. 2010;181(2):116-24,长期随访安全性,随访两年的数据 治疗组无死亡病例报道 基于不良事件报告无临床并发症发生 肺功能稳定：吸入支气管扩张剂前后FEV1保持稳定 治疗后1年胸部CT扫描未发现具有临床显著意义的结构改变,1. Castro M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 Jul;107(1):65-70 2. Castro, Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):116-24,BT = Bronchial Thermoplasty,病人选择和管理,病人选择

12、,Reference the Alair Bronchial Thermoplasty System Instructions for Use for more information,在支气管热塑型术前，临床医师应做好患者选择工作，确保入选患者符合以下条件： 已确诊的成年哮喘患者，其在近1年或更长时间内无吸烟史，在接受支气管扩张剂治疗前的第1秒用力呼气量（FEV1）60%预计值，无与操作相关的药物过敏史，无内置起搏器或神经刺激器等； 患者在接受指南建议的治疗药物后仍有症状；,病人选择,Reference the Alair Bronchial Thermoplasty System Inst

13、ructions for Use for more information,患者无呼吸道感染，近4周内无严重的哮喘加重史，该患者目前FEV1浮动范围在近期所测最佳FEV1的10%以内； 患者无任何可能增加支气管镜操作风险的其他疾病，如未处理的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、伴有症状的心血管疾病、癫痫、1型糖尿病或肿瘤。,支气管热塑型术患者管理,支气管热塑型术强调良好的患者管理，以减少患者在操作过程中的移动。 因此，适度且有效的镇静至关重要。 由于整个治疗过程较长，患者需要接受多次支气管镜操作，故操作者必须使患者获得最大的舒适度，以减轻其对此后相关操作的焦虑情绪。,Reference the Alair Bronchial Thermoplasty System Instructions for Use for more information,小结,支气管热塑型术的成