重症肺炎病例PPT课件

1、severe pneumonia、重症肺炎、河北医科大学附属以岭医院呼吸内科冯书文、概况、肺炎在感染性疾病中占死亡率第一，在人类总死亡率中占第56位。 重症肺炎除了具有肺炎常见的呼吸器症状外，还有呼吸衰竭和其他系统明显相关的表现。 在重症肺炎的定义中，重症肺炎除了是肺炎过程中常见的呼吸系统症状以外，还指呼吸衰竭和其他系统明显相关的严重阶段。 病例邱亚军，性别：男，年龄：40岁，主诉咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻2天，伴发热、胸闷、咯血加重。 患者2 d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，胃内容物伴腹泻，日45次，糊状，颜色黄色，量少，无发热、咯血、盗汗，未经特殊处理，今天出现发热，体温最高，胸闷、

2、胸闷、咳血既往健康，有饮酒吸烟史。 症状：发烧、咳嗽、咳痰、咯血、呕吐。 病例，体检：体温35.6脉搏136次/分呼吸46次/分血压68/34mmHg。 胸廓两侧对称，无畸形，呼吸运动正常，声颤无增强和减弱，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，右肺声颤增强，叩诊呈浊音，肺呼吸音低，可闻及少量干湿性等声音，左肺呼吸音正常，胸膜无摩擦感，心前区无隆起心尖搏动位置和范围正常，心前区未触及颤动和摩擦感，心界无扩大，心率136次/分，心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理问题，需要怎样的辅助检查、临床治疗？ 治疗方法是什么？ 辅助检查，血气分析： PH7.453，二氧化碳分压19.10mmHg，氧分压75.0

3、0mmHg，碱剩馀-11.00mmol/L，碳酸氢根13.40mmol/L，总二氧化碳14.0mmol/L，血氧饱和度96.00%，血乳酸血液检查： WBC7.08x109/L、N61.3%、L 9.0%、RBC 4.13x1012/L、HGB150g/L、HCT42.1%、PLT117x109/L； 辅助检查，肝肾功能：尿素氮14.35mmol/L，肌酐488.0umol/L，尿酸661.0umol/L； 谷氨酰胺151.0U/L、谷维素654.0U/L、总蛋白46.3g/L、白蛋白29.3g/L、总胆红素34.1umol/l、直接胆红素24.7umol/l； 心肌酶光谱：肌酸激酶2025.

4、0mmol/L、肌酸激酶同工酶99.0mmol/L、乳酸脱氢酶745.0mmol/L、-羟基丁酸脱氢酶422.0mmol/L； 同型半胱氨酸143.58摩尔/l； 甘油三酯4.16mmol/l； 辅助检查、凝血四项： PT20.0秒、APTT97.4秒、Fib4.06g/L。 电解质： K 4.16mmol/L、Na 124.0mmol/L、Cl 88.4mmol/L； PS:9014.33 PS /毫升； D-二聚体： 2334.33； 肌红蛋白：0.045ng/ml； PCT100ng/ml。 门诊胸片：建议排除右肺中上肺叶病变、CT检查。 辅助检查，痰培养：革兰氏阴性杆菌()； 革兰阳性

5、杆菌()； 革兰阳性球菌(偶然)白血球( )。 细菌培养鉴定及药敏：肺炎克雷伯菌G-杆菌为(优势菌1 )，对阿米卡星、氨苄西林/舒坦、头孢唑啉、头孢吡肟、头孢曲松、左氧氟沙星、亚胺培南等很敏感。 鲍曼不动杆菌G-杆菌(优势菌2 )，未见多粘菌b，对霉素敏感的抗酸杆菌。 辅助检查，胸片：右肺可见大片状密度上升影。住院诊断，中医诊断：喘证肺气虚西医诊断：喘鸣原因调查，诊疗过程，给予综合心电监视器，继续高流量吸氧，心电监视器心率159次/分，血氧饱和度45%，呼吸46次/分，血压68/34mmHg，患者病情危重，急诊血液检查建议凝血4项，脑利钠肽，D-二聚体，降钙素原等尼科耳改善呼吸功能，无创呼吸器

6、辅助呼吸。 患者无法配合，口罩吸收氧气，升压多巴胺，胺碘酮降低心率，放入地塞米松壶中，滴注甲基强的松，治疗抗炎性平喘。 积极治疗患者生命体征没有改善，心率变动159-171次/分，血压变动75-104/38-65mmHg，血氧饱和度变动45-91%，转移到ICU，与患者家属联系后，转移到ICU治疗，现状体检：双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性等音，心前区无隆起、凹陷，无异常搏动，震颤和摩擦感，心界无扩大，心率136次/分，律齐，无心包摩擦音，腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，腹软，压痛，反跳痛和肌病史、临床表现、生命体征、辅助检查，到底是什么病？ 大家猜猜看！ 啊！ 目前被诊断的有：1.重症肺炎脓毒症

