心内科见习课件

1、binzhoumedicaluniversityhospital，循环系统疾病的临床研修心血管内科王新霞2015.6.10，熟悉研修目标，对循环系统疾病患者的评价，掌握冠心病患者的临床表现、治疗和护理措施，培训安排，心内科病房情况，简单介绍三组患者我院重点学科每年接收3000多名患者，完成各种介入手术约1500例。 主要治疗种类：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。 常见的介入诊疗技术、冠状动脉介入诊疗心脏起搏技术射频消融术心脏电复律术主动脉气球反博术先天性心脏病封闭术、循环系统疾病患者的评价、详细病史：患者一般情况存在的健康问题(本次医生的原因、健康问

2、题发生的时间、紧急度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、 缓和因素等)，是否伴有症状，治疗效果如何？既往药物的使用情况，家族史，职业史和社会经济状况，生活习惯等。 注意：关注患者的心理社会状态。 阅读详细的体格检查方案(见医生指示、检查结果、彩超、心电图、其他检查结果)，主要健康问题，心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，不同程度：劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，坐下呼吸，急性肺水肿胸痛：常见胸痛的比较：心绞痛，心肌梗塞，主动脉夹层，急性心悸浮肿，体格检查，心脏检查1，视诊：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5- 1.0cm心尖搏动，触诊：心尖搏动，震颤，心包摩擦感3，叩诊：从左至右上下，体

3、格检查，心脏检查4，听诊1 )二尖瓣区心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2 )肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。 3 )主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。 4 )主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三助间。 5 )三尖瓣区位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋之间。 听诊内容：心率、心率、心音、噪声、心包摩擦音等冠心病、缺血性心脏病由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、闭塞、心肌缺血缺氧以及坏死引起心脏动脉硬化引起的器官病变最常见的类型是40岁以上，男性比女性多，脑劳动者多的中国， 冠心病是主要死亡原因的，、主要的死亡原因。、内皮细胞，内膜平滑肌细胞(修复型)，中层平滑肌细胞(收缩型)、 lipid cor

4、e，脂核，血栓，不稳定动脉粥状硬化斑块，lipid core 、症状、部位诱因持续时间缓和方式、体征、发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特征：心绞痛主要波及胸骨体上段和中段后心前区，边界不清，左肩、左臂内侧到达无名指、小指、颈、咽、下颌部。心绞痛，什么(定义)，过去的AMI死亡率30%的监护措施的应用：死亡率15%溶栓疗法：死亡率8%的急救PCI :死亡率进一步下降到4%，死亡率在1w以内，24小时以内最多，急性心肌梗塞的临床表现？ 如何诊断、特征性心电图变化、病理性q波ST上升t波反转、q、ST、t、AMI心电图动态变化、如何治疗：再灌注心肌、冠脉介入治疗、溶栓治疗、发病36h最大12h以内、闭塞的冠状动脉再开通、心肌再灌注、 溶栓治疗的优点：在国内普及和普及方便，无需特别仪器设备和专家的基础医院也能开展的再通车率达到60-80。 缺点：有禁忌症的Timi级血流低，30-35； 再闭塞率高，约30出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。 判断溶栓治疗的适应症、禁忌症、再通的指标是什么？急救PTCA Stent，优点：冠脉再通率高，约90 TIMI III级血流率高达85%，没有再闭率低的出血并发症的禁忌症少。A-Aspirin、ACEI B-Blood Presure control、- b