高血压危象的护理ppt课件

1、1、高血压病的护理、急诊科：蒋黎2014.11，2，主要内容：一、高血压(一)高血压的概念(二)高血压流行状况(三)病因(四)临床表现和并发症(五)临床类型(六)辅助检查(七)诊断(八)治疗要点二、高血压危险影像(一) 治疗高血压危险影像的急救(七)高血压危险影像的护理(八)高血压患者的保健指导，三、概念、体循环动脉收缩压(或)扩张压持续上升。 是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上95%的患者为原发性高血压。 通常简称为高血压。 一、高血压，四、(二)，高血压流行情况，(一)高血压患病率与年龄成比例(2)女性更年期前的患病率比男性低，更年期后比男性高(3)地理分布差异

2、。 (4)同一个人有季节差异，冬天的患病率比夏天高(5)与饮食习惯有关。 (6)与经济文化发展水平呈正相关。 (7)患病率与肥胖度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；(8)高血压有一定的遗传基础。 1、高血压流行一般规律，5、3高，2、高血压认知率、治疗率和控制率，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，全国患者数据估计为1.6亿人。 与1991年相比，患病率上升了31%。 我国人群高血压认知率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，高血压患病率和呈增加趋势。6、(3)、病因、1、遗传因素(40% )； 2、环境因素(60% )； 3、其他因素。7、1、症状：头晕、头晕

3、、气喘、疲劳等。 2、生命体征：血压随季节、昼夜、情绪变化较大的体检主动脉第2心音亢进、主动脉瓣收缩噪声或收缩早期喀喇音。 3、并发症：脑出血、脑血栓形成、间隙性脑梗塞、暂时性脑缺血发作高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、实质性肾脏损伤、肾动脉硬化慢性肾功能主动脉夹层。 (四)、临床表现和并发症.8，3，高血压是导致心脑血管疾病死因的第一危险因素.9，5 )，临床类型，(1)缓进型高血压多隐藏疾病，进展缓慢，早期无症状，偶尔体检时血压上升，头晕、头痛、气喘、疲劳、胸闷少数人在体检时或并发心脑肾和视网膜病变时被发现。 (2)恶性或急进性高血压的少数患者发病急骤，病情严重，多见于中青年，扩张压130

4、mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血伴心肾功能不全和脑血管事故，肾功能不全、脑卒中或心功能不全(3)高血压、重症高血压发病、高血压病高血压过程中出现的急性脑循环障碍，不及时治疗，会导致脑水肿和颅内压上升的一系列表现：剧烈的头痛、恶心、呕吐、焦躁、重症痉挛、昏迷。10，1 .动态血压监测2 .心电图3.X射线检查4 .超声心动图5 .实验室检查：血尿常规、血糖、血脂、血尿氮和肌酐6 .眼底、辅助检查、(6)、辅助检查、11、(7)、诊断、1 .判定血压达到高血压标准我国2 .排出继发性高血压3 .诊断和分层。 诊断为原发性高血压，属于心血管危险阶层(低危险、中危险、高风险、极危险组)。.12、分

5、层依据、血压水平的定义和分类、血压上升水平、13、男性55岁、女性65岁吸烟高脂(胆固醇5.72mmol/L )糖尿病早期发病心血管疾病家族史(发病年龄女性65、男性55 )、心血管疾病危险因素、14心脏障碍：左室肥厚狭窄心心力衰竭(心电图和超声心动图)肾：蛋白尿和血肌酐轻度上升(106-177mol/L和2-2.0mg/dl )脑卒中和暂时性脑缺血视网膜动脉局灶和广泛狭窄，靶脏器官障碍，15，高血压患者的心血管危险层次基准，16，(8)，治疗报告治疗目标是把血压控制在理想水平和正常水平，控制病情的发展，减少高血压患者的心脑血管疾病的发生率和死亡率。17，3，治疗原则，把血压控制在目标血压，减

