内科护理学-痛风课件

1、第六节痛风患者护理，1，学习交换PPT，第一，疾病摘要，痛风(gout)是慢性嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，具有明显的异质性。除了高尿酸血症外，可表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎、尿酸尿路结石，临床上分为主要和次要两类。2，学习通讯PPT，(a)病因病机，痛风原因及病因不明。1.高尿酸血症的形成：人体尿酸主要来自两个方面。(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤化合物，在某些酶的作用下产生内源性尿酸(80%)。(2)食物中的嘌呤、核酸、核蛋白成分在消化和吸收后，通过一些酶产生外源尿酸(20%)。由于尿酸排泄减少和过量的尿酸生成。3，学习沟通PP

2、T，2，痛风：临床上只有部分尿酸血症患者发展为痛风。尿酸浓度过高，或在酸性环境下对髋关节和肾脏、皮下组织沉着，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风结石等。4，学习通讯PPT，(2)临床症状，1，无症状持续时间：只有血清尿酸持续或波动增加没有症状。5，学习交换PPT，2，急性关节炎大部分在午夜和清晨突然生病和生病。在几小时内，有关关节的红色、肿胀、发烧、疼痛和功能障碍，单侧大脚趾和第一个跖趾关节最常见，其他为踝、膝、腕、手指、肘关节等。6、学习交换PPT，发热；早期发作经常发生自我限制，通常在12天或几周内自然缓解、缓解、特定头皮屑和瘙痒性能的局部偶尔发生；可伴有高尿酸血症，但部分患者在急性发病时血清

3、尿酸水平正常。原因包括感冒、疲劳、饮酒、高蛋白、高嘌呤减肥、感染等。7，学习通讯PPT，疾病，3，痛风结石和慢性关节炎期：痛风的特征临床症状，常见于痛风、耳轮、跖趾、手指和掌指关节，经常参与关节，多见于关节远处，关节肿胀、僵硬、畸形和周围(2)尿酸测定：嘌呤减肥限制5天后，3.57mmol/L (3)滑膜或透气石含量物在急性关节炎时检查关节腔穿刺，提取滑膜囊液，光学显微镜下显示白细胞内出现双折射现象的扫描尿酸测定。(4)其他检查x线检查、CT、MRI关节镜等。11，学习沟通PPT，(3)诊断点，男性和绝经后女性420umol/L(7mg/Dl)，绝经前女性350umol/l (5.8mmg/d

4、l)，可以确定为高尿酸血症急性关节炎诊断困难的人是秋水仙碱的实验性治疗是诊断性的。12、学习交流PPT，(4)治疗原则，控制高尿酸血症，防止尿酸沉着；急性关节炎发作的快速终止；尿酸结石形成及预防肾功能障碍。1、一般治疗控制饮食，控制总热量摄入；限制饮酒和高嘌呤食物(如心脏、肝脏、肾脏等)的大量摄取。为了增加尿酸排泄，每天喝2000毫升以上。小心使用抑制噻嗪等尿酸排泄的药物。避免各种诱发因素，积极治疗相关疾病。13，学习交换PPT，2，高尿酸药物，适合肾功能好的人。常用的药物是苯甲酰基丙二醇，氟哌啶醇。使用抑制尿酸生成的药物，适合尿酸生成过多，不适合使用逍遥散药物的情况。常用的药是氟哌啶醇。使用

5、碱性药物制造结晶、碳酸氢钠，以免尿酸容易在尿液中积累。，14，学习交换PPT，3，急性痛风性关节炎期间治疗，秋水仙碱：治疗痛风急性发作的特效药。服用普通药物后，612h症状减轻，48h内90%患者的症状减轻。应用得越早，效果越好。非甾体抗炎药(布洛芬，indomethacin):虽然不如秋水仙碱有效，但更温和，也可以攻击48h以上，症状平息后减少。糖皮质激素：两种类型的药在无效或禁忌的时候使用，迅速缓解，但停止时容易成为“反动”。15，学习交换PPT，4，发作间歇和慢性治疗，治疗目的是保持血尿酸正常水平：促进尿酸排泄；尿酸合成剂抑制；其他：保护肾功能，治疗关节，移除更大的通风石。血压下降，低脂

