肾穿刺活检术课件

1、肾活检，病史，1930年肝活检，1951年肾活检，2、学习交流PPT，肾活检的进展，1、超声定位2、穿刺针的改进，3、学习交流PPT，肾活检的目的，明确诊断，了解病理损害程度，观察治疗反应，制定下一步治疗计划，评估预后，4、学习交流PPT，病例1，患者等。尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl，肾功能正常，尿量正常，高血压，24小时尿蛋白1.8g，SCR 1.8mg/dl，b超：肾脏12.0cm，5，学习更换PPT，病例2，女性，14岁，因间歇性发热和下肢皮疹入院4个月。尿常规：PRO 2 ERY，泼尼松30毫克/天，持续2个月，24小时尿蛋白0.55克，ERY50/ul ANA

2、 1:160，dsDNA(-)，ENA(-)，r球32%血沉73毫米/小时，6，学会交换PPT，肾穿刺结果，免疫荧光：5个肾小球可见。IgA:沿Me和GBM的扩散沉积，IgM:沿Me和GBM的扩散沉积，C3:沿Me和GBM的扩散沉积，C4:/-沿Me和GBM的扩散沉积，FI:-，C1q:沿Me和GBM的扩散沉积，HBsAG:/-沿Me和GBM的扩散沉积，HBCAG:/-沿Me和GBM的扩散沉积，7，学会交换PPT，光镜检查：在整个膜中有16个肾小球，肾小球细胞稍多，节段性系膜细胞增殖和系膜基质增加，部分肾小管上皮细胞混浊肿胀，管腔内可见蛋白管型，无明显肾小管萎缩。肾间质有单核炎性细胞浸润，无明

3、显纤维化。8、学会交换PPT，诊断：系统性红斑狼疮肾炎(型)，9、学会交换PPT，肾活检的目的，明确诊断，了解病理损害程度，观察治疗反应，并制定下一步治疗方案，评估预后，10、学会交换PPT，病例3，患者，女性，31岁，伴有间歇性发热、面部皮疹、全身关节肿痛3年，尿量。在：例患者中，在医院检查尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，血尿素氮98 mg/dl，血象下降1:320，dsDNA16.7%，血沉78，11，学习交换PPT，诊断，系统性红斑狼疮肾炎(类型六)，慢性肾功能衰竭(尿毒症)，12。学会沟通PPT、肾穿刺的目的、明确诊断、了解病理损害程度、观察

4、治疗反应、制定下一步治疗计划以评估预后。13.学会交流肾活检，肾活检真的重要吗？纠正诊断：50.60%改变治疗计划：20.50%，14。学会交流PPT、肾活检的适应症(1)、肾病综合征系统性疾病中伴有未知肾损害的急性肾衰竭(15)。学会交流PPT、肾活检适应症(2)、蛋白尿、轻度蛋白尿伴孤立性血尿、原因不明的慢性肾功能衰竭(16)。学会交流。原发性肾病综合征，微病理性系膜增生性肾炎，膜性肾病，局灶节段性硬化性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，17。学会交换PPT，特殊类型的肾病综合征，糖尿病肾病，小儿肾病综合征，一般不做肾穿刺！18岁，学习交流PPT，病例4，女性，43岁，因双下肢水肿入院2个月：尿蛋

5、白500毫克/分升，ERY 250毫克/分升，24小时尿蛋白5.5克，血白蛋白2.3克/分升，高脂血症，血清肌酐1.8毫克/分升，尿素氮25毫克/分升，空腹血糖188毫克/分升，餐后血糖298毫克/分升眼底检查()，19岁，研究和交换PPT，肾活检结果，免疫荧光：IgM 研究和交换PPT，诊断慢性肾小球肾炎伴中度系膜增生性肾代偿性2型糖尿病，21例，研究和交换PPT，糖尿病肾穿刺指征，明显肾损害，但病程短，大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变，大量蛋白尿伴明显血尿，22例。 学会交换PPT，肾病综合征患儿肾脏穿刺的指征，肾病综合征反复复发而对常规激素治疗无反应，23。学会交换PPT，系统性疾病中

6、的肾脏损害，系统性红斑狼疮血管炎、干燥综合征、类风湿性关节炎的诊断、分类和预后，24。学会不用肾穿刺就能交换PPT、急性肾衰竭、急性肾小管坏死。任何不明原因的急性肾衰竭都应该尽快被刺破！25.学会交流PPT、非肾病性蛋白尿和1.5g /24h尿蛋白是进行性肾损害的危险因素。建议肾活检作出明确诊断。尿蛋白1.5g/24小时？26，研究和交换PPT，轻度蛋白尿伴血尿，IgA肾病：典型病史，间歇性蛋白尿。感染后肾炎：持续蛋白尿6个月。系统性疾病：应该做肾穿刺！27、学会沟通PPT，孤立性血尿，最不提倡肾穿刺！定期随访，28日，学会更换PPT，原因不明的慢性肾功能衰竭，如果证明是晚期疾病，没必要做肾脏

7、穿刺！29岁，学习交流PPT，移植肾衰竭，分化：急性排斥和急性肾小管坏死，急性排斥和慢性排斥，环孢素A肾毒性，30岁，学习交流PPT，肾活检绝对禁忌症：活动性出血倾向！31岁，学习交流PPT，相对禁忌症：肾脏：多囊肾，孤立肾，急性肾盂肾炎，肾周脓肿，肾肿瘤，32岁，学习交流PPT，相对禁忌症：一般情况：无法控制的高血压(160/95毫微克)，尿毒症肥胖患者不能配合，33岁，学习交流PPT，术前准备肾活检，1。肾脏影像检查2。血压控制3。凝血功能检查：血小板计数100109/升铂，APTT出血时间4。泌尿细菌培养34。学会交换PPT和肾活检，1。解剖定位2。超声波定位/X光定位3。操作16G穿刺

8、针4。术后护理。学会交换PPT和开放肾活检。优点：并发症相对较少，材料好，缺点：费用高，创伤大，麻醉，36岁，学习交流PPT，开放肾活检，适应症：孤立肾等高危患者，37岁，学习交流PPT，移植肾活检，优点：操作相对简单，安全性好，穿刺方法，38岁，学习交流PPT，肾活检标本检查，肾组织检查评价：光镜，免疫荧光电镜，39岁，学习交流PPT，病例4，患者，男性，22岁， 因胆红素升高和肾功能异常住院5年7个月：尿蛋白Pro 25mg/dl ERY 25/ul 24小时尿蛋白0.45g TBil 3.3mg/dl，Dbil 0.8mg/dl，SCr 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl，40，研究和交换PPT，肾活检结果，免疫荧光：所有阴性光镜：16个肾小球，肾小球细胞数未显著增加，毛细血管环开放良好，GBM不增厚，肾小管和间质未增厚肾脏的小血管没有异常。电镜：肾小球基底膜明显增厚，糖原在肾小球固有细胞内积累，无电子密度沉积，肾小管上皮细胞糖原增多。41、学习沟通PPT、诊断糖原累积病、42、学习沟通PPT、评估肾脏病变的预后、以及用光学显微镜