6、轻症状，保证患者的生活质量。 在降压治疗的同时，还应预防心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 4、药物治疗原则；(1)初期少量、效果不满意，逐渐增加剂量；(2)每天只使用一次长期制剂；(3)合用药物，2级以上高血压常用降压治疗。 一旦确诊为注原发性高血压患者，就需要终身治疗。18，5，降压药物治疗，利尿剂：保护钾的药螺环钙通道抑制剂(CCB ) :硝基血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl ) :卡托普利血管血管紧张素受体拮抗剂：伊贝沙坦，6，药物治疗时间，19，19 采用合理的饮食，有增加限制喝酒禁烟运动的健康心理状态。 (1)，定义是

7、高血压病和症状性高血压过程中发生的特殊现象，在高血压过程中，由于某种原因，外周小动脉暂时强烈收缩，血压急剧上升，扩张压为140mmHg，收缩压为250mmHg。21、(二)、病因、1 .缓进型或急进型高血压； 2 .多种肾性高血压3 .内分泌型高血压4 .妊娠高血压综合征5 .急性动脉夹层血肿和脑出血6 .头部外伤等。 (3)、诱因、1 .寒冷刺激、精神外伤、情绪变动、过度疲劳等。 2 .使用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，同时吃富含酪氨酸的食物。 3 .应用模拟交感神经药物后，结节后交感神经末端会释放儿茶酚胺。 4 .高血压患者突然不服用降压药了。 5 .经期和绝经期的内分泌功能紊乱。临床表现，

8、本病患者多突然发病，病情危险表现为剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，伴有视力障碍、精神和神经方面的异常变化。 主要特征：血压显着上升，收缩期血压上升到200mmHg以上，严重时舒张期血压也显着上升，达到117mmHg以上。 植物神经功能失调症状：发烧感、汗、口干、寒战、手脚震颤、心悸等。 目标脏器急性损害的表现：视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视神经乳头浮肿的胸部压迫感，心绞痛、心悸、气短、咳嗽，甚至咳泡痰频率尿、尿少，血浆肌酐和尿氮增高的暂时性感觉障碍，偏瘫、失语、重症者烦躁.23、(4)、病史评估、病史收集：高血压病史、诱因症状和体征急剧上升的病变具有可逆性的临床上急性靶器官损伤

9、的表现。 (五)，治疗，1，快速降压，降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg。 2、降压速度，尽快把血压降低到安全水平。 3、降压药的选择：(1)硝基丙钠优先，(2)硝酸甘油(3)尼卡地平，(4)达尔富尔流台，(5)尿嘧啶。.(6)、急救流程，1 .一般治疗要把患者放在急诊室和CCU严密监视，绝对保持病房环境安静，稳定患者的紧张感。 体位、吸氧、病情严密观察，建立了静脉通道，(1)体位：高血压病患者绝对卧床不起，抬起床头30，起到体位性的降压作用。 根据需要上床，防止事故。 (2)吸氧：有肺水肿时，控氧流量为56L/min，在湿润瓶中加入3050乙醇，逐渐减量到23L/m

10、in，直至呼吸困难减轻，持续吸氧，确保呼吸器，改善心、脑、肾脏等重要器官的缺氧状态(3)严密观察病情：仔细观察心电监测器，监测血压(必要时进行无创动态血压监测)，观察脉搏、呼吸、意识、尿量和心、肾功能的变化，观察瞳孔大小和两侧是否对称，并做好记录。 同时根据病情进行脱水、痉挛处理。2 .根据病情，适度降压治疗的目的是通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 降低血压是保护靶器官的前提条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害和保护作用的降压药。 (4)建立静脉通道：根据血压情况，在应用准确调节药物滴速的降压药时注意药物的副作用和副作用，使用低血钾和防止体位性低血压的硝酸钠时，现在每24小时更

11、换一次，注意遮光和滴速控制，每1015min血压.3 .严密监视，降压治疗主要是调整降压速度和程度，不需要完全正常，应该阶段性地降压，初期阶段的降压目标是把血压控制在不太高的水平，降低收缩压比降低扩张压更重要4 .要迅速降压，长期维持，同时防止降压过低，影响脑循环。监护要点、血压变化持续监测，在降压过程中检测降压药物不良反应，血压监护要点：1，必要时进行动脉内血压监测。 2、静脉给药控制血压的即时目标是，对于3060分钟内将扩张压降低到10P%或110mmHg左右的急性主动脉夹层患者，在153 静脉降压药物治疗用于收缩期血压超过180mmHg或扩张期血压超过105mmHg或110mmHg的患者

