镇痛镇静护理PPT课件

1、重症监护室病人的镇痛和镇静护理，LOREM IPSUM DOLOR，为什么要镇痛和镇静，(1)自身严重疾病的影响：病人很难照顾好自己，因为他们的严重疾病，各种侵入性的诊断和治疗操作，以及自己受伤的疼痛。(2)环境因素：病人被限制在病床上，灯总是亮的，昼夜不分，各种噪音(机器声、警报声、喊叫声等)。)、睡眠剥夺、抢救或死亡邻床患者等。(3)隐痛：在气管插管和其他插管时长时间卧床。(4)担心未来的命运：担心疾病的预后，担心死亡，担心和担心家人等。不实施有效镇静和止痛的后果，缺乏休息和睡眠，疲劳，定向障碍，应激性应激反应，心率增加，血压升高，心肌耗氧量增加，呼吸浅而快，通气功能障碍，呼吸肌疲劳和免疫

2、功能降低，以及持续的高分解状态，加重病情甚至多器官功能障碍。重症病人得到充分的镇静和止痛。缓解疼痛、缓解生理压力、缓解焦虑和恐惧、使机械通气变得容易、完成床边护理、诊断和治疗、恢复患者的昼夜节律以及评估疼痛。重症监护室病人的疼痛评估仅依赖于主观指标。包括疼痛部位、特征、加重和减轻因素和强度。常用的评价方法有：(1)体表面积评分法；(2)数字评级法；(3)面部表情量表法；(4)语言等级量表。最可靠的疼痛评估方法来自病人的描述。拉姆齐评分是临床实践中最广泛使用的镇静评分标准。分为6个等级，分别反映患者的3种清醒状态和3种睡眠状态。拉姆齐镇静指数一般认为镇静指数2和3是理想的镇静水平，这表明病人是清

3、醒和舒适的，合作和对呼吸有反应。如果镇静水平能够保持，停止镇静治疗后，镇静时间将延长，呼吸抑制的可能性将降低。拉姆齐1年级是不安分的，烦躁的2年级是安静的，合作的3年级是昏昏欲睡的，可以听指令4年级的睡眠状态，但可以唤醒5年级的睡眠状态，只对强刺激有反应，对6年级的深度睡眠状态反应迟钝，叫不醒，使用镇静剂和止痛剂时观察和护理，1。加强教育，重视患者的疼痛知识教育，告知患者或其家属使用镇静剂或止痛剂。它可以减少患者在机械通气时与呼吸机的对抗，增加舒适度。苏醒快速完整，短期正确剂量对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口愈合无影响。在医生的指导下合理使用镇静剂和止痛剂，可以为患者提供满意的镇静止痛效果

4、，同时减少患者对镇静剂或止痛剂的依赖。，2020/7/7，9，使用镇静和止痛药物时的观察和护理，2。减少刺激，提高重症监护室患者的睡眠质量80%以上的重症监护室患者存在睡眠障碍，其中大部分存在睡眠障碍，因此，护士应采取必要措施，提高重症监护室患者的睡眠质量。例如，营造一个良好的休息环境，使用柔和的灯光，避免仪器设备产生不必要的噪音，实现“三轻”:轻走、轻说、轻操作。在操作时，我们应该选择合适的时间段，集中精力进行操作。注意观察并消除持续刺激患者的因素，如膀胱充盈、导尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。如果采取非药物措施后仍存在睡眠障碍，可使用药物诱导睡眠。使用镇静止痛药物的观察与护理；3.密切

5、监测镇静药物对心血管和呼吸系统的抑制作用，严格观察生命体征，特别是呼吸、血压、瞳孔和意识的变化。每3060分钟记录一次。在使用过程中，应每天进行唤醒策略，并进行评估和相关的治疗和护理。停药后应注意药物的反弹效应。(1)中枢神经系统患者在镇静镇痛过程中应密切观察其意识、表情、瞳孔大小、光反射和肢体活动。观察是否有头痛、呕吐、易怒、谵妄、嗜睡、昏迷，是否有呼唤病人名字的反应，以及视力是否清晰。向医生报告任何异常情况并进行相应的处理。(2)呼吸系统可对岳西、吗啡和异丙酚产生呼吸抑制作用。在给药期间，应密切观察患者呼吸的频率、节律、幅度和声音。定期检查血气，了解是否有缺氧和二氧化碳潴留。当呼吸频率为1

6、0次/分钟时，胸部运动变浅，血氧饱和度下降，因此应暂停使用镇静剂。气管插管患者应在镇静状态下固定气管插管的位置，以免管道破裂、移位或脱落。气管插管和门牙之间的距离应定期测量和记录。英寸带固定气管插管不应过紧，以防止内腔变形。软插管应该用牙垫固定，以防止扭曲和打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射受到抑制，肺部自洁能力降低，无法排出肺部分泌物，从而增加了气道阻塞和肺部感染的机会。因此，护士应注意保持呼吸道通畅，将软水枕放在患者的颈部和肩部，稍后将头放回原处，以增强呼吸道的温度和湿度，及时清除口腔和鼻腔分泌物，听诊双肺的呼吸声，必要时吸痰。(4)循环镇静对循环功能的主要作用是低血压

7、。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗时应密切观察患者的心率、心律、血压和中心静脉压。开始给药时，应根据患者的镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏。使用镇静止痛药物时的观察和护理；4、控制剂量和注射时间，严格按照医嘱给患者适当的剂量，并根据患者的实际情况为患者提供个性化的镇痛护理。5.当在严格的无菌操作中使用微型泵进行镇静剂和止痛剂的静脉注射时，输注管(三通、延伸管、注射器等。)应每天更换，以防止输液管的连接部分脱落、栓塞和深静脉感染。使用镇静止痛药物的观察与护理；6.皮肤镇静后，患者自主活动能力下降，对于体重过重和病情严重的患者，应预防褥疮。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部和骶尾部等易受挤压部位的皮肤完整性。保持床平坦、无褶皱、干净、干燥、无炉渣。举升和翻转病人时，动作应轻而稳，避免拖拉。当条件允许时，患者应每2小时翻身一次，以避免局部长期压迫。使用镇静止痛药物时的观察与护理。心理护理重症监护室病人由于病情危重、与外界隔绝、与家人沟通减少、恐惧、焦虑、抑郁等，处于紧张状态。当病人清醒时，加强护患沟通。向患者解释插管、器械和检查的功能和重要性。有必要在镇静或镇痛前向患者解释，以减少不必要的精神负担、疼痛和躁动，这有利于各种治疗和监护的顺利进行。与此同时，患者的家属也认为给患者使用镇静剂和止痛剂不会对患者造成不可逆转的伤害。综上所述，疼痛