颅脑损伤ppt课件

1、颅脑损伤，迟秀梅，概述，颅脑损伤是外力造成的损伤，是和平或战争中很常见的损伤疾病类型。发生率仅次于四肢，但受中枢神经系统伤害，死亡率和致残率均居第一位。颅脑损伤的原因，颅脑损伤的最常见原因，在交通事故中占所有患者的一半左右。爆炸、坠落、共光等事故以及各种利耶、钝器造成的头部损伤等是其代表性原因。跌倒伤在儿童身上发现得更多。颅脑损伤主要发生在成人，15-44岁，平均年龄30岁，男性是女性的两倍。发生机制，颅脑损伤，外力作用于头部，发生和发展取决于损伤因素和损伤特性。(1)损坏因素：外力作用方式、力的大小、速度、方向和频率；(2)受伤的特点：受伤种类不同，头部力量和部位不同，脑各组织结构和密度不同

2、的头皮、头骨和大脑损伤情况也不同。发生机制，加速损伤，加速损伤：移动的物体撞击静止的头部(撞击伤)。减速损坏，减速损坏运动的头部撞到了静止的物体(跌倒)。挤压损伤，挤压损伤头部两侧同时挤压造成的脑损伤。颅骨变形，如婴儿的分娩，引起颅内出血。鞭子等损伤，鞭子等损伤头部运动落后于躯干引起的脑损伤。坠落时，如位于双脚或臀部等传递损伤，沿脊椎传递的暴力作用在头部，导致颅神经连接损伤，正在现场绝杀。胸部挤压损伤，胸部挤压损伤：也称为创伤性窒息，胸部内压性静脉压脑损伤。颅脑损伤分类、颅脑损伤分为头皮损伤、颅脑损伤、脑损伤。这三者可以单独发生或结合，中心问题是脑损伤，因此学习时要根据头皮、头骨和大脑三种不同

3、的解剖学特征、受伤机制分别进行分析或系统地进行整体理解。颅脑损伤往往与身体其他部位的损伤复合存在。多处受伤。根据解剖学部位分类：头皮、颅骨、脑、各种血肿(2)是否与外界连接：闭合性和开放性(3)损伤的先后因果关系分类：原发性(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性脑干损伤)扩散-扩散轴索损伤、扩散脑肿胀、缺氧脑损伤、扩散血管损伤、(5)损伤轻重分类(国内修订):轻量： (单纯脑震荡和颅骨骨折或无)1)昏迷0-30分钟；2)只有轻度眩晕、头痛等意识症状；3)神经系统和脑脊液检查无明显变化。中： (轻微瘀伤和裂伤，颅骨骨折和SAH，无脑压迫)1) 12小时内昏迷；2)轻度神经系统良性征象；体温、

4、呼吸、脉搏、血压有轻微变化。Heavy:(指大范围颅骨骨折、大范围脑挫裂伤或颅内血肿)1)深度昏迷，昏迷12小时以上，意识障碍逐渐恶化或再婚；2)有明显的神经系统阳性迹象。3)体温、呼吸、脉搏、血压明显变化。特中： (指重大中更紧急的人)1)大脑原发受伤，受伤后深度昏迷，伴随大脑强直或其他部位的长期损伤，休克等。(2)进行性疝，包括瞳孔放大，严重的生命体征或呼吸几乎停止。(6)按昏迷分类：Glasgow昏迷评分灯：13-15分钟，受伤后昏迷30分钟以内；中：9-12分钟，受伤后30分钟至6小时昏迷；Heavy: 3-8分钟，受伤后昏迷6小时以上，或受伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上的人

5、；其中也有人将3-5分选为特诊。，Glasgow昏迷评分，头皮损伤，头皮解剖和特征，表皮皮质：毛发，皮脂腺，损伤后容易污染。皮下结缔组织层：致密，血管丰富，受伤后大量出血。盖腱层：大张力，全头部罩，受伤后切口。盖腱下部：松弛，容易剥离，是潜在的腔隙，有血管和颅内交通。骨膜层：相对密集，可与颅骨分离，但在骨膜中紧密连接。头皮解剖图，表皮皮质皮下结缔组织帽腱下骨膜层，头皮损伤，头皮损伤，皮下血肿头皮血肿帽下血肿骨膜上血肿头皮撕裂伤头皮撕脱，一，头皮血肿，头皮血肿大部分是钝器损伤所致，血肿位于皮下组织层之间，该层致密的血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触心有凹感，血肿部位疼痛明显。皮下血肿，皮