12、，分娩时扩张期血压维持在90mmHg以上，保证子宫和胎盘有充分的血流灌注，分娩后血压迅速下降时，高血压药物监测要点：老年患者多并发冠心病，血压的自动调节能力低，因此血压降低容易引起低灌流。 可乐定、甲基多巴和利福平具有中枢抑制作用，使用时还应检测神经系统症状。 硝普钠不应该持续静滴24小时以上，应避免硫氰酸盐中毒，其他副作用包括恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛。 口服或舌下含有有效的硝苯地平，给药后血压急剧下降，可能诱发脑、肾、心肌缺血而死亡，因此高血压急症和二次急症者不使用。34、(7)、高血压病的护理，1、患者异常或昏迷时，立即采取保护措施，向别人求助。 院外立即给120号急救电话。 2 .配合

13、患者的平卧位置，床头抬起30，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生痉挛的患者，要竭尽全力保护头、手、脚不受自己的伤和划伤，马上用牙垫等插入患者的嘴里，防止咬伤然后，马上去除口鼻分泌物，确保呼吸道。 3 .处于极度躁动状态的患者，根据需要保护束缚带。 配合医生给予镇静剂。 严格观察安全护理，第一，35，1，意识，生命体征，瞳孔变化。 2 .立即给予心电图、血压、血氧、呼吸监测。 3、吸氧：根据病情调节氧气流量。 4 .迅速建立静脉通路，按照医生的指示迅速、正确地给药。5 .保持病房安静，避免不良刺激和不必要的活动，稳定患者的情绪。 6要注意调整给药速度，严密监视血压脱水剂滴下速度快，同时保护药品血管

14、，防止药液向外部渗透。 第二，通常护理，36，第三，对症治疗，1，高血压脑病：脱水剂(迅速静脉注射20%甘露醇)。 2、止痉挛：镇静剂(30%氯醛肛门入)。37，第四，并发症的护理，1，对高血压并发急性左心衰、主动脉解离、不稳定心绞痛和急性心肌梗塞患者，要在接近正常水平的同时，仔细观察生命体征的变化。 急性左心衰竭者要把座位减半，继续往加湿瓶里吸入20%-30%的酒精。 有心绞痛的人除了吸入高流量(4-6升/分)的氧气之外，还用冠状动脉硬化剂，缓和心绞痛。 2、高血压脑病、高血压出现脑血管疾病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和短暂性脑缺血、肾功能衰竭或肾功能衰竭、老年人和高血压病程长者)，可以根据

15、原始血压水平将血压降低到2025或160100mmHg，同时护理各种疾病.38、第五、用药护理，1、静脉滴注硝普钠时，要仔细观察血压的变化，根据血压水平慎重调节点滴速度，定期观察血压、心率、心率的变化。 2、为了在患者高血压危象和高血压脑症状控制后，进行一定期间的坚固治疗，实施降压药的护理是很重要的。 在药物治疗前，要了解患者的病情和必要的治疗方案，告诉患者使用的药物的名称、剂量、服药方法和副作用，如果患者出现不良反应，应立即报告医生及时处理。 仔细观察降压药的疗效。 老年人用药时，要密切注意有无血钾、低血压的发生。 降压药的应用要从小量开始，逐渐增加量，向患者解释。 服药指示患者卧床23小时，测定卧位、立位血压并记录。 很多降压药，例如受体阻断剂等，突然中止会引起血压反弹等严重的中止反应，所以据说患者不能随意中止，在长期控制血压后，会按照医生的指示逐渐减量。39、(8)、保健指导、1、向患者和家属说明了引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起充分重视。 坚持长期饮食、运动、药物治疗，把血压控制在正常水平，减少对靶器官的进一步损害。 2、指导患者坚持低盐、低脂肪、低胆固醇食物，限制动物脂肪、内脏、鱼、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。 肥胖人控制体重