诊断学-胸部体检

1、。1，2，第二次体检第五章胸部检查，胸部检查，廖玉容，重庆医科大学北碚附属医院呼吸内科，重庆市第九人民医院，3，胸部检查，胸部：在颈部以下，腹部以上。胸部：12胸椎，12对肋骨，锁骨，胸骨，胸部器官：肺，心脏和胸部体检：视觉，触摸，敲门和听体检笔记：环境，暴露位置，身体位置，顺序和对称性，4，第一节胸部体表标志要求，熟悉：骨标志(胸骨角、剑突、肩胛下角、第七颈椎棘突等。)，垂直线标记(锁骨中线、腋前线、腋中线、肩胛线等。)，自然腔隙(腋窝、锁骨上窝等。)和解剖区域(肩胛下区域、肩胛间区域)、肺和胸膜边界(顶部、上部和下部肺边界)、胸部的胸部体表征、6、与第二前肋相连的胸骨角(也称为路易角)征，

2、指示在气管分支心房上边缘上的上和下纵隔接合处的第五胸椎水平，以便计数肋骨、骨征、7、7、7、7、7、7、7、7、7、7、8、8、8、8、8、8、8、8、8、9、8、9垂直线标志，1。前中线，2。锁骨中线，胸骨线，胸表征，10、3。腋前线，4。腋中线，后腋线，11、5。肩胛骨线后右中线，垂直线标志，后中线，肩胛骨线3。自然腔隙和解剖区域(左和右)1。自然腔隙胸骨上窝(气管)锁骨上窝(肺尖上部)锁骨下窝腋窝，胸部体表标志，13、2。解剖区域肩胛上区域肩胛下区域肩胛间区域、自然腔隙和解剖区域、14、16、胸膜顶胸膜、胸表标记、17、小结、一骨一棘、四角、三带四巢加九条垂直线、胸表标记、18、胸壁、胸

3、部和乳房、第二节胸壁、胸壁和乳房用途要求熟悉：胸壁静脉、胸壁触痛、肋间间隙检查方法、皮下气肿及其原因、胸部正常形态、胸部常见异常类型和临床意义乳房：视觉诊断、触诊、胸壁、胸部和乳房、1。胸壁胸壁1、静脉：正常时间不明显，上下腔静脉阻塞时，充盈和静脉曲张方法：上腔静脉：上下腔静脉血流：自下而上血流：腔静脉阻塞、20、2、皮下气肿：触诊时扭曲或抱雪感：肺、气管、胸膜损伤或病变后气体逃逸至皮下组织3。胸壁触痛：触诊意义：肋间神经炎注意：胸骨叩击，触痛白血病4。肋间间隙：回缩：呼吸道阻塞和肿胀：胸腔积液、气胸、肺气肿等。胸壁，21。2。胸部形状1。正常：成人：椭圆形前后径：左右径=1:1.5儿童和老人

4、：圆柱形前后径，左右径，胸壁含义：细长；慢性消耗性疾病：肺结核，胸廓，胸廓，(2)桶状胸廓特征：前后左右径，桶状。意义：阻塞性肺气肿矮胖型；(3)老年，24岁，(3)佝偻病胸(多见于儿童)佝偻病串珠状肋骨膈沟漏斗胸鸡胸：前后径横径意义：佝偻病，胸廓，25岁，26岁，佝偻病串珠状漏斗胸，(4)单侧胸部变形和隆起：气胸，胸腔积液局限性：心脏增大，心包积液，主动脉瘤或胸壁肿瘤塌陷：肺不张，肺间质纤维化，胸膜粘连，胸外科手术，胸外科手术，28岁，(5岁).胸部，30岁，(6)上腹部角和肋嵴角增大的意义：上腹部角肺气肿、腹水、腹部肿瘤肋嵴角肺气肿(7)局部胸椎突出的意义：肋软骨炎、肋骨骨折、胸椎31、胸

