糖尿病足与介入治疗课件

1、糖尿病足介入治疗的临床应用和探索，内科王俊凯，1，学习交流PPT，目录，2，学习交流PPT，目录，定义流行病学临床表现，3，学习交流PPT，糖尿病足指的是糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常引起的足部感染，溃疡和深层组织破坏。 (WHO定义)，定义，4，沟通PPT，糖尿病足是最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重症者会导致截肢。 约15名糖尿病患者一生中会发生糖尿病性足溃疡。 由于糖尿病性足溃疡常并发广泛的感染，常见足溃疡切断，足溃疡的病史使其后的切断率增加了23倍，80的非侵袭性切断由足溃疡引起，糖尿病性足溃疡患者1124可发展为部分切断。 糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围

2、神经病变、足部感染和损伤有关，足溃疡的防治可明显降低截肢率。 流行病学、5、交流PPT、糖尿病足溃疡治疗费用巨大，国际糖尿病联盟公布了1997年糖尿病下肢并发症的医疗费。 一般足溃疡为16580美元，脚趾和其他远端切断为25241美元，大切断为31436美元。 美国每年糖尿病患者的费用占卫生事业费的5%-6%，其中的1/3用于糖尿病足治疗。 美国的平均截肢费用是25000美元，瑞典是43000美元。 早期正确的防治，能使45%-85%的患者从截肢中解放出来。 糖尿病足保守治疗成功，可大幅度减少医疗费，瑞典资料显示，截肢费用相当于80%。 学习流行病学，6，交流PPT，临床表现，足溃疡逐渐加重，

3、重症者截肢，足、足凉，麻木，四肢感觉迟钝或丧失。 运动后出现腿部疼痛和间歇性跛行，休息后缓解。 足部畸形，严重时会形成下肢溃疡，感染至坏疽，威胁生命。 7、交流PPT，目录，高危因素血管病变筛选神经病变筛选糖尿病足分级，8、交流PPT，病理，高危足：糖尿病神经病变引起的保护性感觉缺失，糖尿病下肢血管病变，足畸形和既往溃疡和截肢史等容易发生足溃疡的足。 9、交流PPT、高危因素、学习神经病变(感觉、运动神经、自律神经)的周围血管病变、有糖尿病性足溃疡病史的足畸形(鹰爪足、Charcot足等)和有胼胝体失明和视力严重减退的肾脏病变，特别是并发慢性肾功能衰竭的老年人，特别是独立生活者10、学习交流P

4、PT，有些特征症状如间歇性跛行和静息性疼痛等，提示下肢动脉病变严重，有暂时或持续失血代偿，皮肤变得苍白变薄，干燥，不出汗，皮肤温度下降，脱毛，脚的改变远端肢体供血不良的下肢体位，脚的皮肤颜色变化，如抬起下肢，皮肤变得苍白，下垂时出现紫红，提示脚循环不良的胫后动脉和足背动脉搏动是反映肢端供血情况的最直接生命体征，脉消失是肢体的严重缺血学习血管病变的筛选，11，交流PPT，用手触摸足底动脉、胫后动脉、腘绳肌动脉，掌握动脉搏动情况，明确有无动脉病变。 血管病变的筛选，12，交流PPT，踝肱指数：即踝动脉压除以肱动脉压。 健康人脚踝血管动脉的收缩压高于肱动脉的收缩压，因此指数正常值大于1。 显示ABI

5、1.30动脉弹性差的0.91ABI1.30是正常的0.41ABI0.90显示有轻度到中度的末梢动脉疾病0.00ABI0.40显示有重度的末梢动脉疾病。 学习血管病变的筛选、13、沟通PPT的优点：可以筛选出无创价格低、简便、重现性高的早期PAD，预测今后心脑血管事件的风险。缺点：不能预测受侧支循环影响的运动时的血供，不能准确地预测动脉硬化、钙化患者准确性低的缺血程度。 评价频率：对2型糖尿病患者每年应进行ABI筛选的有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，无论年龄如何，都应进行全面的动脉病变检查和评价。 血管病变的筛选、踝肱指数(ABI )、14、交流PPT、血管病变的筛选、脚趾血压测定(TBI ) :也

6、有患者因周围动脉病变钙化而血管不闭合，假性动脉压上升。 这种血管钙化的患者ABI值一般不反映，但在这种情况下，可以进行脚趾血压的测定，称为TBI。 由于脚趾动脉一般不钙化，所以脚趾的血压值反映患者下肢的情况。 15、学习交流PPT，经皮氧分压(TCPO2 )监测：直接反映组织血氧供给情况，且是一种无创、低成本、可重用的检测方法。 判断患者溃疡能否愈合，是否需要截肢治疗，有助于预测伤口的愈合情况。 同时在静脉溃疡的诊治、慢性足伤的研究、治疗定量评价中起着重要作用。 通过血管病变的筛选、16、沟通PPT、下肢超声波检查下肢动脉的血管狭窄程度和血流量情况是一种方便、无创的检查方法。 MRI和CTA检

7、查接近无创，方便，三维重建后可显示血管的形态和病变情况。 如果血管造影严重缺血或无创性检查发现异常，应该进行血管造影，通常用于外科治疗(血管重建或切断)或介入治疗前的病变定位，可以全面了解血管病变的范围、程度和侧支循环的形成情况。 学习血管病变的筛查，17，交流PPT，针刺痛觉检查：用针脚轻刺足底1，3，5趾腹部和足底皮肤，询问疼痛和疼痛的程度，如无痛则刺足外侧和足底皮肤。 结果：正常，减弱或消失，过敏，神经病变筛选，18，交流PPT，温度感觉检查： Tip-Therm(Germany )冷热感觉检测器判定患者是否感到异常。 结果正常、减弱、消失、神经病变的筛选、19、学习交流PPT、尼龙线检