7、休克多器官功能障碍(肝、肾、心脏、循环、凝血)2.酸中毒3 .电解质障碍低钠血症4 .高脂血症、病例分析：1 .患者因肺部感染引起全身多器官障碍(肺、肝、肾、心脏、循环、凝血)、组织低灌注、低血在脓毒症休克状态以上检查结果显示，感染严重，肝肾功能受损，心肌酶上升，凝血时间延长，代谢性酸中毒与感染有关，血脂高，给予休克、血压上升、修复酸中毒、抑酸、痰化等综合治疗，经2 .发病原因是过去患者饮酒、吸烟是危险因素，最近两天未诊治咳嗽、痰、呕吐、腹泻3 .指示使用抗生素前进行痰培养、血培养等细菌学检查。 4 .迅速补充液体复苏改善周期，迅速检查血型，补充血小板和血浆改善血液凝固5 .心肌酶异常，功能科

8、心电图，心脏彩超，腹部彩超， 请进行泌尿系统彩超的检查排除心肌梗塞6 .患者病情允许时进行胸部CT检查进一步理解肺部情况7.4小时后讨论各种检查治疗，根据需要进行床边的血液净化治疗治疗代谢炎症介质和代谢废弃物来改善环境，病例分析： 病毒感染：近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎的发病率逐渐增加，细菌性肺炎相对减少。 其中以腺病毒、呼吸道病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染：主要由肺炎球菌、流感菌、金黄色葡萄球菌、大肠菌引起。 2 .年龄因素婴幼儿容易出现，2 .临床表现，1 .重症肺炎的一般症状有发热、咳嗽、流鼻涕等，随后出现严重的中毒症状，如精神萎靡、脸色苍白、阴暗、拒绝进食，呕吐、腹胀。

9、 2 .临床表现：2 .呼吸系统表现：咳嗽、哮喘最突出，白色粘液痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)再加上粉色泡沫痰(肺水肿时)。 体检见呼吸表浅，频率快，鼻扇，吸气三凹症，嘴唇周围和四肢末端发绀。 听诊能听到中、小水泡音或喘鸣音。 3 .肺炎和呼吸衰竭的表现：呼吸困难加重，呼吸变浅，重症者变浅，节奏改变。 三凹症明显，相反不明显，口唇发绀，烦躁、困倦、昏睡、痉挛，后期出现脑水肿、脑疝表现。 PaCO26.67kPa(50mmHg )。2、临床表现：4 .心血管系统表现和心力衰竭表现：重症肺炎表现为循环系统障碍多，脉搏弱，心率快，心音迟钝呈奔马律，紫绀加重，肺部罗音增加等。 重症者有肝脏肿大、静脉充

10、盈、四肢浮肿等心力衰竭症状。 出现休克和周围循环不全时，脸色苍白，皮肤阴暗潮湿寒冷，花斑、毛细血管充盈时间长，血压下降，尿量减少，并发DIC。 5 .神经系统症状：精神萎靡、困倦、焦躁、重症者意识障碍、视神经乳头浮肿、昏迷、痉挛，再出现脑疝，死于中枢性呼吸衰竭。 并发中毒性脑病时，出现高热头痛、呕吐、焦躁、困倦、痉挛、昏迷。 脑脊液压力明显增高，不伴有其他变化。 2 .临床表现：6 .消化系统症状：食欲减退、呕吐、腹泻、腹部膨胀，甚至中毒性肠麻痹。 7 .水、电解质和酸碱平衡紊乱，有脱水和水钠积存的表现，多为代谢性酸中毒的表现，重症者可同时具有呼吸性酸中毒。 2、临床表现、体征：患者急性性病脸

11、、脸颊发红、鼻翼隆起，皮肤灼热干燥，嘴角和鼻子周围有单纯疱疹病变宽时有发绀。 有败血症的人会出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染。 早期肺部征象不明显，胸廓呼吸运动幅度减少，叩诊稍浑浊，听诊有呼吸音降低和胸膜摩擦音。 肺实际变化时，叩诊浊音、触觉语颤增强，可听到支气管呼吸音。 心率加快，有时有心律不齐。 重症患者在有肠膨胀气的重症感染时伴有休克、急性呼吸窘迫综合征和精神神经症状，出现意识模糊、焦躁、呼吸困难、困倦、谵妄、昏迷等症状。 波及脑膜炎的有颈阻力和病理反射。 3 .实验室和影像学检查，3 .实验室和影像学检查，重症肺炎诊断标准，1 .意识障碍。 2 .呼吸频率30次/分钟。 3 .尿少，尿量20 ml/h或80 ml /4h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 4 .动脉收缩压力为90 mmHg。 5 .需要5. PaO2 60 mmHg、PaO2/FiO2 300、机械通气治疗。 6. X线胸片示双侧或多肺叶影响，住院48小时内病变扩大50%。 7 .并