6、下血肿图表，帽腱下血肿，大部分松散的组织，血肿扩散，甚至整个头部，疼痛都不如皮下血肿明显。骨膜下血肿，大部分是由于受伤造成的颅骨变形，颅骨和骨膜分离，骨折等新生儿分娩，凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围往往仅限于颅内缝合在特定颅骨表面。头皮血肿的临床特点，头皮血肿治疗，小血肿不需要特殊治疗；大血肿早期冷敷和压力绷带，后来穿刺积血；头皮血肿二次感染，切口和脓包；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血液容量不足，可以通过输血治疗。第二，头皮撕裂伤，大部分可以根据锋利、撕裂的形态分为：单纯头皮撕裂伤复杂头皮撕裂，头皮撕裂伤处理，尽快止血，压迫绷带伤口；为了能在24小时内缝合的短时间内进行清创缝合；有缺损的人

7、可以减少缝合或皮瓣，感染严重的人可以分阶段缝合。抗感染和注射TAT。第三，头皮撕脱是严重的头皮损伤。逃跑是严重的范围。严重的情况下，可以逃离整个头皮，大量出血可能导致休克，颅骨骨折或脑损伤更少。头皮逃生的治疗，处理原则：尽快复盖伤口，止血，镇痛，防止冲击；在12小时内努力创造和缝合。抗感染和注射TAT。手术方法：头皮瓣复位再植；清创后自体皮肤移植；盖腱下或与骨膜一起脱落的大头皮肤移植片。第二节颅骨损伤，颅骨骨折，颅骨骨折是指头骨因暴力而改变头骨结构。颅骨骨折伤员不一定要伴随严重的脑损伤。没有颅骨骨折的伤员可能有严重的脑损伤。颅骨骨折图标、颅骨骨折分类、按部位分类：颅骨骨折和颅骨骨折；按形态分类

8、：线性骨折和抑郁症骨折；严重骨折；严重骨折。骨折与外部世界是否连接：开放性骨折和闭合骨折。的关系。颅骨骨折分类(图)，颅骨骨折，大部分外力直接作用于颅骨，单次或多次发生，高发生率，一般要依靠x线摄影进行诊断，但要警惕颅内出血和脑损伤的合并。并发症症：临床颞骨骨折容易发生硬膜外血肿；枕骨骨折合并额叶脑挫裂伤；鼻窦骨折倾向于颅内积累。颅面骨折一般没有特殊治疗，颅底骨折，颅面骨折大部分延伸到颅底。根据发生部位：前颅骨骨折，后颅窝骨折，颅底骨折三大临床症状：脑脊液漏引起的局部挫伤，颅底骨折的临床症状，前颅骨骨折，经常是眼眶顶和体骨；经常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积累。结膜下出血，眼眶周围的淤血

9、(有“熊猫眼”的迹象)；损伤嗅觉，视神经。颅骨骨折图、中颅骨折、蝶骨骨折伴脑膜破裂、鼻出血或脑脊鼻漏；包括中耳鼓膜破裂的颞骨岩在内的骨折，脑脊液通过外耳道流出，在鼓膜完成的同时通过耳咽鼻腔流出。面神经(-颅面神经)容易受损。颈内动脉坎窦泄漏颅内骨折的临床最常见。骨折经常导致致命的出血。颅底骨折、颅骨骨折诊断，主要依靠临床症状脑脊液漏诊断。颅底骨折x线摄影时，颅底骨折只有三分之一是良性的。颅底骨折的三分之二不清楚。CT扫描有助于诊断。颅底骨折的治疗，大部分颅底骨折本身没有特殊治疗，重点观察有无脑损伤，并认为脑脊液漏引起的颅底骨折是开放性颅脑损伤。颅骨骨折的治疗，治疗：早期使用抗生素预防感染；位置

10、：半说谎，头部偏转；堵塞、鼻塞、耳朵、耳鼻喉科、强制咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕都不能解决；禁止穿腰部。颅底骨折的手术指征，视神经骨折视力减退，骨折血肿可疑视神经压迫，应在12小时内进行视神经探查减压；脑脊液漏未在1月停止的人可以考虑再手术。抑郁症骨折，粉碎性抑郁症骨折：成人经常，颅骨整层或内板深颅腔，甚至脑膜，脑组织。乒乓球等骨折：一般发生在儿童身上，凹陷的颅骨一般不穿硬膜。了解抑郁症骨折机制(图标)、抑郁症骨折图标、抑郁症骨折诊断、(1)X线切线位置切片和抑郁症深度。(2)CT显示无脑损伤，骨折状态。抑郁症骨折的手术指征，(1)脑损伤，大面积骨折抑郁症是颅内压增加引起的颅内压减少，CT显示中线移位

