胸外科节课肺癌ppt课件

1、.1，肺部疾病，2，课程安排，1 .肺解剖学复习2。肺泡2，3。支气管扩张术的外科治疗4。肺结核的外科治疗5 .肺包虫病3，6 .肺和支气管肿瘤，第3，5节。肺和支气管肿瘤。第4，5节。肺和支气管肿瘤概述，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近50年来，全球肺癌的发病率大幅度增加。据调查，在欧美一些国家和我国大城市，肺癌发病率排在男性各种肿瘤的第一位。40岁以后发病多，男女发病率为35: 1。5，原因，1，吸烟2，空气污染3，职业因素4，免疫状态，代谢活动，遗传因素，肺部慢性感染等人体内因素。6，起源于病理，支气管粘膜上皮。右肺比左肺分布，上叶比下叶分布多。中心型肺癌，起源于周期管或肺叶支气管，靠近肺

2、门的位置。周围肺癌，起源于肺气肿以下的肺癌，周围部分。7，中心型周边型，8，1，分类，鳞状细胞癌：肺癌50%，大部分为中央型。老年男性对多次分化程度不同、生长速度慢的放射和化学疗法很敏感。通常通过淋巴转移，血液晚移。腺癌：大部分是周围型。女性很多。生长缓慢，早期发生血液转移，淋巴转移晚。小细胞癌：没有分化得最好，恶性程度最高。大部分是中心型肺癌。在3560岁的时候，主要是女人比男人起床更多。也称为燕麦细胞癌。大细胞癌：罕见，预后差。9，2，转移，直接扩散：肺癌形成后，癌沿支气管壁支气管共同生长，支气管腔可能部分或完全阻断。癌症可以直接扩散到附近的肺组织，穿过肺叶侵入相邻的其他肺叶。癌症中心部分

3、坏死，液化，形成空腔。侵犯胸部其他器官。10，通过淋巴转移、支气管及肺血管周围淋巴管，癌细胞首先侵犯相邻肺或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或器官的长突淋巴结，或侵犯纵隔和气管旁淋巴结，最后包括锁骨前斜根和颈部淋巴结。11，纵隔和气管旁淋巴结及颈部淋巴结转移一般也发生在肺癌同侧，可以说是反侧，所谓交叉转移。肺癌可以侵入胸壁或膈膜，然后转移到腋窝或上腹部主动脉旁淋巴结。12，血液转移，小细胞癌和腺癌的晚期血液转移，是鳞癌中常见的癌细胞侵入肺静脉后，通过左心脏转移到全身大循环血流的组织，通常是肝、骨、脑、肾上腺等。13，临床方面与癌症部位、大小、附近器官是否压迫、转移等有密切

4、关系。早期经常没有症状，主要见于x线检查。14，临床症状(中后期)，咳嗽，咯血，胸部压迫，煤气，发烧，气喘憔悴和恶病质，15，刺激性咳嗽：大部分是干咳，没有痰或痰。肺部继发感染，可能有脓痰。大部分痰中有血，或少量咯血中断时，大规模咯血很少出现支气管关闭引起的胸部压迫、哮喘、气血、发烧及胸痛等症状。16，严重胸痛，嘶嘶，上静脉压迫综合征，颈交感神经综合征，膈肌麻痹，吞咽障碍，胸腔积液，严重骨痛，头痛，肝痛等肺癌患者的转移症状。癌症导致内分泌物质不是转移性的全身症状(骨关节炎综合症、Cushing综合症、重症肌无力等)。17、临床表现，晚期肺癌引起的周围器官压迫症状膈神经同侧膈肌麻痹压迫或反复喉神

5、经声带麻痹声音侵犯的50压迫对方静脉：面、颈部、上肢、上肢和上胸部v老张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高会侵犯胸膜炎(血胸水)，侵犯纵隔，压迫食道吞咽困难。压迫性颈交感Horner综合征，18，19，诊断，病史临床症状辅助x线检查： (胸片、胸片、断层)痰细胞学支气管镜检查CT，核磁共振(MRI)纵隔镜检查或胸腔镜检查胸壁活检PET，20，诊断，21，X线诊断，是诊断的重要手段。透视、平、体层、CT、支气管血管造影等多种方法。22，普通体层随着水肿的形状、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结的扩大，进一步观察较大支气管(肺部异常)的阻塞、狭窄、压迫、管内肿瘤等。23，CT在病变位置、与周围器官的关系、胸