8、查(10g单纤维尼龙线):用工具触摸患者不同足部(注意避开茧部分)，闭上眼睛，使探针与皮肤接触，用力弯曲探针，持续2秒钟神经病变的筛选，20，学习交流PPT，音叉振动感觉检查：将振动了的128Hz音叉的前端放在双脚大拇指背面的骨隆突起上各测试3次，询问患者闭着眼睛的情况下是否感觉到音叉的振动，3次中2次以上误判定为缺乏振动感觉，3次中2次神经病变的筛选、21、沟通PPT、糖尿病足分级、糖尿病足病变一般有几种分类方法：一种是病因学分类，糖尿病足溃疡分为神经性、缺血性和混合性。 另外，根据病情的严重性、症状进行分类，如Wagner等级、Fontaine等级、Rutherford分类法等。22、交流

9、PPT、Wagner等级、Wagner0等级：有发生糖尿病足溃疡的危险因素的足，目前无溃疡。 23、交流PPT、Wagner等级、Wagner等级：表面有溃疡，临床上无感染。24、交流PPT、Wagner等级、Wagner等级：较深的穿透性溃疡，常无蜂窝组织炎、脓肿和骨头感染，溃疡部位存在厌氧菌、产气菌等特殊细菌。 25、交流PPT、Wagner等级、Wagner等级：有深部溃疡，很好地影响骨组织，有深部脓肿和骨髓炎。 26、交流PPT、Wagner等级、Wagner等级：提示缺血性溃疡、局部或足特殊部坏疽、坏死组织合并感染、神经病变合并、无疼痛坏疽、神经病变。27、交流PPT、Wagner等

10、级、Wagner等级，即满足坏疽、主动脉闭塞起着主要作用。 应学习沟通PPT、公司日志、Fontaine分期和Rutherford分类法、糖尿病足患者，积极评价其症状。目前常用的评价体系是Fontaine分期和Rutherford分类法。 如果Fontaine分期在期以上或Rutherford分级在3级以上，且临床表现为安静痛或缺血性溃疡坏疽，则被诊断为重症肢体缺血(CLI )。 29、沟通PPT、目录、介入治疗适应症的禁忌症和并发症是什么，30、学习沟通PPPT，介入治疗：通过局部穿刺技术，使用特殊的导管导向和气球，扩张病变部位血管，或不插入支架可以实现再开通狭窄和闭塞的血管的目的，改善肢体

11、的血供，改善溃疡及其邻近组织的微循环和氧代谢，为修复缺损组织创造有利条件，较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。 学习31、沟通PPT、Company Logo、糖尿病足介入治疗的适应证，筛选合并下肢动脉病变的糖尿病足患者是糖尿病足介入治疗的第一步。 32、学习交流PPT、糖尿病足介入治疗的适应症、33、学习交流PPPT、Company Logo、34、学习交流PPPT、附加文本、附加文本、附加文本、附加文本、并发症很常见手术结束时，在穿刺部位造影观察后退出导管，压迫穿刺部位，缠上绷带制动，制动期间被动地活动下肢，避免静脉血栓形成。 气球直径过大的话，动脉会破裂，气球会扩张，容易形成动脉解离。

12、选择小径、长球囊可以减少动脉夹层的发生，但如果形成的夹层影响血流速度，则用球囊贴上，必要时用支架贴上。 术前使用抗血小板药和术中抗凝固药可以减少术后动脉急性闭塞的发生。 介入治疗伤小，可在局部麻醉下手术，对重要器官功能的影响小，相关禁忌症少，主要忍受局部麻醉手术、全身感染性疾病和造影剂过敏等。 介入治疗的禁忌症和并发症，35，交流PPT，目录，糖尿病足介入治疗的目标糖尿病足介入治疗的策略，36，学习交流PPPT，糖尿病足介入治疗的目标，37，学习交流PPPT，附加文本，附加文本，附加文本，附加文本糖尿病足患者的病变特征以膝下动脉多支多节的闭塞性病变为主，病变血管钙化严重，远端流出路差，最常见的

13、膝下病损血管是胫骨前，胫骨后动脉腓动脉是膝下三根主血管中最后发生病变的血管。 糖尿病患者膝下动脉闭塞缺血引起的反应性血管增殖和侧支血管形成能力差，其侧支血管分布少，循环差，即使患者出现单一胫骨动脉闭塞，也多因其侧支循环不足而发展成CLI和足溃疡。 学习糖尿病足介入治疗的策略，38，交流PPT，点击附加文本，点击附加文本，介入治疗以血管领域理论为指导，小腿来源的三条动脉将足分为五个血管领域。 开通溃疡地区的直接供血动脉是治疗的优先，在不能实现的情况下，开通相邻的间接供血动脉也可以取得良好的临床效果。 腓动脉的解剖末端位于踝关节以上，延伸至足部的侧支很少，单纯治疗腓动脉也不能提供防止踝关节以上切断的有效血液供给，因此，糖尿病患者应尽量通过胫骨和后动脉获得到足部的血液输送。 胫骨前、后动脉分别提供脚趾和脚后跟的血供，临床上根据足部血管分布的解剖学特征和病变部位的差异，应该有选择地开通提供病变部位的血管。 学习糖尿病足介入治疗策略，39、沟通PPT，点击附加文本，点击附加文本，点击附加文本，病例，患者张XX，女，76岁，因“发现血糖上升17年多，左脚坏疽3月”入院。 既往高血压史。 到2月为止曾在别的医院接受过清创断指术。学习左脚坏疽wagner4级，40级，通信PPT，