11、明显有脑疝的可能性；(2)引起脑功能障碍的偏瘫、癫痫、失语等；(3)抑郁症深度成人1厘米，儿童0.5厘米；(4)开放性骨折；(5)静脉窦骨折应慎重手术，因静脉回流受阻而颅内高压的人应接受手术。抑郁症骨折手术图，抑郁症骨折手术图，第三节脑损伤布莱恩损伤机理，闭合颅脑损伤机制，(a)接触力：物体直接与头部碰撞，撞击导致凹骨折或颅骨快速内凹和反弹导致局部脑损伤。(b)惯性力：由于瞬间头部的减速或加速运动，大脑迅速向颅内移动，与颅骨碰撞，与颅底碰撞，参与大脑镰状、小脑幕，引起多处或分散性脑损伤。颅脑损伤分类，脑震荡，意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧上升，脑干扭曲或拉伸，导致网状结构受损

12、。以前认为没有结构变化，只有功能变化，现在完全否认了。其结构有神经细胞或轴突等多种变化，部分归于最轻微的扩散轴突损伤。表现为短暂性脑功能障碍，肉眼看不到的神经病理学变化。临床症状：(1)短暂意识障碍(30分钟)；(2)逆行性健忘症；(3)神经系统没有阳性迹象，CT确认没有颅内异常。治疗：一般不需要特殊治疗；(1)卧床休息；注意病情观察；(2)症状治疗、止痛药、镇静等。临床症状和治疗、弥漫性轴索损伤、惯性力造成的弥漫性脑损伤会导致大脑半球白、小脑和脑干扩张性轴索损伤。显微镜下：为了轴索断裂的结构变化，出现了很多轴索回球。胶质细胞簇、扩散非特异性星形胶质细胞增殖、Wallerian变性等其他组织学

13、变化。DAI等级、Adams等相应地将DAI分为3个等级。等级：有脑半球、脑容量、脑干和小型脑白质轴突损伤的组织学证据。等级：除了等级性能外，还有具有脑容量的局部病变。不仅有紧急执行，还有脑干上排便象限的局部病变。死临床症状，立即昏迷受伤，时间长。CT可提高：脑髓交叉点、胼胝体、脑干、内囊区、3脑室周围多点形状或小片状出血灶、MRI可提高小出血灶的检出率。影像标准，(1)确诊标准(相当于两者之一):脑半球脑白质内的单个或多个小出血灶(直径2厘米)；第三脑室周围小出血灶(直径2厘米)；胼胝体出血；脑干出血；脑室内出血；(2)诊断标准征象：弥漫性脑肿胀、脑挫裂伤、病理：主要发生在额叶极端颞叶的大脑

14、皮层损伤、受伤病床后瘢痕引起的癫痫；脑膜粘连形成脑积水；广泛的脑挫裂伤几周后形成外伤性脑萎缩。临床症状，(1)意识障碍：受伤后不久，意识障碍的程度与时间、损伤程度和范围直接相关。京子可以是第一次昏迷，中重度昏迷，一般以30分钟为基准时限。(2)局部症状和体征：根据损伤部位和程度，包括偏瘫、肢体痉挛、失语症。(3)头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，应注意排除血肿。(4)生命体征：很多显著变化；(5)颅内高压引起脑疝。(6)脑膜刺激：蛛网膜下腔出血引起的头痛、恐惧症、脑膜刺激综合征()。CT可以显示脑上的部位、范围、脑水肿程度、脑压迫、中线电位。治疗，(1)非外科治疗：一般治疗-观察、症

15、状、呼吸、姿势、血气、电解质、营养；亚低温冬眠-需要高烧、躁郁症、痉挛；降低颅内压。神经营养。(2)外科治疗：大部分不需要手术。患脑疝、持续颅内压、血肿的人要及时做手术内外减压；有脑积水的人做分流手术。原发性脑干损伤，临床特点：受伤立即，主要：(1)意识障碍：受伤立即昏迷，昏迷程度，长时间；(2)瞳孔：大小变化，多种多样，极度狭窄，眼球位置不均匀，或朝同一方向凝视；(3)交叉麻痹：同侧脑神经麻痹、侧肢麻痹、损伤平面不同，受损的脑神经也不同；(4)病理反射阳性：肌张力上升，消除脑强直等(5)生命体征严重障碍：伴随研修，出现严重呼吸、循环障碍。治疗和预后，治疗：急性性激素，脱水，冷却，供氧，纠正呼吸循环障碍，尽可能保持身体内外环境的平衡；恢复期可以用作兴奋剂、高压氧治疗、功能运动等。预后：部分轻症可以抢救，重症患者疗效极小