血气分析正常值及六步法.pptx

1、血气分析正常值及血气分析六步法,20170620 EICU,酸碱度,参考值7.357.45。 7.45为失代偿性碱中毒。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。,二氧化碳分压,参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 50mmHg有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标。,氧分压,参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭， 30mmHg可有生命危险。,氧饱和度,参考值91.9%99%,标准碳酸氢盐SB,反应代谢性酸

2、碱平衡紊乱 代谢性酸中毒时降低 代谢性碱中毒时升高 参考值24 2mmol/L,实际碳酸氢根AB,参考值24 2mmol/L， AB受代谢和呼吸两方面影响。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿）， 二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）， ABSB二氧化碳潴留，为呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒， ABSB过度通气，为呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。,剩余碱,参考值-3+3mmol/L， 反应代谢性酸碱平衡失调 正值增加说明缓冲碱增加，固定酸减少；即代谢性碱中毒 负值增加说明缓冲碱减少，固定酸增加；即代谢性酸中毒,阴离子间隙,参考值1014mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 多数未测阴离

3、子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白）,酸碱平衡紊乱,判断酸碱失衡应先了解临床情况： 一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡， 根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。 但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡， BE超出正常提示有代谢酸碱失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,代谢性酸中毒,原发性HCO3-降低22mmol/L 和 PH值降低7.35 补充5%NaHCO3毫升数=（BE-3） 0.5 KG 注意补钾,代谢性碱中毒,原发性HCO3-升高 26mmol/L 和 PH值

4、降低 7.45,呼吸性酸中毒,二氧化碳分压增高 PH值降低,呼吸性碱中毒,二氧化碳分压降低 PH值增高,血气分析六步法,酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？,第一步,酸碱数据是否一致 即判断血气检测设备和标本的可靠性 H+=24 PCO2/HCO3-,酸碱数据是否一致即判断血气检测设备和标本的可靠性,PH值=7.40时H+=40 H+=24 PCO2/HCO3- PCO2/HCO3-为,第二步是酸中毒还是碱中毒？,PH7.45碱中毒

5、 PH7.35酸中毒,第三步 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？,原发变化大于代偿变化 原发变化决定PH值方向,第四步 代偿情况如何？,代谢性紊乱伴有可以估计的与之相适应的呼吸代偿 呼吸性紊乱是碳酸氢盐浓度的变化分为两部分： 急性变化是因为组织缓冲作用 慢性变化是由于肾的代偿性变化 如果不在代偿预计值范围，则可能有多重的酸碱紊乱。 PaCO2和HCO3-变换方向相反，必为混合性酸碱失衡 若变化方向相同需用公式,第四步 代偿情况如何？,*当HCO3-40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5,第五步 计算阴离子间隙AG,如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？ AG=Na+-CL-HCO3-=122(正常值) 多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白） AG增高并不总意味着代谢性酸中毒。 碱血症时AG也会增加，因为这时血浆蛋白携带的净负电荷浓度增加。 利尿也会增加阴离子间隙，因为蛋白浓度增加。 但是，当AG增加超过20mmol/L时，应考虑代谢性酸中毒存在。,第六步 估算HCO3-,估算HCO3-值=AG+ H