胸部的局部解剖与手术

1、.1，胸部解剖和手术，临床实验中心尹孝延QQ 1990627，按摩概述甲状腺胸壁和手术Thoracic cavity and surgery胸廓和手术，主要内容Main Contents，4，胸部是颈部和腹部之间躯干的上部。1 .区域，上边界是从颈静脉沿锁骨从顶部到肩峰，再到第七颈椎龙骨。1 .区域，下限是剑突，肋骨，11肋前，12根肋骨，12根胸椎刺突连接。1 .区域，两个外部边界是三角肌的前边缘和后边缘。1 .区域，8，胸墙和胸腔，2。地区，颈静脉追踪舟骨突胸骨角度sternal angle剑突xiphoid process锁骨下窝infraclavicular fossa肋骨弓Costa

2、弓胸骨下角infrasternal angle剑肋角度xiphocostal a Ngle显示身体表面Surface Landmarks，10，颈静脉追踪，胸骨角度，11，(1) 4胸椎下半部向后平放；意思，胸骨角度，12，the level where the trachea divides into the right and left principal(main)bronchi。(2)左右周期管支的支路，即气管支水平；胸骨角度平面，13，the boundary line between the superior and inferior medias Tina，(3)上、下纵隔分界线

3、；胸骨角度平面，14，常客，15，肋骨弓，16，科斯塔阿尔拱门，胸骨下的角度，17，剑肋角度，18，通过剑肋角的心包(液)穿刺，19，4。The lines of orientation on The thorax，(1) The anterior median line前面的中心中心线(2) The sternal line胸骨线(3)The midclavicule，the lines of orientation on the thorax，21，the lines of orientation on the thorax，Para sternalline，sternalline，22，

4、the lines of orientation on the thorax，23，the lines of orientation on the thorax，皮肤，浅筋膜，深筋膜，胸壁外肌层，胸腔和肋间筋膜等。胸壁可分为浅结构和深结构。第二节，胸壁和手术Thoracic Wall and Surgery，25。一，浅结构，(a)皮肤(2)浅筋膜：浅血管和皮肤神经： (3)乳房：26、乳腺制动器由乳腺、脂肪组织和皮肤组成。外形、位置及范围青春期女性的乳房呈半球形，其基底位于浅筋膜浅深2层之间的第26根肋骨高度。27，乳头乳晕乳晕：乳腺小叶15-20具以乳头为中心呈放射状排列的乳腺小叶。后退，

5、28，乳腺悬浮韧带或Cooper韧带：先叶之间的蹄组织有很多皮肤和垂直纤维束，一端连接到皮肤和浅筋膜浅部，一端连接到浅筋膜深处，在“凹筋膜”，29，乳腺后间隙乳腺基底浅筋膜深度和胸部筋膜之间有间隙。如果乳腺癌侵犯间隙，病变部位固定在胸壁上，移动不容易。乳房后间隙，30、乳腺淋巴女性乳腺淋巴管很丰富，可分为网络、浅、深两个组。浅组位于皮肤和皮下。深层组位于乳房的小叶周围和乳头壁内，两组之间广泛一致。返回、胸肌淋巴结、胸肌间淋巴结(Rotter淋巴结)、尖点浸出、胸骨淋巴结、锁骨上淋巴结、外侧淋巴结、膈淋巴结、，乳房常用的手术切口，1 .径向切口2。乳晕边缘弧形切口3。下弧切开4。纵向纺锤形切口，

6、深筋膜深fascia胸壁外墙近层superior muscles of thoracic wall肋骨和肋间空间ribs and intercostal space模拟筋膜internal thoracic fascia，第二，深层结构，深，35，(a)深筋膜深筋膜深fascia，锁筋膜结构：头静脉、淋巴管、胸肩弓杆动静脉、胸外神经、The pectoralis major胸大肌The subclavius锁骨下肌肉The pectoos包括胸肌间淋巴结，收集深淋巴端淋巴结，(2)胸廓肌肉，内肋间肌肉间血管和神经the internal thoracic vessels胸腔血管，(，41，肋间

7、动脉、静脉、神经位于肋内、肋间肌和肋间最内侧肌肉之间。三个顺序是从上到下：静脉、动脉和神经。在肋骨拐角处，三个分别发放肋骨上边缘的下分支。临床肋骨穿刺(泵送)，一般选择针在肩胛骨7、8肋间中间、肩胛骨或腋后线、7或8肋间间隙的中间或肋骨上边缘。实施胸膜穿刺需要经过哪些步骤？Skin皮肤、superficial fascia浅筋膜、深筋膜、superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌肉、rib and intercostal muscles肋间肌肉壁肋、肺、44，乳腺癌根治术阶段，45，1 .位置，仰卧位，侧卧位90，固定在手术台上桥上。注意不要伸展，防

8、止臂丛麻痹，用软枕头将胸部支撑5厘米左右。46，2 .切开和分离皮瓣，通常喙突沿脐方向使用纵贯梭状切口，顶部为胸肌外端骨之间的中点，底部至肋骨弓下，两个横木显示腹直肌前鞘。切口必须根据肿瘤的位置相应地改变。切割距离为三个水平手指图1-1。图1-1，47，外侧边缘切口，内侧边缘，胸骨中心线的内侧皮瓣分离，外侧，外侧大肌，锁骨，直肌前腹肌，植皮，侧皮瓣分割后用热盐水纱布垫压迫止血，如果有更大的出血点，应结扎或电灼，图1-2，分离皮瓣后，识别直肌鞘、前锯肌、折叠光肌、三角肌、头静脉及其他组织，并用消毒毛巾保护切口图2。图2乳房周围的肌肉，49，3 .切除胸大肌，用腋、筋膜和脂肪组织覆盖浅胸肌。分离后

