胰腺导管内乳头状瘤ppt课件

1、。1，乔健胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。定义：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)是一种特殊的胰腺囊腺瘤，它能分泌大量粘液并使主胰管一路扩张，十二指肠乳头开口因粘液流经而扩大。一种相对罕见的胰腺肿瘤。Ohashi于1982年首次报道，此后也有一些报道，但该病有不同的名称，如粘液癌、导管内癌、导管粘液瘤等。1990年，世卫组织将其统一为IPMN(成人内乳头状黏液性肿瘤)。特点：IPMT多见于60-70岁人群，男性多于女性，但临床症状缺乏特异性，主要表现为反复上腹痛、乏力、食欲不振、消瘦、慢性胰腺炎、2型糖尿病等。特点：1。胰管中残留大量粘液；2.由于粘液流过，瓦特尔乳头的开口扩大了。3.它主要在

2、主胰管中发展和扩散；4.几乎没有渗透的趋势；5.手术切除率高，预后好。病理上，IPMT的基本病理变化是胰管内内分泌粘蛋白上皮细胞的乳头状增生，分泌大量粘液样物质并残留在腺管内，导致胰管扩张。组织学上可分为导管内乳头状粘液瘤、交界性粘液瘤和导管内乳头状粘液瘤。根据肿瘤的位置，IPMT通常分为三种类型：主胰管型，肿瘤存在于主胰管并扩张；分支胰管型，肿瘤位于分支胰管；混合型，肿瘤同时存在于主胰管和分支胰管。嘿。5、对个体进行的D:的CT扫描显示胰腺体中存在20毫米的BD-IPMN(白色箭头)。嘿。6，主导管浸润性乳头状黏液性肿瘤(ipmt)，伴有明显的胰腺导管稀释，乳头状突起在增强ct上增强。7，8

3、，图像显示，USCTMRIERCPMRCP。磁共振成像在分类上优于CT。IPMT图像主要显示单房或多房囊性肿瘤，通常伴有隔膜和壁结节；增强扫描显示纵隔和壁结节轻度至中度增强。分枝管型通常见于胰腺钩突，病变呈分叶状或葡萄状，由几个直径12厘米的小囊组成。其中一些也可以融合成一个单一的大囊变，伴随着索状分离。主胰管和分胰管有不同程度的扩张。在CT重建和磁共振胰胆管成像中，病变与扩张的胰管之间的关系可以清楚地显示出来，直接显示病变与扩张的胰管相通有利于该病的诊断和鉴别诊断。此外，IPMT经常伴有胰腺萎缩。CT能鉴别良恶性、丘等。在CT上，胰腺主导管明显扩张，附件结节存在，膈肌增厚，胰腺周围边界不清是

4、判断恶性IPMT的独立依据。Kawai等人：当肿瘤大小超过30毫米，附件结节超过5毫米时，这是诊断IPMT为恶性的重要依据。杉山等人：恶性IPMT病的主胰管直径扩张等于或大于7毫米可能表明恶性肿瘤。川本等：对46例IPMN患者的胰腺CT资料进行分析，发现主胰管扩张、主胰管受累、弥漫性或多发性病变、壁内结节、肿瘤大小、胰管梗阻等。可作为判断肿瘤恶性行为的指标。嘿。10，胰腺水平的轴向T2加权(A)和减影(对比后减影前)(B)图像：带有管腔内增强乳头状投影(箭头)的主胰管显著扩大(箭头)。胰管内乳头状黏液性肿瘤伴原位癌在全胰腺切除术后的组织病理学检查中得到证实。多发性肾囊肿(星号)。嘿。11，图3

5、。一位65岁的女性，患有恶性IPMT并伴有12毫米乳头状肿瘤。CT:显示乳头状肿瘤为扩张的主胰管内的轻度不均一软组织。增强磁共振图像：显示扩张的主胰管的低信号强度和乳头状突起的高信号强度。c) MRCP :显示在主胰管的高信号强度中的低信号强度区域为柱状肿瘤。嘿。12、鉴别诊断，粘液性囊性肿瘤：它是胰腺最常见的囊性肿瘤。大多数位于胰腺的尾部。一般来说，肿瘤比较大。圆形或椭圆形，单室或多室，有不同的分隔和壁结节，囊壁有钙化。周围有纤维包膜，内部主要由大的囊性成分组成，主胰管一般不扩张。假性囊肿通常发生在急性胰腺炎后，位于胰腺周围。胶囊壁相对较薄且光滑，胶囊中没有乳头。以先前的成像数据作为参考通常并不困难。浆液性囊腺瘤：一簇多个小囊状结构，液体密度较低，病变不与主胰管相通，直径大于2厘米。典型病例中央可见星状纤维瘢痕样改变。13，分化型粘液性囊腺瘤癌，胰腺体粘液性囊性肿瘤，轮廓光滑，有分隔，创造性尾部粘液性囊腺癌，有壁突和不规则分隔。14、治疗，临床上，良性和恶性IPMT的治疗原则明显不同。例良性IPMT肿