肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件

1、。1。肝癌的超声诊断。2。肝癌临床表现，原发性肝癌隐匿性发病，早期缺乏典型症状。即使有些病人已经晚期肝癌，但症状仍然不明显。甲胎蛋白普查发现的早期病例可称为无任何症状和体征的亚临床肝癌。大多数有症状自行就诊的患者属于中晚期，常出现肝痛、食欲不振、疲劳、体重减轻、肝肿大等症状。主要特点如下：1 .肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，疼痛相当于肿瘤部位，多表现为持续胀痛或隐痛。肝痛是由肿瘤的快速生长和肝包膜的牵拉引起的。如果病变侵入横膈膜，疼痛可能涉及右肩。当癌结节破裂时，它会突然引起剧烈疼痛，并伴有腹膜炎的症状和体征。如果出血量很大，就会导致晕厥和休克。2.肝肿大：90%以上的患者肝脏肿胀、进展，

2、质地坚硬，外观不均匀，结节或大小不一的大块，边缘钝而不规则，经常有不同程度的压痛。当肝癌在右肋弓或剑突下突出时，上腹部可能显示局部隆起或丰满。如果癌症位于横膈膜上，主要表现是横膈膜升高，肝脏下缘没有扩大。因为肝癌的动脉血管丰富而弯曲，或者因为巨大的肿瘤压迫肝动脉或腹主动脉，动脉的内径突然变窄，有时在靠近肿瘤的腹壁上可以听到吹气样的血管杂音。3.黄疸：通常发生在晚期，可由肝细胞损伤引起，或由癌块压迫或侵入肝门附近的胆管引起，或由癌组织和血凝块脱落引起的胆道梗阻引起。4.肝硬化征象：肝癌合并肝硬化和门静脉高压症患者可能有脾肿大、腹水、静脉侧支循环等表现。腹水迅速增加，通常为渗漏液。血性腹水通常由癌

3、侵犯肝包膜或突入腹腔引起，偶尔由腹膜转移引起。5.恶性肿瘤的全身表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、疲劳、营养不良和恶病质等。少数肝病患者可能有特殊的全身表现，称为癌症相关综合征。低血糖和红细胞增多症很常见，其他罕见的是高钙血症、高脂血症和类癌。6.转移症状：如果转移发生在肺、骨、胸腔等。可能会出现相应的症状。右侧胸部转移更常见，可能出现胸腔积液。骨或脊柱转移可能有局部压痛或神经压迫症状，颅内转移癌可能有神经定位体征。肝癌的超声检查，普通灰阶超声检查是最常规、最基本的检查方法，全数字超声仪及其新技术可以提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声显示的肿瘤内外血流特征不仅可用于肿瘤的诊断和鉴别诊断，也是

4、观察各种介入治疗后疗效最方便、最可靠的方法。在彩色超声发展的基础上，能量图、三维血管结构成像和超声造影相继应用于肝脏肿瘤的检查，对肿瘤的发现和诊断有很大帮助。彩色多普勒超声在肝癌诊断中的作用，肝癌属于血供丰富的肿瘤类型，80.90%的肿瘤可发现血流信号；大约41%的肿瘤还能看到血流信号。能量图(CDE)在显示效果上比普通彩色多普勒超声更敏感。肿瘤周围的血管增加并扩张，尤其是直径小于5.0厘米的肿瘤周围，显示出“花篮”的迹象。肿瘤内的动脉血流在频谱多普勒上易于测量，表现为高速低阻的波型；血管阻力指数高于0.7并不罕见。肝癌的病理分类，根据组织学可分为三种类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞

5、t癌细胞呈立方体或柱状，排列在腺体内。混合型：这种类型最为罕见，约占3%，其细胞形态部分为肝细胞型，部分为胆管细胞型。根据肿瘤实质回声，肝癌可分为三种类型：低回声型、等回声型和高回声型。肿瘤的内部回声反映了肿瘤的主要组织病理学变化。低回声肿瘤是肝癌的基本和原始类型，它代表肿瘤中密集的癌巢组织。增强回声的组织学改变与肿瘤细胞脂肪变性和肿瘤间质成分比例增加有关，其中最重要的是纤维组织增生和细胞坏死。超声诊断显示小肝癌呈： (1)肝脏局灶性低回声，内部回声均匀，边界清晰。(2)肿瘤和侧声影后的声学补偿。(3)直径超过1.0厘米的肿瘤周围可能有无回声晕。随着肿瘤的生长，肿瘤的常见变化包括：(1)内部回

6、声不均匀，回声增强或镶嵌征伴有多个结节，也称为“肿瘤中的肿瘤”。(2)其周围的无回声晕可能不完整或变得不明显。(3)肿瘤后方的声补偿和侧声影消失，较大肿瘤后方出现一些声衰减。(4)肿瘤形态由球形发展为分叶状或不规则形。(5)不规则坏死液化区可能出现在较大的肿瘤中。(6)肿瘤数量增多，主要肿瘤周围或附近出现小结节。(7)门静脉或肝静脉出现癌浸润和癌栓。(8)晚期患者肝门、腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移肿大，尤其是弥漫性肝癌。(9)85.90%以上的患者伴有弥漫性肝损害甚至肝硬化。原发性肝癌的彩色超声诊断，低回声和血流信号，原发性肝癌的彩色超声诊断，等回声和血流信号，原发性肝癌的彩色超声诊断，高

7、回声和血流信号，超声：肝脏：肝脏形状不规则，肝脏内斑点密集和稍厚，分布不均匀。有几个等回声区，最大面积为83 * 55毫米，CDFI显示线性彩色血流，阻力指数：0.69。3925毫米的消声区位于肺门，其形状不规则。CT诊断：肝癌，患者主诉肝区疼痛、厌食和消瘦，12例。超声显示肝脏形态规则，肝脏内光点密集，稍厚，分布均匀，血管方向不清。肝左叶有109 * 89毫米的稍强回声团，边缘不光滑，内部回声不均匀。肝癌的CT诊断，患者主诉：既往乙肝史，右上腹疼痛。肝血管瘤低回声血管瘤应与低回声肝癌相鉴别。血管瘤具有厚壁(2mm)、内部管道和血管穿透肿瘤的特点。高回声血管瘤应与高回声肝癌相鉴别。血管瘤的特征是边缘清晰突出，内部有微小的黑斑，边缘裂开，并有血管通路。2肝脓肿壁厚、内部坏死组织液化不完全的脓肿应与中心性坏死和肝癌液化相鉴别。前者通常有一个外周炎症反应圈，在液体区可见到混浊点或片状坏死组织。3转移性肝癌有些转移性肝癌很难与原发性肝癌区分开来。然而，一些超声特征可能表明转移。例如，牛眼征主要是乳腺癌或肺癌的转移。鉴