5、壁、胸腔和乳房，第三部分。乳头位于锁骨中线第四肋间隙，左右对称。在青春期，女性的乳房逐渐发育成半球，乳头呈圆柱形，乳晕和乳头有色素。视觉诊断1。对称：不对称：发育不全、先天性畸形、炎症或肿瘤2。外观：皮肤发红：炎性淋巴水肿，毛囊下陷：橘皮溃疡，疤痕和瘘管，乳房，33，乳头位置内陷：乳腺癌分泌物：血性：肾上腺皮质功能减退。皮肤回缩(癌)、乳房、34、(2)触诊方法：分为四个象限(外上、外下、内下、内上)；滑动触诊：将手指和手掌平放在乳房上，从浅到深触摸整个乳房；首先是健康的一面，然后是受影响的一面。注意：红肿、热痛、肿块、乳头硬结、弹性、左右分泌物、乳房、35岁、乳房质地在不同时期有所不同：青年

6、期：柔软均质老年期：纤维、经期结节感：妊娠期紧张：哺乳期灵活：结节感2。触痛：炎症，乳房3。质量：大小，形状(光滑和规则)，触痛，活动，乳房，37，4。腋窝和锁骨上窝，颈部淋巴结，乳房，38，异常体征及临床意义：(1)乳房红肿热痛：急性乳腺炎和脓肿；(2)乳腺溃疡良性：柔软、清晰、多发性、乳腺、39、肺和胸膜。目的：掌握肺的视觉诊断、触诊、叩诊和听诊方法，掌握正常呼吸音、异常呼吸音、罗音和胸膜摩擦音的临床意义，熟悉呼吸频率和节律的临床意义，熟悉肺的正常叩诊音。肺和胸膜，40、1。检查()呼吸运动(2)呼吸频率(3)呼吸节律，41、(1)呼吸运动：(2种形式)男性和儿童：横膈膜运动主要是腹式呼吸

7、，主要是下胸部和上腹部运动；女性：肋间肌肉运动占优势，胸部呼吸占优势。，肺和胸膜的视觉诊断，42，异常呼吸运动1。呼吸运动减弱或消失：单侧或局限性：肺炎、肺结核、肿瘤、肺不张等。双侧：肺气肿、中枢神经病变等。2.呼吸运动增加：高烧，酸中毒，视觉呼吸运动，43，3。呼吸困难：吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞“三凹征”呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞、肺泡弹性减弱、混合性呼吸困难：广泛的肺组织损伤、大量胸腔积液、气胸、端坐呼吸、充血性心力衰竭、视觉呼吸运动、44、4。呼吸形式异常，胸部呼吸减少：肺部疾病，胸膜疾病，肋骨骨折，腹部呼吸减少：腹水，腹膜炎，妊娠，腹部肿瘤，视觉呼吸运动，45，、呼吸频率正常人(

8、静止状态)，1220次/分钟r: p=1:4，肺和胸膜46。肺和胸膜的视觉诊断，1。呼吸过度(20次/分钟):显著性：发热、贫血、甲状腺机能亢进、心功能不全、胸水等。47岁。2。呼吸不足(12次/分钟)的意义：镇静过量、麻醉过量、颅内压升高(。3.呼吸深度变化缓慢而迅速。意义：腹水和肥胖如肺炎、胸腔积液和气胸等肺部疾病。意义：剧烈运动、情绪激动、视觉呼吸频率、49、深慢(库斯马斯穆尔呼吸)意义：尿毒症、酮症酸中毒等。视觉呼吸频率，50、(3)正常呼吸节律：一致异常： 1。Cheyne-Stokes 3360的意义(1)严重的中枢神经疾病(脑炎、脑膜炎、颅高压)(2)中毒(糖尿病酮症、巴比妥)(

9、3)老年人的深度睡眠(脑动脉硬化)，浅而慢的意义：潮式呼吸，但比那更严重，表明呼吸中枢功能严重受损，这在死亡前是常见的，目视检查呼吸节律，3。吸入期因剧烈胸痛而中断，在：例胸膜和胸壁疾病中可见到呼吸的暂时抑制。在正常的叹息节奏中插入了深呼吸。大部分叹气声都是功能性的：神经衰弱、紧张、视觉呼吸节律、53、2。触诊(1)胸廓扩张(2)声音震颤(3)胸膜摩擦，54，(1)胸廓扩张方法3360名医生将手平放在受检者胸部的对称部位。显著性降低：单：肺炎，肺不张，气胸，大量胸腔积液，双：肺气肿，双侧胸腔积液和胸膜增厚，肺和胸膜，55， (2)声音震颤(触觉震颤)方法：将医生的两只手掌的尺骨边缘或掌面轻轻放