9、，在胸大肌和三角肌的眉间发现头静脉，应适当预防损伤。图3-1，切开胸大肌肱骨头50。4 .切断胸肌，图3-2切断胸肌停止点，5。解剖腋窝静脉，切除腋窝淋巴结和脂肪组织，52，小心地抬起腋窝静脉鞘，仔细解剖腋窝静脉，轻轻分离周围淋巴结和脂肪组织，然后从胸壁分离。将腋静脉以下的液、动脉、液、静脉分别分开钳，切断，用菲拉线结扎。这种有图5-1的血管分支，例如短胸静脉、外胸动脉、长胸静脉、下甲骨静脉、外胸静脉和下甲骨动脉。5-1腋窝解剖，53，腋窝，锁骨下淋巴结，脂肪组织切除后，与肩胛骨下血管同行的胸背神经和与外侧胸血管同行的胸长神经也可以看到5-2，应避免损害。5-2摘除后腋窝，54，6 .乳房切除

10、，图6全部切除乳房，55，7 .引流，缝合，在腋窝下扎一个小口，用柔软的橡胶管放在腋下，引流，然后放几针减缝线，上，下角间歇缝合，或者继续缝合。引流管将1针图7固定在皮肤上。图7排水，皮肤缝合，56，如果缝合有困难，需要皮肤移植。皮肤移植图8最好是同侧周内部厚皮膜。腋下和腹直肌上部用细微的纱布填塞和敷料压迫绷带。9 .图8瓣太紧时用于中厚度皮肤移植，图9包缝线固定，(1)胸膜和胸膜(2)肺(3)纵膈(4)肺癌切除术，(3)胸腔和手术，58，1，肋膜副膜2，肋膜1，肋膜纵隔，肋膜和胸膜，肋膜和胸膜，59，脏肋膜，胸膜，胸膜，肋膜，肋膜，膈，肋隐窝，纵隔胸膜，60，位置和表面投影锁骨中线腋和肩甲线

11、肺下边界6肋8肋10肋10肋下边界8肋10肋11肋，61，1，位置和表面投影2，结构(a)肺叶：左2，右3左肺分为斜裂的顶部，2叶；右肺分为斜裂和水平裂，上、中、下三叶。肺、62，(2)肺门和肺肌肺门为肺纵隔面中间凹陷，有支气管、肺转移、静脉、支气管转移、静脉、淋巴管、神经出入。肺根对肺门的结构包裹在结缔组织中。63，肺门和肺根，右肺，左肺，v.a.b .v.a.b .前后：肺门和肺根，右肺，左肺，65，(3)支气管肺段各肺段及其肺所属肺组织为支气管肺段，简称肺段。肺呈锥形，底部在肺表面，末端朝向肺门。右肺有10个肺，左肺有8个肺。、Mediastinum、纵隔概念、区域、区域上纵隔、1。概念

12、和区域、上纵隔、下纵隔、分区、纵隔、纵隔、纵隔、纵隔。70，上：气静脉宫(后)，下：肺韧带，后：右迷走神经块茎静脉，前：上腔静脉右膈神经心膜膈横膈血管部分心膜右房，与右肺肌相邻的纵膈右侧，71，与左肺肌相邻的纵隔膜左侧，上：主动脉弓(前后)，下：肺韧带，后：左迷走神经胸主动脉，前：左膈神经心包膈血管，72，上纵隔，前后三层：前：胸腺，左，右额静脉；中间：主动脉弓和三大支、膈神经和迷走神经；后层：气管胸、食管胸、胸导管等。73，纵隔分为前、中、后纵隔。(a)前纵隔：有胸腺下部、纵隔淋巴结和松弛的结缔组织。(b)纵隔：有心包、心脏和出入心的大血管根、膈神经、心包膈血管、深神经丛和淋巴结。74，(3

13、)纵隔：位于心包后壁和下部8个胸椎之间，上扁平胸骨角度，膈。食管、迷走神经、胸主动脉、基静脉、半基静脉、副基静脉、胸导管、胸交感、纵隔淋巴结和内脏大、小神经等。，右，1933年，格雷厄姆第一次全肺切除术：病人：James Gilmore，医生，48y，左上叶癌；左全肺非解剖切除放射粒子移植；ptnm 3360 T2 n1(IIB)存活30年，死于其他疾病，肺切除，全肺切除，适应症：中心肺癌死亡率：6-8%并发症率：31.9%，auj，83336647 des lauriers j，chest 1994106:3329-330，肺叶切除术，1940年Blades和Kent报告肺叶切除术支气管扩张治疗，Au J，Eur J Cardiothorac Surg 199483336647 des lauriers j，chest 1994106336329-330，肺叶切除术，适应症：周围肺癌或中央肺癌，肺叶死亡率限制：2-4%并发症率：28%，auj，EUR j cardioothorac surg 199483336647 des lauriers j，chest 19941063336329-330，右肺上面切除