6、膜的小心肺或少量渗出、节段性肺不张、纵隔淋巴结肿大、肺内小转移灶等方面优于一般胸腔，但也有其局限性。24，角型肺癌的x线表现，25，中心型肺癌，26，平篇左上叶中心肺癌，胸片显示左肺门核桃大小的肿块，边缘为枝叶，右气管旁淋巴结增大。病理证实是腺癌。27，支气管层左肺上叶中心型肺癌，支气管液层(上)显示左肺上叶支气管完全闭塞，膜膜呈杯状(黑箭头)。28，支气管造影左上叶中心型肺癌，支气管造影(下图)显示碘不能进入阻塞的左上叶支气管(箭头)。29，CT左上叶中央肺癌，CT平面扫描肺窗(上)显示左肺门肿块，小叶和薄短脊椎突出。纵隔窗(下)质量稍加强，密度不均匀，明显低于相邻左肺动脉。手术及病理证实为

7、低分化鳞状细胞癌。30，周围肺癌，31，平面右下肺叶周围肺癌，胸部放射(上)显示右下肺肿块，边缘有小毛刺。32，体层照片右肺叶周围肺癌，体层照片(上图)显示肿块内有厚壁孔，中空内壁有结节状阴影向内突出。33，CT左上肺周围肺癌，CT平面扫描肺脏在肿块周围有短突，与侧壁胸膜相连的长细线影。34，支气管肺泡癌，35，扁平支气管肺泡癌(结节性)，胸部放射图(上图)显示右上肺第二前肋间病变模糊，轮廓模糊。36、扁平支气管肺泡癌(广泛类型)，胸部放射成像显示两肺广泛分布的小瘤结节的阴影，右肺病变较为稠密。37、体层照片bronchioloalveolar癌(结节性)，小burr，密度不均，其间可见多个小

8、透明区域。38，CT支气管肺泡癌(广泛类型)，CT平扫肺脏(上)显示两肺充满结节和斑点病变。纵隔窗(下图)显示主肺动脉窗部淋巴结的增加和部分肺结节有小孔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。39、其他检查方法，经痰细胞学检查、管腔镜检查纵隔镜检查、放射性核素肺扫描检查、胸壁穿刺活检转移性组织检查、胸水检查、胸水检查、胸水检查。41，1，容易与结核和确认，结核球和周围肺癌混淆。容易与跟骨结核和扩散支气管肺泡癌混淆。肺门淋巴结结核容易与中心肺癌混淆。42，左侧体层显示肿块边缘光滑。有钙化和空洞，并出现了结核球的见解。右平片显示右下肺肿块边缘像毛刺，表示肺癌。43，左玉米结核和右扩散支气管肺泡癌容易混淆。

9、玉米结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药有效。44，左肺门淋巴结结核容易与右肺中心型肺癌混淆。肺门淋巴结结核多见于青少年，结核感染症状和咯血极少。45，2，确认肺部炎症，支气管肺炎肺脓肿，46，支气管肺炎胸部放射照片，双肺中肺野、斑点、斑点、暗影、支气管分布，抗炎治疗3周后完全吸收，47，右上肺脓肿，急性肺脓肿明显感染症状，痰量，脓。x座的空墙很薄，内壁光滑，有液体平面。，48，3，与肺部其他肿瘤确认，肺良性肿瘤支气管腺瘤，低级别恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率高。经支气管镜检查的不明确诊断，应尽快进行胸部探查。49，前纵隔胸腺瘤呈圆形或椭圆形，侧面突出，边缘柔软，尖锐的浅叶，50

10、，4，与纵隔淋巴肉瘤不同，可能与中心肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤迅速生长，经常扩大发烧和其他部位的淋巴结。对放射治疗敏感。纵隔镜检查有助于准确诊断。51，52，治疗方法，53，治疗，放射治疗化学药物的外科治疗中医药治疗免疫治疗，54、外科治疗、非小细胞癌的偏好治疗选择适当的病例是手术成败的关键，应正确评价术前患者的一般情况、心肺功能状态、病变范围。55、适应症，被诊断为各种检查的I、非小肺癌病变仅限于一侧胸腔，可以治愈的部分非小细胞肺癌临床上非常可疑或不能排除，不能通过各种检查诊断，没有可以切除病变的原始手术迹象，综合治疗使病变大幅减少，全身症状好转的人应努力进行手术治疗。56，金角障碍，绝对禁忌：广泛的前期或严重的心肺功能障碍，严重的肝功能衰竭相对禁忌：长突出症，喉神经或脆神经麻痹。轻度积液肺功能轻度，中度损伤减少，57，手术方法，肺叶切除术楔形切除术并发症：支气管胸膜瘘，58、非小细胞癌的辅助治疗，60%的NSCLC患者在早期诊断中远程转移已经对5%可切除患者进行局部转移的有效化疗，将在大部分NSCLC中有效改善生存放疗。小细胞肺癌的治疗，SCLC发展迅速，全身疾病在远处容易转移和复发。单纯地局部治疗肿瘤不能延长生存治疗。延长生存时间，缓解症状的同时，尽量减少与治疗相关的毒性SCLC:化疗/放射治疗广泛