10、在胸壁两侧的对称部位，受试者发出“一-”音，先上后下，左右交替，前背注：1。 受多种因素影响：(1)发音和音高(低是强)；(2)胸壁厚度；(3)支气管与胸壁之间的距离(肩胛骨区、左右胸骨旁的肋间1、2间隙最大)；(2)正常人两侧基本相等，有差异：男性、女性、肥胖成人和儿童有上前、下前、右上、左上和触诊声音震颤，50004。触觉言语震颤的变化和临床意义(1)肺泡过度呼吸减弱或消失：肺气肿和支气管阻塞：肺不张、大量胸腔积液、气胸和胸膜肥厚，触诊言语震颤，58，(2)言语震颤增强肺实变：大叶性肺炎、大面积肺梗塞、肺大空洞：空洞性肺结核、触诊言语震颤，59，急性胸膜炎，肺和胸膜触诊，60、3。打击乐器

11、(1)打击方法1。间接打击法(最常见)注意：指板对着肋间空间是平的，平行于肋骨，肩胛骨区的指板平行于脊柱。上下检查，左右比较，前后检查。2.直接打击，肺和胸膜，61、(2)影响打击声的因素1。胸壁组织增厚：肥胖和水肿2。胸部骨骼支架的变化。肺泡空气含量和弹性张力的变化，肺和胸膜撞击，62、(3)胸部撞击声的分类，肺和胸膜撞击，63 (2)左心缘比右心缘更混浊；(3)右上比左上更浑浊；(4)背面比正面混浊；(5)右下肝附近混浊；(6)胃囊附近的左前下隆起。肺和胸膜撞击，64，2。肺边界叩诊(1)肺上边界(肺尖宽度，克罗尼格峡)方法：肺和胸膜叩诊，斜方肌前缘中央部、清晰、混浊、混浊、65、正常范围

12、：约5厘米，右肺尖稍低；右肩胛骨肌肉发育的意义：浊音或变窄：肺结核、肺纤维化清除或变宽：肺气肿、肺边界撞击、上肺边界、66、(2)肺前边界：相当于心脏的绝对浊音边界右肺：胸骨线左肺：胸骨旁线46肋间间隙、肺边界撞击、67、两肺前边界之间的浊音面积增大：心脏增大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显增大，且两肺前边界之间的浊音面积增大.(3)肺的下边界：(清晰而坚实)正常范围在两侧(静止时)大致相同。锁骨中线6肋间隙、腋中线8肋间隙和肩胛线10肋间隙的形状影响矮胖：高1肋间隙纤细：低1肋间隙。临床意义降低：肺气肿和其他增加：肺不张，腹水等。肺边界中的打击，69、肺的下边界推断。(第6位)、(第8位

13、)、70、(第10位)、肺下边界、71、3。肺下边界运动范围(膈肌最大运动范围)方法：安静呼吸，深呼吸，屏气，(叩击肩胛线)肺下边界运动性降低：4厘米1，肺组织弹性降低：肺气肿2，肺组织塌陷：肺纤维化，肺不张3，局部胸膜粘连：胸膜炎，胸部手术4，肺组织炎症，水肿5，大量胸腔积液，气胸和广泛胸膜肥厚(消失)6，膈肌麻痹(消失)，肺边界叩击74，(5)胸部异常叩诊声病理性浊音、实音、鼓声、过清音小，难寻，大而易寻，肺胸膜叩诊，75，1。浊音或纯音(1)肺组织中空气含量降低：肺不张、肺部炎症、肺结核、梗塞(2)肺部无空气损伤：肺部肿瘤、肺囊肿、未穿破的脓肿(3)胸膜损伤：积液、胸膜肥大(4)胸壁损伤：水肿、肿瘤、胸部异常撞击声，762。鼓气胸，浅腔和大腔3。空瓮声含义：腔壁光滑的大腔或张力性气胸机制：鼓声金属回声，叩诊胸部异常叩诊声，77、4。过度清晰的声音含义：肺气肿