6、，减肥及胰岛素抵抗的改善。16，学习通信PPT，护理，17，学习通信PPT，管理措施，1。休息和活动：急性关节炎期间，患者经常发烧，绝对卧床，疼痛肢抬高，防止关节体重负荷，缓解关节痛，恢复活动。2、心理护理：对痛风进行教导，解释饮食和疾病的关系，给予精神安慰和鼓励。18，学习交换PPT，3，饮食管理，饮食治疗相比，对痛风的酒精暴露的严格禁忌，特别是饥饿后，同时多喝高蛋白高嘌呤食物，摄取，会引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。总热量限制必须限制为5006276 kj/d。蛋白质以1g/(kgd)调节，碳水化合物占总热量的50%。19，学习交换PPT，食物成分为动物内脏(肝、肠、肾、

7、脑)、海鲜(鲍鱼、螃蟹、龙虾等)、贝类、肉、豆类食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等高增加牛奶、鸡蛋、土豆、柑橘水果、各种蔬菜等碱性食品的摄取，减少尿液的pH值7.0以上，减少尿酸结晶的沉积。多喝水可以保持每日小便量在2000毫升以上，促进尿酸排泄，防止尿路结石的发生。20，学习通讯PPT，4，观察状态，观察患者疼痛，观察是否有诱发因素，观察痛风结石征象患者的问题变化，观察发热与否等血液、尿酸水平的定期监测，21，学习通讯PPT，5，药物管理，(1)秋水仙碱发炎，(1)如果开始口服，会出现恶心、呕吐、水腹泻等严重的胃肠反应，服用静脉药也会产生严重的副作用，如肝损伤、骨髓抑制、肾功能衰竭、癫痫，甚至死

8、亡。服药要慎重，必须彻底观察。一旦出现副作用，要及时停药。静脉药物泄漏会引起组织坏死。没有治疗效果的人，不能再用药了。22，学习交流PPT，(2)使用异丙酚、磺隆、苯溴马龙，会引起皮疹、发热胃肠反应副作用。在使用中，吩咐患者多喝饮用水、碳酸氢钠等碱剂。使用别出心裁、发烧、胃肠反应、肝脏损伤、骨髓抑制等阿普唑仑的人，肾功能不全，应使用一半的量。(3)使用糖皮质激素密切关注没有症状的“反动”现象，同时服用秋水仙碱，可以预防“反跳”症状。23，学习沟通PPT，6，区域护理要注意感染部位的皮肤管理，保持负责部门清洁，避免摩擦和受伤，预防溃疡。侵犯的关节可以注射冰敷或25%硫酸镁湿敷。24、学习交流PP

9、T，(5)健康教育，知识法师痛风疾病不治疗的疾病的发生机制，告诉患者预防和治疗方法，患者积极配合治疗，取得最佳治疗效果。食谱指南严格控制饮食，禁止吃高蛋白和高嘌呤食物，禁止戒烟、戒酒或吃咖啡、油炸食物、高脂肪食品等酸性食物。，25、学习沟通PPT，尽量避免酗酒、创伤、手术、感冒、服用特定药物(噻嗪、水杨酸和尿酸减少药物使用小学)等诱发因素，预防过度疲劳、精神压力感染。26，教信PPT学习，运动指导运动后疼痛超过12小时，应暂时停止这项运动；如果你能把行李扛在肩膀上，不能把手放在手上，能用胳膊的人就不要用手指。不要轮流做轻而重的工作，长时间做重的体力劳动。经常变换姿势，保持侵犯关节舒适，有部分温暖和肿胀，尽量避免那种活动。穿舒适的鞋药不会损伤关节。27、学习交流ppt，确认自己的状态严格按照医生的指示服药，注意药物的副作用，平时用手摸耳轮和手足关节是否会引起疼痛。定期检查血尿酸，门诊随访。28，